急性副鼻腔炎(acute sinusitis)

  • 感染と急性炎症症状(疼痛、発熱、膿性鼻汁など)が主体、1ヶ月以内に消退。
  • 上顎洞で最多、自然孔付近の粘膜浮腫、炎症。
  • 多くは偏在性(アレルギー性は両側対称性)。

急性副鼻腔炎の画像所見

  • 滲出液や膿汁による液面形成(air fluid level)、air-bubble、片側性の洞粘膜肥厚。
  • 慢性副鼻腔炎と異なり、副鼻腔は正常に発達し、骨壁肥厚は認めない。
  • 造影CTで骨→粘膜下浮腫→造影される粘膜→液体貯留による層状構造。
  • 副鼻腫内洗浄後は数日液面形成あり注意をする。
  • 乳幼児の場合は正常でも含気がみられない場合があり、液面形成がない場合の評価は慎重に。
  • 常に眼窩や頭蓋内への炎症波及や合併症に注意する。

症例　40歳代女性　鼻汁の多い前頭頭痛

引用：radiopedia

左上顎洞にair bubbleを有する液面形成を認めています。

急性副鼻腔炎と診断されました。

急性副鼻腔炎の合併症

  • 眼窩内合併症では、硬膜下蓄膿(最多)、脳膿瘍、髄膜炎、硬膜外蓄膿など。
  • 眼窩内合併症として、Chandler分類が知られている。
Chandler分類
  • GroupⅠ：炎症性浮腫（眼窩中隔前蜂窩織炎）
  • GroupⅡ：眼窩蜂窩織炎
  • GroupⅢ：眼窩骨膜下膿瘍
  • GroupⅣ：眼窩内膿瘍
  • GroupⅤ：海綿静脈洞血栓

症例　20歳代男性 急性副鼻腔炎の発作後の左の痛みを伴う眼球突出と眼筋麻痺

左側の上顎洞、前頭洞、篩骨洞に粘膜肥厚および液貯留疑う高信号あり。

(急性)副鼻腔炎を疑う所見です。

さらに左眼窩内に淡い高信号の突出あり。

左眼窩内の突出はDWI高信号でADC低値であり、拡散制限があり、骨膜下膿瘍(Chandler分類 GroupⅢ)であると診断できます。

 

引用：radiopedia

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