精巣・精巣上体・精管・精嚢は、精子が作られてから外へ出るまでの一本の通り道にならんだ臓器です。研修医のハジメくんと一緒に、その順番と、エコーで見える白膜・精巣縦隔・精巣上体・精巣垂、正常の大きさ、精巣静脈の左右差、MRIでの精嚢の見え方を整理します。
先に結論
- 精子の通り道は精巣(精細管)→精巣網→精巣上体(頭・体・尾)→精管→射精管。精嚢の導管は前立腺の上で精管と合流して射精管になる。この順番で覚えると、構造の名前と病気の場所がつながる。
- エコーでは精巣は均一な等エコー、白膜は薄い高エコーの線、精巣縦隔は高エコーの帯、精巣上体は精巣よりやや低エコー。精巣垂・精巣上体垂は正常の遺残で、ねじれると痛みの原因になる。
- 精嚢はT2強調像で高信号の袋。片側の精嚢の嚢胞や無形成を見たら同じ側の腎臓を確かめる。左の精巣静脈は左腎静脈へ注ぐので、精索静脈瘤は左に多い。
目的から読む: 精子の通り道 / 精巣の解剖とエコー / 正常の大きさ / 精巣上体・精巣垂 / 精巣静脈・蔓状静脈叢 / 精嚢・精管のMRI / エコーとMRIの使い分け
精子の通り道とは？ 精巣から射精管までの順番
精子は精巣の精細管で作られ、精巣網→精巣上体(頭部・体部・尾部)→精管と進み、精索の中を上って鼠径管から骨盤へ入り、前立腺の上で精嚢の導管と合流して射精管になり、尿道(精丘)に開きます。
ばらばらに覚えるより、精子の道をたどるのが近道です。工場(精巣)で作られて、倉庫(精巣上体)でためられ、長い配送路(精管)で骨盤まで運ばれ、出口の手前で精嚢からの荷物と合流します。名前はみんな、この道の途中にある「駅」です。
男性の生殖路は、精子を作る精巣と、精子をためて運ぶ管(精巣上体・精管・射精管)と、精液の成分を作る付属腺(精嚢・前立腺)でできています。順番に並べると次のようになります。
| 順番 | 構造 | 場所と働き |
|---|---|---|
| 1 | 精細管 | 精巣の小葉の中にあり、精子を作る |
| 2 | 直精細管・精巣網 | 精巣の後ろ上方の精巣縦隔に集まる |
| 3 | 精巣上体(頭部・体部・尾部) | 精巣の後外側に沿って走り、精子をためる |
| 4 | 精管 | 尾部から精索の中を上り、鼠径管を通って骨盤へ入る |
| 5 | 精管膨大部・精嚢 | 膀胱の後ろ、前立腺の上で精管と精嚢の導管が合流する |
| 6 | 射精管 | 前立腺の中を通り、尿道(精丘)に開く |
出典：精細管から精巣上体・精管への流れはLam Shin Cheung 2026による。精管の走行は精管(輸精管)の走行とCT画像解剖、前立腺と射精管の位置関係は前立腺のMRI解剖と画像の読み方で詳しく説明しています。
陰嚢と精巣の解剖とエコー所見: 白膜・精巣縦隔・精巣網
精巣は白膜に包まれた均一な等エコーの臓器で、白膜は薄い高エコーの線、後ろ上方の精巣縦隔は高エコーの帯に見えます。陰嚢の層のいちばん内側にある精巣鞘膜の間には、正常でも少量の液体があります。
陰嚢の層と鞘膜
陰嚢は精巣を包んで守り、温度を調節しています。表面から順に、皮膚、肉様膜(dartos筋)、外精筋膜、精巣挙筋とその筋膜、内精筋膜があり、内精筋膜はおなかの横筋筋膜とつながっています。内精筋膜の中には精巣鞘膜(臓側板と壁側板)があり、その間には正常でも2〜3mLの液体があります(Lam Shin Cheung 2026)。精巣は鞘膜という二重の袋に包まれ、その中に潤滑油のような液体が入っているイメージです。この量を超えてたまったものが陰嚢水腫です。陰嚢水腫・精巣上体嚢胞・精液瘤の見分け方は陰嚢腫瘤の鑑別にまとめています。
左右の精巣は陰嚢の正中にある縫線で仕切られ、精索で吊られています。左の精巣が右よりやや低い位置にあるのは正常でみられることです(Lam Shin Cheung 2026)。
精巣の中の構造
精巣は白膜という線維性の被膜に包まれ、エコーでは白膜が薄い高エコーの線として見えます。精巣の実質は多数の小葉に分かれ、その中の精細管で精子が作られます。精細管は直精細管を経て精巣網となり、精巣上体へつながります。精巣網は精巣縦隔に支えられており、精巣縦隔はエコーで高エコーの帯として見えます(Lam Shin Cheung 2026)。
精巣網はエコーで、精巣の門部のぼんやりした低エコー域から、実質へ指のように伸びる粗い管状の構造まで、さまざまに見えます。精巣網の管が拡張したものを精巣網の管状拡張(tubular ectasia of the rete testis)と呼びます(Lam Shin Cheung 2026)。精巣縦隔のすぐ近くの精巣網が広がって見えるときも、腫瘍と取り違えないことが大切です。
精巣の正常の大きさ・体積の目安
大人の精巣はおよそ5×3×2cm、体積の中央値は約14mL(13.8mL)が目安で、右がやや大きく、60歳を超えると小さくなります。精巣上体は長さ6〜7cmで、頭部が最も太く10〜12mmです。
正常の大きさ
大人の精巣はおよそ5×3×2cmで、年齢とともに小さくなります(Lam Shin Cheung 2026)。陰嚢痛で超音波を受けた人の494精巣を調べた研究では、正常の精巣の体積の中央値は13.8mL(10.3〜17.2mL)で、右(14.4mL)が左(13.2mL)よりやや大きく、60歳を超えると小さく、硬くなっていました(Abbott 2025)。左右の小さな差だけで萎縮とせず、年齢と、痛み・腫れなどほかの所見をあわせて見ます。
| 構造 | 画像で覚えること |
|---|---|
| 精巣 | 大人で約5×3×2cm、年齢とともに小さくなる(Lam Shin Cheung 2026)。正常の体積の中央値13.8mL(Abbott 2025) |
| 精巣上体 | 長さ6〜7cm、頭部が最も太く10〜12mm(Lam Shin Cheung 2026) |
| 精管・精嚢 | 腎臓・尿管と発生が近く、精嚢の無形成や嚢胞は同じ側の腎の無形成と合併しやすい(Kim 2009) |
| 静脈 | 左の精巣静脈は左腎静脈へ、右は下大静脈へ注ぐ。左に精索静脈瘤が多い理由(Lam Shin Cheung 2026) |
精巣上体のエコー所見と、精巣垂・精巣上体垂とは
精巣上体は精巣の後外側に沿う、精巣よりやや低エコーの構造で、上から頭部・体部・尾部に分かれます。精巣垂と精巣上体垂は胎児期の管の名残(遺残)で、正常でも小さな等エコーの突起として見えます。
精巣上体
精巣上体はウォルフ管から発生し、精巣の外側に沿って走って精子をためます。精巣門で精巣に付着し、精巣縦隔に支えられています。エコーでは精巣よりやや低エコーで、長さは6〜7cm、上から頭部(最も太く10〜12mm)、体部、尾部に分かれ、尾部から精管へ続きます(Lam Shin Cheung 2026)。
精巣上体が嚢胞状・管状に広がって見えるものを精巣上体の管状拡張と呼びます。両側に、左右差をもって見えることが多く、ドプラで血流が増えていない点が精巣上体炎との違いです。高齢と精管切除の既往が背景になります(Lam Shin Cheung 2026)。血流が増えておらず、両側に広がり、精管切除の既往があれば、精巣上体の管状拡張を考えます。精巣上体炎のエコー・MRIと精巣捻転との違いは、精巣上体炎(epididymitis)とはで症例と合わせて見られます。
精巣垂と精巣上体垂
精巣垂(appendix testis)はミュラー管の遺残で、精巣から突き出る小さな構造です。精巣上体垂(appendix epididymis)はウォルフ管の遺残で、多くは精巣上体の頭部から突き出ます。どちらもエコーでは小さな等エコーの卵円形・管状の構造として見えます。ねじれると痛みの原因になり、壊死した垂が外れて石灰化すると、陰嚢内を動く丸い高エコーの「陰嚢結石(scrotal pearl)」になりますが、これは治療の必要がありません(Lam Shin Cheung 2026)。
精巣の上極から出る小さな等エコーの突起なら精巣垂、精巣上体の頭から出るなら精巣上体垂のことが多く、存在すること自体は異常ではありません。下の症例画像で、形と場所を見てみましょう。
引用元の図 精巣垂・精巣上体垂・陰嚢結石(超音波)
引用：Lam Shin Cheung J, et al. Br J Radiol 2026(Figure 2)、CC BY 4.0(加工なし)
(A)赤い矢印が、精巣から突き出る等エコーの卵円形の構造で、精巣垂です。(B)精巣上体の頭部から突き出る等エコーの管状の構造で、精巣上体垂です。(C)精巣の外にある高エコーの構造で、陰嚢結石です(Lam Shin Cheung 2026)。
蔓状静脈叢と精巣静脈: 左右で注ぐ先が違う
陰嚢の静脈は蔓状静脈叢に集まり、精巣静脈となって上ります。右の精巣静脈は下大静脈へ、左は左腎静脈へ注ぐため、精索静脈瘤は左に起こりやすくなります。
蔓状静脈叢と精巣静脈
陰嚢の静脈は、網の目のような蔓状静脈叢(pampiniform plexus)に集まり、ドプラで血流のある管状構造として見えます。右の精巣静脈は下大静脈へ直接注ぎますが、左の精巣静脈はまっすぐ上って左腎静脈へ注ぎます。この左右差のために、精索静脈瘤は左に起こりやすくなります(Lam Shin Cheung 2026)。血管の太さではなく、つながる先の違いで考えます。右は太い下大静脈へ斜めに合流しますが、左は出口までの道のりが長く、出口の事情にも影響されやすい、というイメージです。左腎静脈が圧迫される病態はナットクラッカー症候群で説明しています。
精嚢・精管のMRI: 腎臓との関係と見え方
精嚢は膀胱の後ろ、前立腺の上にある左右一対の袋で、T2強調像で高信号、中に細い隔壁が見えます。精嚢・精管は腎臓・尿管と発生が近いので、片側の精嚢の無形成や嚢胞を見たら同じ側の腎臓を確かめます。
発生と、腎臓との関係
精嚢と精管は、腎臓や尿管と発生が深く関わっています。精管や精嚢は尿管のもとになる芽と同じ管から育つため、片方の発生がうまくいかないと、もう片方にも異常が出やすいのです。片側の精嚢の無形成は同じ側の腎の無形成と合併することが多く、両側の精嚢・精管の無形成は嚢胞性線維症の遺伝子の変異と関連します。先天性の精嚢嚢胞も、同じ側の腎の無形成や異形成を伴うことが多く、これらの先天異常はMRIでよく評価できます(Kim 2009)。精嚢の嚢胞を見たら、同じ側の腎臓があるかを確かめるのが読影の基本です。
MRIでの見え方と注意点
精嚢は膀胱の後ろ、前立腺の上にある左右一対の袋状の腺で、内部に液体を含むためT2強調像で高信号、中に細い隔壁が見えます。前立腺MRIが広く行われるようになり、偶然見つかる精嚢の病変が増えています(Catania 2020)。
精嚢の炎症、放射線治療後の変化、アミロイドーシスは壁のびまん性の肥厚として見え、前立腺がんの浸潤と紛らわしいことがあります。前立腺・膀胱・直腸のがんが精嚢や精管へ直接浸潤すると、T2強調像で低信号の腫瘤や軟部組織の肥厚として見え、正常の構造が失われます。浸潤を考えるのは、T2強調像で低信号の腫瘤や軟部組織の厚みがあって、ふだんの袋の形が失われているときです。精嚢・精管から出る原発性の腫瘍はきわめてまれで、周りから広がった腫瘍のほうがずっと多いとされています(Kim 2009)。
| MRIの所見 | 考えること |
|---|---|
| T2強調像で高信号の袋、細い隔壁 | 正常の精嚢 |
| 片側の精嚢の嚢胞 | 同じ側の腎の無形成・異形成を確かめる(Kim 2009) |
| 壁のびまん性肥厚 | 炎症、放射線治療後、アミロイドーシス。腫瘍の浸潤と紛らわしい(Kim 2009) |
| T2強調像で低信号の腫瘤、構造の消失 | 前立腺・膀胱・直腸のがんの浸潤(Kim 2009) |
陰嚢はエコー、MRIは次の一手: 検査の使い分け
陰嚢の病気の最初の検査は、高い周波数のリニア型プローブで行う超音波です。MRIは超音波で判断がつかないときの次の検査で、精嚢・精管は前立腺MRIや骨盤MRIで一緒に評価します。
| 対象・状況 | 検査 | 確認すること |
|---|---|---|
| 陰嚢の症状・しこり | まず超音波 | 7.5〜15MHzリニア、縦断・横断、左右比較、ドプラ |
| 超音波で判断がつかない | MRI | T1・T2・DWI＋ADC・ダイナミック造影。腫瘤の性状、精巣腫瘍の局所病期、停留精巣など |
| 精嚢・精管 | 前立腺MRI・骨盤MRI | 周囲の臓器と一緒に位置・形・信号を確認 |
陰嚢の病気の最初の検査は超音波です。高い周波数(7.5〜15MHz)のリニア型プローブを使い、縦断像と横断像を撮り、横断像では左右の精巣を並べて比べます。ドプラで血流をその場で確かめられるのが大きな利点です(Lam Shin Cheung 2026)。陰嚢は体の表面にあるので、エコーがいちばん細かく見え、左右を並べて比べられるのも強みです。MRIは「エコーで決めきれないとき」に使う、と覚えましょう。
MRIは、超音波で判断がつかないときの次の検査として使われます。欧州泌尿生殖器放射線学会(ESUR)の作業部会は、陰嚢MRIの撮像としてT1強調像、T2強調像、拡散強調像、ダイナミック造影を勧め、使う場面として、精巣内・精巣外の腫瘤の性状評価、精巣腫瘍の局所病期、停留精巣などを挙げています(Tsili 2018)。精嚢と精管は、前立腺MRIや骨盤MRIで一緒に評価します。
よくある勘違い
Q. エコーで精巣垂が見えたら、異常として報告する？
精巣垂は胎児期の管(ミュラー管)の名残で、正常の構造です(Lam Shin Cheung 2026)。ねじれると痛みの原因になりますが、見えるだけなら治療の対象ではありません。外れて石灰化した陰嚢結石も、治療の必要はありません。
Q. 左右の精巣の大きさが少し違えば、小さいほうは萎縮？
正常でも右がやや大きい傾向が報告されています(右14.4mL・左13.2mL、Abbott 2025)。小さな差だけでは判断せず、年齢、急な腫れ・痛み、エコーの性状とあわせて見ます。
Q. 精嚢の嚢胞は、精嚢だけ見ればよい？
先天性の精嚢嚢胞は、同じ側の腎臓がない、または小さい(無形成・異形成)ことと合併しやすいことが知られています(Kim 2009)。同じ側の腎臓も確かめます。
今日のまとめ
- 構造の名前は精子の通り道(精細管→精巣網→精巣上体→精管→射精管)にならべて覚える。
- エコーでは白膜・精巣縦隔は高エコー、精巣上体はやや低エコー。精巣垂・精巣上体垂は正常の名残で、広がった管はドプラの血流で炎症と分ける。
- 精嚢の嚢胞・無形成では同じ側の腎臓を見る。精索静脈瘤が左に多いのは左の精巣静脈が左腎静脈へ注ぐから。
参考文献
- Lam Shin Cheung J, Bhaduri M. A sound approach to stay on the ball-a review of scrotal pathologies on ultrasound imaging. Br J Radiol. 2026;99(1181):847-858. PubMed
- Abbott S, Welman CJ, Zelesco M, et al. Testicular Two-Dimensional Shear Wave Elastography, Peak Systolic Velocity, Volume and Epididymal Thickness: Establishment of Normal Reference Values and Discrimination From Orchitis in Adult Patients Presenting With Acute Scrotal Pain. Australas J Ultrasound Med. 2025;28(2):e70002. PubMed
- Kim B, Kawashima A, Ryu JA, et al. Imaging of the seminal vesicle and vas deferens. Radiographics. 2009;29(4):1105-21. PubMed
- Catania R, Dasyam N, Furlan A, et al. Cross-sectional imaging of seminal vesicles and vasa deferentia. Abdom Radiol (NY). 2020;45(7):2049-2062. PubMed
- Tsili AC, Bertolotto M, Turgut AT, et al. MRI of the scrotum: Recommendations of the ESUR Scrotal and Penile Imaging Working Group. Eur Radiol. 2018;28(1):31-43. PubMed
症例画像は各図の引用元のとおりです。
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