精管はどこを走行する？精索・鼠径管から精管膨大部までのCT画像解剖

精管（vas deferens）は、男性の生殖器系において精子を精巣から尿道まで運ぶ重要な管状構造です。

その精管は腹部CTで同定できないことが圧倒的に多いですが、同定できることもあります。

今回は精管がどこを走行するのかを、同定できた実際のCT画像を用いて解説しました。

先に結論：精管はどこを走る？

精管は精子を運ぶ細い管(太さ約2〜3mm、長さ約30〜45cm)で、精巣上体 → 陰嚢の中を上へ → 鼠径管(足の付け根) → 骨盤の中(腹膜の外)を内側・下へ → 膀胱の後ろで太くなる(精管膨大部) → 精嚢の管と合流して射精管 → 前立腺の中で尿道へと進みます
陰嚢から鼠径管までは、精巣動静脈・神経と一緒に精索という束をつくっています。いわゆる「パイプカット(精管結紮術)」はこの陰嚢部の精管を縛る手術です
CTでは鼠径管の精索の中では見つけやすい一方、骨盤内の精管は細くて見えないことが多いです。高齢者や糖尿病の人では精管の石灰化として白く見えることがあります

精管は、精巣上体下端から起こり、精巣後縁に沿って上行し、精巣動静脈・神経とともに精索（spermatic cord）を形成します。以下に主な経路を示します：

このように、精管は陰嚢から始まり、骨盤内を通って尿道までつながる複雑な経路を取ります。なお精管・精嚢は発生学的に腎・尿管と関係が深く、片側の精嚢無形成は同側の腎無形成を、両側の精管・精嚢無形成は嚢胞性線維症の遺伝子変異を伴うことが知られています。

CT画像で精管を同定することは困難な場合もありますが、以下の部位では比較的明瞭に描出可能です。

鼠径管内を通過する精索の中に線状高吸収構造として確認可能。特に造影CTでは周囲の脂肪組織とのコントラストが明瞭になります。この部分は基本的に同定可能です。

膀胱の後面、精嚢の内側近くに走行します。膀胱底部に接するように両側から走行する管状構造として描出されることがありますが、石灰化が存在しない限り、圧倒的に同定できない症例の方が多いです。

以下に同定できた症例を用いて骨盤内を走行する様子を見てみましょう。

症例　70歳代男性　スクリーニング

鼠径部から連続して、骨盤内(腹膜外)で、内側かつ尾側方向へ走行し、膀胱後面にて精管膨大部を形成する左精管を同定することができます。

この症例では左側だけでなく右側も同定できました。

こちらの症例の精管の走行の様子を動画にしました。連続する様子がわかりやすいと思います。

CT上では、精管膨大部に限局する石灰化としてしばしば観察されます。これは加齢や慢性炎症、糖尿病、特発性の変化と関連することが多く、無症候性であることもしばしばです。

参考文献：

Moore KL, Dalley AF. Clinically Oriented Anatomy, Lippincott Williams & Wilkins.
Gray’s Anatomy, 41st Edition. Elsevier.
Kim B, Kawashima A, Ryu JA, et al. Imaging of the seminal vesicle and vas deferens. Radiographics. 2009;29(4):1105-1121. PubMed
Gupta A, Biyani M. Bilateral calcification of the vas deferens and the seminal vesicles in a patient with end-stage renal disease. J Assoc Physicians India. 2022;70(9):11-12. PubMed