胞状奇胎のエコー・MRI所見｜全胞状奇胎(完全胞状奇胎)と部分胞状奇胎の違い、エコーで見逃しやすい理由と鑑別

先に結論：エコーで疑い、病理で確定し、その後はhCGで経過をみる

項目	全胞状奇胎	部分胞状奇胎
染色体	多くは46,XX(すべて父由来)	三倍体(父由来が2セット)
エコー	胎児成分がなく、胎盤組織が嚢胞状に見える	流産(稽留流産・不全流産)に見えることが多い
エコーで指摘できる割合	約8割	約3割
妊娠性絨毛性腫瘍(GTN)への進展	15〜20％	0.5〜5％

エコーで「奇胎疑い」でも、病理で奇胎と確定するのはおよそ半数です。

胞状奇胎とは？

胞状奇胎(hydatidiform mole)は、受精の異常によって絨毛が水腫状に腫れる病気で、妊娠性絨毛性疾患(GTD)の一つです。FIGOの2021年版レポートでは、頻度は妊娠1000あたり0.57〜2とされ、母体年齢の両端(とくに40歳超で約7.5倍)と胞状奇胎の既往がリスク因子です(Ngan 2021)。

全胞状奇胎(完全胞状奇胎とも呼ばれます)は通常46,XXで2本のX染色体がともに父由来、部分胞状奇胎は母由来と父由来をもつ三倍体です。区別には免疫染色(p57)やSTR遺伝子解析が用いられます(Ngan 2021)。

全胞状奇胎の初期診断にはエコーが第一選択で、治療後の局所の監視にも役立ちます(Shaaban 2017)。奇胎そのものは前がん病変ですが、hCGが下がらず停滞・上昇すると、侵入奇胎や絨毛癌などの妊娠性絨毛性腫瘍(GTN)へ進展したと判断されます。その頻度は全胞状奇胎で15〜20％、部分胞状奇胎で0.5〜5％です(Ngan 2021)。

症状と、エコーで早く見つかるようになったこと

典型的な症状は性器出血です。以前は妊娠悪阻(つわりの重症型)、妊娠高血圧腎症、甲状腺機能亢進症といった合併症がよく知られていましたが、妊娠初期のエコーで早く診断されるようになり、これらは少なくなっています(Ngan 2021)。早期発見によって子宮内容除去に伴う合併症も減ったとされます(Chawla 2023)。

一方で、早い時期に見つかるほど典型像はそろわず、エコーだけで奇胎と言い切るのは難しくなります。専門施設に奇胎疑いで紹介された1053例では、紹介時の妊娠週数の中央値は10週で、最終的に82％が胞状奇胎と確定しました(Fowler 2006)。

エコー所見：全胞状奇胎と部分胞状奇胎

全胞状奇胎

胎児成分がなく、胎盤組織が嚢胞状に見えるのが典型です(Ngan 2021)。ただし教科書的な蜂巣状(honeycomb)の像は、妊娠初期にはあまり見られません(Ngan 2021)。

部分胞状奇胎

胎児成分を伴いうるため、稽留流産や不全流産として見えることが多く、エコーでの診断は難しくなります(Fowler 2006)。水腫様流産(非奇胎)や遺残胎盤との区別が難しいことが、エコーの成績が低い主な理由です(Shaaban 2017)。

エコーの診断成績

研究	結果
専門施設1053例(Fowler 2006)	術前エコーで奇胎を示唆できたのは全胞状奇胎79％、部分胞状奇胎29％。14週未満は35〜40％、14週以降は約60％
妊娠初期90例(Kirk 2007)	感度44％、陽性的中率48％。全胞状奇胎の感度95％、部分胞状奇胎20％

卵巣のルテイン嚢胞(theca lutein cyst)

hCGの刺激で両側卵巣に多房性嚢胞ができることがあります。未治療の胞状奇胎386例では26.4％にみられ、平均径は7.3cm(3〜20cm)でした。両側性はその後の絨毛性腫瘍の発生と関連し、hCGが下がったあとも15〜18週ほど残る例がありました。重い合併症は102例中3例でした(Montz 1988)。捻転については卵巣腫瘍茎捻転のCT・MRI画像診断、機能性嚢胞は正常卵巣の大きさとMRI画像｜機能性嚢胞とはも参照してください。

症例　40歳代女性　全胞状奇胎

引用：Radiopaedia(Complete hydatidiform mole)

子宮は大きく、内腔を小さな嚢胞がたくさん集まった腫瘤が占めていて、ぶどうの房(snowstorm)のように見えます。子宮の中にも外にも胎嚢は見えず、病理で全胞状奇胎と確かめられています。

MRI・CTの役割

胞状奇胎の初期診断はエコーが中心で、MRIは問題解決のための追加検査、CTなどは肺病変の評価に用いられます(Chawla 2023)。

MRIが役立つ場面の一つが、生児を伴う全胞状奇胎(双胎の一方が奇胎)と胎盤間葉性異形成(PMD)の区別です。どちらもエコー・MRIで多嚢胞性病変として見えますが、6例の検討では、奇胎は胎児の入った胎嚢の外に出血を伴って存在し、PMDは胎嚢内の胎盤の中に出血なく存在していました(Himoto 2014)。妊娠中の画像検査の被ばくについてはレントゲン・CTの被ばく量は大丈夫？妊娠中・授乳中の影響で解説しています。

鑑別

鑑別	ポイント
水腫様流産(非奇胎)	奇胎疑いで紹介された1053例の18％が非奇胎の水腫様流産だった(Fowler 2006)
稽留流産・不全流産	部分胞状奇胎の多くはこう見える(Fowler 2006)
遺残胎盤(RPOC)	エコーでの区別が難しい(Shaaban 2017)
胎盤間葉性異形成	胎嚢内の胎盤にあり、出血を伴わない(Himoto 2014)

妊娠初期の出血の画像診断としては子宮外妊娠(異所性妊娠)の画像診断もあわせて確認しておくとよいでしょう。

次にすること

子宮内容の除去は、妊孕性の温存を希望する場合、子宮の大きさにかかわらず吸引術(できれば超音波ガイド下)が推奨されています(Ngan 2021)。除去した組織は病理検査に提出され、確定診断となります。その後は血中hCGを定期的に測り、停滞や再上昇がないかをみます(Ngan 2021)。

不正出血やつわりが強いなど、気になる症状があれば婦人科を受診してください。

よくある疑問(Q&A)

Q1. エコーで「奇胎疑い」なら、ほぼ確実ですか？

いいえ。妊娠初期の研究では、エコーで疑われた例のうち病理で奇胎と確定したのは48％でした(Kirk 2007)。最終的な診断は病理で決まります。

Q2. 部分胞状奇胎はなぜ見逃されやすいのですか？

胎児成分を伴うことがあり、エコーでは普通の流産と区別しにくいためです。エコーで指摘できたのは約3割でした(Fowler 2006)。

Q3. 卵巣が大きく腫れていると言われました。

ルテイン嚢胞の多くはhCGの低下とともに小さくなりますが、長く残ることもあります(Montz 1988)。痛みが強いときの対応も含め、主治医に相談してください。

あわせて読みたい：侵入奇胎・絨毛癌(妊娠性絨毛性腫瘍)の画像所見

参考文献

1. Ngan HYS, Seckl MJ, Berkowitz RS, et al. Diagnosis and management of gestational trophoblastic disease: 2021 update. Int J Gynaecol Obstet. 2021;155 Suppl 1:86-93. PubMed
2. Fowler DJ, Lindsay I, Seckl MJ, et al. Routine pre-evacuation ultrasound diagnosis of hydatidiform mole: experience of more than 1000 cases from a regional referral center. Ultrasound Obstet Gynecol. 2006;27(1):56-60. PubMed
3. Kirk E, Papageorghiou AT, Condous G, et al. The accuracy of first trimester ultrasound in the diagnosis of hydatidiform mole. Ultrasound Obstet Gynecol. 2007;29(1):70-75. PubMed
4. Montz FJ, Schlaerth JB, Morrow CP. The natural history of theca lutein cysts. Obstet Gynecol. 1988;72(2):247-51. PubMed
5. Himoto Y, Kido A, Minamiguchi S, et al. Prenatal differential diagnosis of complete hydatidiform mole with a twin live fetus and placental mesenchymal dysplasia by magnetic resonance imaging. J Obstet Gynaecol Res. 2014;40(7):1894-900. PubMed
6. Shaaban AM, Rezvani M, Haroun RR, et al. Gestational Trophoblastic Disease: Clinical and Imaging Features. Radiographics. 2017;37(2):681-700. PubMed
7. Chawla T, Bouchard-Fortier G, Turashvili G, et al. Gestational trophoblastic disease: an update. Abdom Radiol (NY). 2023;48(5):1793-1815. PubMed