カルチノイドとは？頻度、部位、特徴、経過、画像診断、画像所見まとめ

先に結論：カルチノイド(神経内分泌腫瘍)

カルチノイドは現在神経内分泌腫瘍(NET)と呼ばれ、多くは低悪性度ですが、リンパ節転移・肝転移を起こすことがあり長期の経過観察が必要です
日本の消化管では直腸・胃・十二指腸に多く、内視鏡で粘膜下腫瘍様の病変として偶然見つかることが多いです
CTでは動脈相でよく造影されるのが特徴で、疑うときは動脈相を撮ります。カルチノイド症候群は主に小腸(中腸)由来で肝転移を伴う場合に出ます

カルチノイド

神経内分泌腫瘍(NET)に分類され、一般的にlow grade malignancyとされる。
高悪性度のものは内分泌細胞癌(neuroendocrine carcinoma:NEC)とされている。
消化管をはじめ、肺、気管支、膵、精巣、卵巣などほぼすべての臓器に発生しうる。
前腸系(胃、十二指腸)、中腸系(空・回腸、虫垂)、後腸系(S状結腸、直腸)に分類される。
前腸由来→紅潮、気管支収縮を引き起こすヒスタミン様物質を分泌。
中腸由来→銀親和性を示しセロトニン分泌により、チアノーゼ、下痢、低血圧、皮膚症状といった、いわゆるカルチノイド症候群を引き起こすことがあるが、頻度は10%以下。本邦の全国調査では、消化管NETにおけるカルチノイド症候群の頻度は3.2%であった。
後腸由来→同症候群を誘発する物質は分泌しない。
尿中5-HIAA値上昇、免疫染色におけるchromogranin A陽性所見が見られる。
出現頻度は、直腸(36%)、肺、胃(27%)、十二指腸(15%)、虫垂、小腸、結腸の順。
カルチノイドは粘膜深層部の内分泌細胞から発生。当初は粘膜下腫瘍様の形態を取るが、増大するにつれて、頂部にびらんや潰瘍を形成し、上皮性の様相を呈する。
発見される多くのカルチノイドは無症状で、内視鏡などで偶然に発見されるものが多い。
低悪性度ながらリンパ節転移や肝転移のリスクがあり、その後も緩徐な経過をとることがあり、長期に経過を追う必要がある。

カルチノイド画像所見

▶CT所見

他の部位の内分泌腫瘍と同様に比較的良好な造影効果を有する。
カルチノイドを疑う場合には、動脈相が有用。

参考文献

Ito T, Igarashi H, Nakamura K, et al. Epidemiological trends of pancreatic and gastrointestinal neuroendocrine tumors in Japan: a nationwide survey analysis. J Gastroenterol. 2015;50(1):58-64. PubMed
Nagtegaal ID, Odze RD, Klimstra D, et al. The 2019 WHO classification of tumours of the digestive system. Histopathology. 2020;76(2):182-188. PubMed

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