腹膜・腹腔・腹膜腔とは？腹膜外腔(腹膜前腔・後腹膜腔・腹膜下腔)との違いとCTでの見分け方

腹膜腔とは、壁側腹膜と臓側腹膜にはさまれたすき間で、腹水や穿孔の free air(腹腔内遊離ガス)がたまる場所です。その膜の外側が腹膜外腔で、ここに入ったガスや血液は脂肪をかき分けて別の形で広がります。研修医のハジメくんと一緒に、腹膜・腹腔・腹膜腔の違いと、CTで「膜の内か外か」を見分けるこつを整理します。

目的から読む: 腹膜・腹腔・腹膜腔の違い / 腹膜外腔とは / CTでの見分け方 / 腹膜外腔に広がる血腫 / free airが出ない穿孔 / 医原性大腸穿孔

腹膜・腹腔・腹膜腔とは？違いと読み方

腹膜は膜、腹腔はおなかの中の空間全体、腹膜腔は膜と膜にはさまれたすき間です。CTの報告で「腹腔内」と書くときは、ふつう狭い意味の腹膜腔を指します。

こぶしが臓器です。こぶしを覆う側が臓側腹膜、体壁に相当する側が壁側腹膜で、その間のすき間が腹膜腔です。

十二指腸の大部分や腎臓、大動脈は後腹膜にあります。腹腔は腹膜腔と腹膜外の空間を含む広い呼び方です。

腹膜・腹腔・腹膜腔・腹膜外腔の違い

用語(読み方)	意味
腹膜(ふくまく)	おなかの壁の内側と臓器の表面をおおう薄い膜(漿膜)。壁側腹膜と臓側腹膜がある
腹腔(医学では「ふくくう」。本来の読みは「ふっこう」)	横隔膜より下、骨盤までのおなかの中の空間全体
腹膜腔	壁側腹膜と臓側腹膜にはさまれたすき間。ふつうは少量の液体だけ。腹水や穿孔のfree airはここにたまる(＝狭い意味の「腹腔内」)
腹膜外腔	腹膜の外側のスペース。前方の腹膜前腔、背側の後腹膜腔、下方の腹膜下腔からなる

腹膜腔の中の場所の名前(モリソン窩・ダグラス窩・傍結腸溝など)はダグラス窩・モリソン窩の記事で、腹水がたまる順番と合わせて見られます。

腹膜外腔とは？腹膜前腔・後腹膜腔・腹膜下腔の3つ

腹膜外腔とは、腹膜の外側にあるスペースで、前の腹膜前腔、後ろの後腹膜腔、骨盤の腹膜の下にある腹膜下腔の3つに分けます。中は脂肪で埋まっていて、血管・筋膜・靭帯・神経が通ります。

腹膜前腔は前腹壁と壁側腹膜の間の脂肪の層です。骨盤内では膀胱や下部直腸の周りに腹膜下腔があります。後腹膜腔は背側で横隔膜から骨盤の入口まで広がります(Gaballah 2026)。

腹膜外腔とは

• 腹膜外腔は前方は腹膜前腔、背側は後腹膜腔、下方は腹膜下腔と呼ばれる3つの領域からなります。中でも後腹膜腔はなじみが深い領域です。
• 多くの血管、筋膜、靭帯、神経などが走行しており、通常は脂肪組織が間隙を埋めています。このため、ここに迷入した空気や液体は、これらの組織をかき分けて広がります。炎症や感染は筋膜の面に沿って広がりやすいとされています(Gaballah 2026)。

後腹膜腔の中の区分(前腎傍腔・腎周囲腔・後腎傍腔)は後腹膜腔の3コンパートメントで、液体の広がり方と合わせて見られます。

CTで腹膜腔と腹膜外腔を見分けるには

ガスや液体の「形」と「集まる場所」を見ます。腹膜腔のものは臓器のすき間を自由に流れ、仰臥位なら前腹壁の直下や肝臓の前、液体なら低い所(モリソン窩・ダグラス窩)に集まります。腹膜外腔のものは脂肪の中に入りこみ、筋膜・血管・腎臓のまわりに沿って広がります。

腹膜腔のガスは肝表面や腸のすき間に三角形や帯状にたまります。腹膜外のガスは脂肪内に散らばったり、筋膜や血管に沿って広がったりします。

症例 80歳代 女性(腹水により腹膜外腔と腹膜腔の境界が明瞭化)

腹水により腹膜外腔と腹膜腔の境界が明瞭化しています。腹水は腹膜の内側(腹膜腔)にとどまり、その外側の脂肪の層(腹膜外腔)とのあいだに境目が見えます。

腹壁の裏や骨盤で腹膜が折り返す位置を追います。小さなガスは肺野条件に近い広いウインドウで見つけやすくなります。

腹膜外腔に沿って広がる血腫のCT

腹膜外腔の血腫は、腹膜腔へは入らず、脂肪の層をかき分けて筋膜に沿って広がります。腹直筋の血腫が下へ伸びて膀胱の前へ広がるのが代表的な形です。

膀胱前腔は腹膜外にあり、後腹膜の腎周囲と連続する経路があります(Korobkin 1992)。血腫は筋膜に沿って下方へ広がることがあります。

症例 70歳代男性（腹膜外腔に沿って血腫の進展）

左の腹直筋から腹膜外腔沿いに尾側に向かって血腫が進展しています。

血腫は腹膜外腔にとどまり、腹腔内(腹膜腔)には存在しません。

腹直筋血腫の原因と経過は腹直筋血腫(腹直筋鞘血腫)で、骨盤骨折の後腹膜血腫は骨盤骨折に伴う後腹膜血腫の症例で見られます。

腹膜腔にfree airが出ない消化管穿孔

穿孔した場所が腹膜の外にあれば、ガスは腹膜腔ではなく腹膜外腔へ出ます。十二指腸の大部分、上行・下行結腸の背側、下部直腸がその代表で、腸間膜の中へ破れた場合も腹膜腔の free air は目立ちません。

鈍的外傷の十二指腸損傷32例では胸部X線で腹腔内遊離ガスが見えた例はありませんでした(Bekker 2018)。CTでは十二指腸に接する脂肪や腎周囲の小さなガス、液体を探します。

腹膜腔内にfree airの出現しない消化管穿孔

• 後腹膜への穿孔
• 腸間膜内への穿孔
• 上行・下行結腸の背側への穿孔
• 十二指腸の大部分や、骨盤内で腹膜反転部より下にある下部直腸などの穿孔。鈍的外傷による十二指腸損傷32例の報告では、胸部X線で腹腔内遊離ガスを認めた例は1例もなく、CTでも液体貯留や後腹膜ガスだけのことが多かったとされています(Bekker 2018)。

CTで穿孔部位を推定するときは、腸管壁に接して集まる腸管外ガス・限局的な壁の欠損・区域性の壁肥厚が強い手がかりです(Hainaux 2006)。後腹膜の十二指腸や右側結腸の穿孔では、腸管外の泡沫状ガス(mottled air)が部位推定の有力な所見です(Kim 2014)。

腹腔内と後腹膜の遊離ガスの見え方と、穿孔部位の推定のしかたは消化管穿孔のCT画像診断で症例と合わせて見られます。

医原性大腸穿孔: 腹膜腔か腹膜外腔かで治療が変わる

内視鏡や注腸造影での大腸穿孔は、腹膜腔へ破れたか、腹膜外腔へ破れたかで治療の方向が変わります。治療は穿孔部位だけでなく、腹膜炎の有無、漏れの量、穿孔の大きさ、全身状態で決まります。条件が整えば腹膜腔への穿孔でも内視鏡での閉鎖や保存的治療が選ばれ、腹膜炎の徴候や全身状態の悪化があれば、緊急手術の適応を外科と速やかに検討します(de’Angelis 2018)。

ESGEは内視鏡後の穿孔が疑わしければ速やかなCT評価を勧めています(Paspatis 2020)。報告ではガスが膜の内側か外側か、広がりも伝えます。

参考）医原性大腸穿孔

• 内視鏡検査や注腸造影に伴う大腸穿孔。
• 治療：内視鏡での閉鎖・保存的治療・手術から、腹膜炎の有無、漏れの量、穿孔の大きさ、全身状態に合わせて選ぶ。腹膜炎や状態の悪化があれば手術を考える(de’Angelis 2018)。

注腸造影による大腸穿孔5例の報告では、結腸の穿孔2例は手術、直腸の穿孔3例のうち2例は保存的治療で回復し、限局した腹膜外の直腸穿孔は症例を選べば保存的に治療できるとされています(Hakim 1992)。

ESD・ポリペクトミー後の穿孔・遅発性穿孔と腹腔外ガスの見え方は、内視鏡治療後の腹痛とCTで見られます。

参考)ここまでわかる急性腹症のCT (荒木力 著 メディカル・サイエンス・インターナショナル)

根拠(もう少し詳しく)

• 穿孔部位の推定(Hainaux 2006)：CTで腸管外ガスがあり、手術で消化管穿孔が確かめられた85例を前向きに検討。8つのCT所見で穿孔部位を推定し、73例(86%)で正しく推定できました。部位を強く予測したのは、腸管壁に接して集まる腸管外ガス、区域性の壁肥厚、限局的な壁の欠損の3つでした。
• 部位ごとの手がかり(Kim 2014)：開腹前にCTを撮った消化管穿孔168例で、穿孔部位の正診率は約91%。胃・十二指腸球部・左側結腸では壁の欠損、後腹膜の十二指腸と右側結腸では泡沫状の腸管外ガス、小腸では区域性の壁肥厚が強い手がかりでした。発症から7時間の前後で正診率に差はありませんでした。
• 腹膜外腔の液体(Korobkin 1992)：骨盤の腹膜外では、臍膀胱筋膜が小さな膀胱周囲腔と大きな膀胱前腔を分け、膀胱前腔の液体は腎臓のまわりの後腹膜の空間と直接つながりうると説明されています。

実際の画像で確かめるには、画像診断cafeの腹部CTの正常解剖ツールで、スライスを動かしながら構造をタップすると名前が表示されます(無料・登録不要)。全体の見方は腹部CTの解剖にまとめています。

よくある勘違い

参考文献

1. Tirkes T, Sandrasegaran K, Patel AA, et al. Peritoneal and retroperitoneal anatomy and its relevance for cross-sectional imaging. Radiographics. 2012;32(2):437-451. PubMed
2. Bekker W, Kong VY, Laing GL, et al. The spectrum and outcome of blunt trauma related enteric hollow visceral injury. Ann R Coll Surg Engl. 2018;100(4):290-294. PubMed
3. Hainaux B, Agneessens E, Bertinotti R, et al. Accuracy of MDCT in predicting site of gastrointestinal tract perforation. AJR Am J Roentgenol. 2006;187(5):1179-83. PubMed
4. Kim HC, Yang DM, Kim SW, et al. Gastrointestinal tract perforation: evaluation of MDCT according to perforation site and elapsed time. Eur Radiol. 2014;24(6):1386-93. PubMed
5. Korobkin M, Silverman PM, Quint LE, Francis IR. CT of the extraperitoneal space: normal anatomy and fluid collections. AJR Am J Roentgenol. 1992;159(5):933-942. PubMed
6. Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. Retroperitoneum and Pelvic Extraperitoneum: Anatomic Landmarks, Imaging Features, and Patterns of Disease Spread. Radiographics. 2026;46(2):e250022. PubMed
7. Hakim NS, Sarr MG, Bender CE, Nivatvongs S. Management of barium enema-induced colorectal perforation. Am Surg. 1992;58(11):673-676. PubMed
8. Paspatis GA, Arvanitakis M, Dumonceau JM, et al. Diagnosis and management of iatrogenic endoscopic perforations: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Position Statement – Update 2020. Endoscopy. 2020;52(9):792-810. PubMed
9. de’Angelis N, Di Saverio S, Chiara O, et al. 2017 WSES guidelines for the management of iatrogenic colonoscopy perforation. World J Emerg Surg. 2018;13:5. PubMed

症例画像は各図の引用元のとおりです。