動脈瘤様骨嚢腫（aneurysmal bone cyst; ABC）とは？

  • 動脈瘤様骨嚢腫（aneurysmal bone cyst; ABC）は血液を含む多房性嚢胞を主体とする腫瘍様病変である。
  • 約80%が20歳までに発生するとされるが、全年齢に生じうる。
  • 長管骨の骨幹端（大腿骨・脛骨・上腕骨など）に多く、膝周囲（遠位大腿骨・近位脛骨）、骨盤も比較的多い（腸骨など）。
  • 脊椎発生も一定の割合を占め、脊椎では後方要素（椎弓・棘突起など）に好発する。
  • 骨巨細胞腫、骨芽細胞腫、軟骨芽細胞腫、線維性骨異形成などが出血性の嚢胞性変化を起こし、
    「ABC様変化（二次性ABC）」として見えることがある（ABCそのものか別腫瘍＋ABC様変化かの見極めが重要）。

一次性ABCと二次性ABC

  • 一次性ABC：腫瘍性病変としての性格が支持され、USP6再構成（CDH11-USP6など）が報告されている。
  • 二次性ABC：他の骨腫瘍や骨病変の内部に、出血性・嚢胞性変化としてABC様所見が乗る。

動脈瘤様骨嚢腫の画像所見

X線

  • 膨張性の溶骨性病変（expansile lytic lesion）。
  • 内部は透亮で、薄い皮質（eggshell）として残ることがある。
  • 多房性（soap-bubble）様に見えることがある。
  • 骨膜反応は軽度〜なしが典型だが、部位や病期で変動する。

CT

  • 溶骨性で膨張性発育を示す。
  • 典型例では明瞭な境界を示し、強い硬化縁は目立たないことが多い。
  • fluid-fluid level（液面形成）を伴うことがある（体位で液面が変化しうる）。
  • 皮質の菲薄化・膨隆、局所の骨性隔壁、脊椎では椎弓根・椎弓の破壊と脊柱管内進展の評価が重要である。

MRI

  • 多房性嚢胞とfluid-fluid levelを高率に認める（出血の層状沈降を反映）。
  • 嚢胞内容は出血の時相により信号が多彩となる。
  • 辺縁と隔壁の造影増強は典型像の一つ（壁・隔壁が増強）。
  • 重要ポイントは“明らかな腫瘍性充実部”の有無である。充実部が目立つ／不整に増強する場合、
    telangiectatic osteosarcomaなど悪性を必ず鑑別に挙げる。

脊椎ABCの注意点

  • 後方要素優位の膨張性溶骨性病変＋多房性＋fluid-fluid levelは強い手がかりとなる。
  • CTで皮質破綻と脊柱管内進展（硬膜外成分）を確認し、神経圧迫リスクを評価する。
  • MRIで硬膜外進展、髄内圧迫、出血成分、隔壁増強パターンを評価し、手術・塞栓など治療計画に資する。

症例　30歳代男性　歩行異常と下肢筋力低下

引用：radiopedia

胸椎椎体の右後方要素に、境界明瞭で膨張性の骨融解性病変を認めており、病変は右椎弓根、椎弓、横突起に及んでいます。

MRIにおいて液面形成（fluid-fluid level）と血液成分(T1WIで高信号)を含む膨張性の腫瘤性病変を認めています。

病変は椎体の右後方要素に及び、椎間孔へ進展し、脊髄および右神経根を高度に圧迫しています。

動脈瘤様骨嚢腫(ABC)を疑う所見です。

病理学的に動脈瘤様骨嚢腫(ABC)と診断されました。

鑑別診断：二次性ABCを起こしやすい病変

fluid-fluid levelは「出血の層状沈降」を示す所見であり、ABC以外でも出現する。したがって、年齢・部位・骨反応・充実部の性状を統合して鑑別する。

  • 血管拡張型骨肉腫(Telangiectatic osteosarcoma:TOS)：若年者
  • 骨巨細胞腫（GCT）
  • 軟骨芽細胞腫
  • 骨芽細胞腫
  • 線維性骨異形成

まとめ

  • ABCは膨張性溶骨性病変＋多房性＋fluid-fluid levelが中核所見である。
  • 脊椎では後方要素優位と脊柱管内進展の評価が重要である。
  • fluid-fluid levelは非特異的であり、腫瘍性充実部（とくに結節状・不整な増強）を見落とさないことが最大の安全策である。

参考文献

  1. Beltran J, et al. Aneurysmal bone cysts: MR imaging at 1.5 T. Radiology. 1986.
  2. Hudson TM, et al. Fluid levels in aneurysmal bone cysts: a CT feature. AJR Am J Roentgenol. 1984.
  3. Zileli M, et al. Aneurysmal bone cysts of the spine. World J Surg Oncol. 2012.
  4. Nasri E, et al. Aneurysmal bone cyst: a review. 2023.
  5. Zishan US, et al. Differentiation between aneurysmal bone cyst and telangiectatic osteosarcoma: clinical, radiographic and MRI study. 2020.
  6. Oliveira AM, et al. USP6 and CDH11 oncogenes identify the neoplastic cell in primary aneurysmal bone cyst. Am J Pathol. 2004.

 

 

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