頭蓋骨の縫合線(矢状縫合・冠状縫合・ラムダ縫合・前頭縫合)と骨折線の見分け方を頭部CT画像で解説

頭蓋骨の縫合線とは、頭蓋骨をつくる骨どうしが組み合わさる継ぎ目で、決まった場所に、多くは左右対称に、ギザギザの線として見えます。頭部外傷のCTで見つけた細い線が骨折か縫合かで迷ったことはありませんか。研修医のハジメくんと一緒に、主な縫合の位置と、骨折線との見分け方を整理します。

目的から読む: 縫合線とは・主な縫合の位置 / 後頭乳突縫合などほかの縫合 / 頭部CTでの見え方 / 骨折線との見分け方 / 小児の縫合と前頭縫合

頭蓋骨の縫合線とは？ 冠状縫合・矢状縫合・ラムダ縫合の位置

縫合線(suture)は、頭蓋骨を構成する骨どうしが解剖学的に結合する部位です。頭のてっぺんを前で横切るのが冠状縫合、てっぺんを前後に走るのが矢状縫合、後頭部でλの形をつくるのがラムダ縫合です。

縫合(読み方)	つなぐ骨
冠状縫合(かんじょうほうごう)	前頭骨と左右の頭頂骨(頭のてっぺんの前を横に走る)
矢状縫合(しじょうほうごう)	左右の頭頂骨(頭のてっぺんを前後に走る)
ラムダ縫合	頭頂骨と後頭骨(後頭部、λの形)
鱗状縫合	頭頂骨と側頭骨
前頭縫合	左右の前頭骨。乳幼児期に閉じるが、大人でも残ることがある

縫合線は生理的にギザギザとした不整な走行を示します。代表的な縫合線は次のとおりです。

• 冠状縫合(coronal suture):前頭骨と頭頂骨をつなぐ縫合線
• 矢状縫合(sagittal suture):左右の頭頂骨をつなぐ縫合線
• ラムダ縫合(lambdoid suture):頭頂骨と後頭骨をつなぐ縫合線

骨と縫合の対応

縫合	つなぐ骨	確認する点
冠状縫合	前頭骨と頭頂骨	主な3本の1つ
矢状縫合	左右の頭頂骨	主な3本の1つ
ラムダ縫合	頭頂骨と後頭骨	主な3本の1つ
鱗状縫合	頭頂骨と側頭骨鱗部	側頭部の弓状の継ぎ目
後頭乳突縫合	後頭骨と側頭骨乳様部	骨折と紛らわしい
頭頂乳突縫合	頭頂骨と側頭骨乳様部	後頭乳突縫合と区別
前頭蝶形骨縫合	前頭骨と蝶形骨	蝶形骨大翼の前上方
頭頂蝶形骨縫合	頭頂骨と蝶形骨	蝶形骨大翼の上方
鱗状蝶形骨縫合	側頭骨鱗部と蝶形骨	蝶形骨大翼の後方
前頭篩骨縫合	前頭骨と篩骨	眼窩内側
篩蝶形骨縫合	篩骨と蝶形骨	頭蓋底
蝶形頬骨縫合	蝶形骨と頬骨	眼窩外側
頬骨前頭縫合	頬骨と前頭骨	眼窩外側縁
頬骨側頭縫合	頬骨と側頭骨	頬骨弓

後頭乳突縫合・鱗状縫合など、ほかの縫合線

主な3つのほかに、側頭骨や蝶形骨・頬骨とつなぐ縫合がたくさんあります。この中で頭部CTで骨折線と間違えやすいのが後頭乳突縫合です。

マイナーな縫合線には次のものがあります。

• 鱗状縫合(squamosal suture):頭頂骨と側頭骨鱗部をつなぐ縫合線
• 前頭篩骨縫合(frontoethmoidal suture):前頭骨と篩骨をつなぐ縫合線
• 後頭乳突縫合(occipitomastoid suture):後頭骨と側頭骨乳様部をつなぐ縫合線
• 頭頂乳突縫合(parietomastoid suture):頭頂骨と側頭骨乳様部をつなぐ縫合線
• 篩蝶形骨縫合(sphenoethmoidal suture):篩骨と蝶形骨をつなぐ縫合線
• 前頭蝶形骨縫合(sphenofrontal suture):前頭骨と蝶形骨をつなぐ縫合線
• 頭頂蝶形骨縫合(sphenoparietal suture):頭頂骨と蝶形骨をつなぐ縫合線
• 鱗状蝶形骨縫合(sphenosquamosal suture):側頭骨鱗部と蝶形骨をつなぐ縫合線
• 蝶形頬骨縫合(sphenozygomatic suture):蝶形骨と頬骨をつなぐ縫合線
• 頬骨前頭縫合(zygomaticofrontal suture):頬骨と前頭骨をつなぐ縫合線
• 頬骨側頭縫合(zygomaticotemporal suture):頬骨と側頭骨をつなぐ縫合線

関連記事：頭部CTで骨折線と紛らわしい後頭乳突縫合とは？

後頭乳突縫合は後頭骨と側頭骨の乳様部の境目で、耳の後ろの下のほうを斜めに走ります。横断のCTでは頭蓋底の高さで、骨を切るような線として左右に出てきます。症例ごとの見え方は後頭乳突縫合の記事で、側頭骨の側の鱗状縫合は鱗状縫合の記事で、場所を画像で確かめられます。

頭部CTで縫合線はどう見える？ 骨条件で見る

骨条件(bone window)の頭部CTでは、縫合線は解剖学的な位置にあるギザギザした低吸収の線として見えます。左右対称で、皮質骨の途切れや骨のずれを伴わないのが特徴です。

実際の頭部CTの骨条件に縫合線の解剖を記載しました。

連続画像で確認する場合はこちら→頭蓋骨の縫合線の頭部CT画像における正常解剖

縫合線と骨折線の見分け方: 場所・形・縁・皮下の腫れ

縫合線は決まった場所に左右対称にあり、ギザギザで縁が白く硬く(硬化縁)、ずれがありません。骨折線は場所が決まっておらず、鋭くまっすぐな透亮線で、縁は白くなく、皮下の腫れや血腫を伴うことが多い所見です(Sanchez 2010)。

頭部外傷のCT読影で重要なポイントの一つが、縫合線と骨折線を正確に見分けることです。鑑別のポイントは次のとおりです。

• 位置:主な縫合線の位置には、目印となる骨の境目があります。副縫合は同じ名前の骨を分けることもあります。CT画像を観察する際は、まず縫合線がどこにあるべきかを知っておくことが重要です。
• 対称性:主な縫合線はおおむね左右対称です。片側にだけ線があれば骨折を考えますが、片側だけの副縫合もあります。両側の骨折は強い外力によることが多く、粉砕・陥没・強い左右差を伴うため、縫合と紛らわしいことは少ないとされています(Sanchez 2010)。
• 形状と走行:縫合線はギザギザした直線的でない走行をしています。骨折線は多くの場合、直線的な透亮線として見えます。
• 辺縁:陥没のない単純な骨折線は鋭い透亮線で、縁に硬化がありません。縫合線や副縫合は、かみ合うギザギザと硬化した縁をもちます(Sanchez 2010)。
• 縫合とのつながり:副縫合は主な縫合に合流します。骨折線は縫合に近づくにつれて幅が広がったり、縫合を越えて走ったり、縫合の離開を伴ったりすることがあります(Sanchez 2010)。
• 皮下の腫れ:新しい骨折では皮下の腫れや帽状腱膜下血腫を伴うことがあります。ただし、受傷から日がたっている場合などは腫れがなくても骨折を否定できません(Sanchez 2010)。

また、強い外力が加わった場合には、縫合線に沿って骨折が生じることもあります。頭部外傷のCTでは、骨条件で骨折線の有無を詳しく確かめます。

特徴	縫合線	骨折線
形状	ギザギザ(鋸歯状)	比較的直線的
縁	硬化した白い縁	鋭く、硬化した縁がない
走行	主な縫合の解剖学的位置に一致。副縫合は片側のこともある	非対称・不規則
周囲の骨変形	なし	骨の偏位や皮質の中断を伴うことがある
皮下の軟部組織	通常は腫れを伴わない	新しい骨折では腫れ・血腫を伴うことが多い
年齢との関連	小児では未癒合の縫合が残存	全年齢で発生

→ 頭部外傷のCTの見方:骨折に伴う血腫や気脳症まで含めた外傷CTの読み方を整理しています

頭蓋骨に線を見つけたときに見る順番

順番	見ること	縫合を考える所見	骨折を考える所見
①	皮下の腫れ・血腫	腫れを伴わないことが多い	新しい骨折では腫れ・血腫を伴うことが多い
②	縫合がある位置か	解剖学的な骨の境目に一致	通常の縫合の位置と一致しない
③	左右対称か	主な縫合は左右でほぼ対称	非対称・片側性は手がかり
④	形と縁	かみ合う形・硬化した白い縁	鋭い線で、硬化した縁がない
⑤	主な縫合とのつながり・幅	主な縫合に合流し、幅は広がらない	縫合を越える、近づくと幅が広がる、片側の縫合が離開

全体の所見を合わせて、縫合寄りか骨折寄りかを判断する。

腫れがなくても骨折は否定できない。小児では縫合がまっすぐに見えることがあるため、年齢、薄いスライスの多断面像、必要に応じて3D再構成を確認する。

小児の縫合線と前頭縫合: まっすぐに見える縫合と正常変異

小児では縫合線がギザギザしておらず、直線的な透亮線として見えることがあり、骨折線との区別が難しくなります。前頭縫合は乳幼児期に閉じることが多く、3〜19か月にわたって生理的な癒合が見られた研究があります(Teager 2019)。癒合時期には個人差があり、成人でも残ることがあります。

新生児や乳幼児では、縫合線が離解(骨と骨の間が開いている状態)していることがあります。また、小児では縫合線がギザギザしておらず、直線的な透亮線として描出されることがあり、骨折線との区別が難しい場合があります。一方、成人では縫合線は骨折線とは異なり、一般的にギザギザしていて直線的ではないという特徴があります。

小児では、副縫合や裂溝などの正常変異も骨折と紛らわしく、薄いスライスのCTではかえって目立つことがあります。年齢ごとの縫合の見え方と正常変異を知っておくことが、誤診を防ぐ助けになります(Idriz 2015)。

• 副縫合:頭頂骨と後頭骨は骨化中心が複数あるため副縫合ができやすい場所です。頭頂骨を分ける副縫合(頭頂間縫合)は、多くは両側でほぼ対称ですが、片側のこともあります(Sanchez 2010)。
• 後頭骨の正中の裂:大後頭孔の後ろの縁から正中に伸びる正常の裂は、幅が広く鋭く見えることがありますが、長さは大後頭孔の縁から2cmまでです。それより長い線や、4歳以降に残る線では骨折を疑い、線の形と外傷所見を合わせて確認します(Sanchez 2010)。
• 後頭骨の小さな縫合:後頭骨の縫合(occipital suture)と innominate suture は4歳ごろまでに見えにくくなり、mendosal suture は6歳ごろまでに閉じると報告されています(Sanchez 2010)。

縫合と正常の裂が閉じる年齢

縫合・裂	閉じる時期の目安	確認する点
前頭縫合	3〜19か月の報告（Teager 2019）	成人でも残ることがある
後頭骨の正中の裂	4歳ごろまで（Sanchez 2010）	正常変異は大後頭孔後縁から約2cmまでが目安。長さや年齢が典型的でなければ骨折を再評価する
後頭骨の縫合・innominate suture	4歳ごろまで（Sanchez 2010）	年齢だけで骨折と判断せず、形と外傷所見を確認する
mendosal suture	6歳ごろまで（Sanchez 2010）	年齢だけで骨折と判断せず、形と外傷所見を確認する

本文で引用している研究の目安。年齢に加え、線の形・縁・左右差・外傷所見も照合する。

小児の頭部CTで迷ったら、年齢を確かめて縫合の位置を見直し、骨条件の薄いスライスと多断面像で追います。3D再構成も位置関係の把握に役立ちます。乳児の正常の見え方は赤ちゃんの頭のCT・レントゲンで異常に見える正常で、縫合が早く閉じた場合の頭の形は頭蓋縫合早期癒合症(狭頭症)の記事でまとめて見られます。

よくある勘違い

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あわせて読みたい：頭蓋縫合早期癒合症(狭頭症)と頭の形

参考文献・出典

• 高木亮. 脳神経･脊髄/外傷 頭蓋骨骨折. 臨床画像 34(14):53-54, 2018
• Osborn AG. Cranio-cerebral Trauma: Diagnostic Neuroradiology. Mosby, 1994.

1. Idriz S, Patel JH, Ameli Renani S, et al. CT of Normal Developmental and Variant Anatomy of the Pediatric Skull: Distinguishing Trauma from Normality. Radiographics. 2015;35(5):1585-601. PubMed
2. Sanchez T, Stewart D, Walvick M, et al. Skull fracture vs. accessory sutures: how can we tell the difference? Emerg Radiol. 2010;17(5):413-8. PubMed
3. Teager SJ, Constantine S, Lottering N, Anderson PJ. Physiologic closure time of the metopic suture in South Australian infants from 3D CT scans. Childs Nerv Syst. 2019;35(2):329-335. PubMed

症例画像は各図の引用元のとおりです。