脈絡叢/脳室内転移のMRI画像所見のポイント

先に結論：脈絡叢・脳室内転移

• 脈絡叢・脳室内への転移はまれですが、原発巣は腎癌が最も多く(約半数)、肺癌・乳癌が多い通常の脳転移とは傾向が違います
• 側脳室三角部に多く、MRIで脈絡叢の腫大と強い造影効果として見え、水頭症や髄膜播種を起こすことがあります
• 脳室内の腫瘤では髄膜腫・脈絡叢乳頭腫などと区別するため、がんの既往(特に腎癌)を確認します
• 脈絡叢(みゃくらくそう)は脳室の中にある血管に富んだ房状の組織で、脳脊髄液(髄液)を作る働きがあります

脈絡叢とは？どこにある？働きは？

脈絡叢(みゃくらくそう、choroid plexus)は、脳の中の部屋である脳室の中にある、血管に富んだ房状の組織です。細い血管のかたまりを、脈絡叢上皮という1層の細胞が覆った構造をしています。

• どこにある？：左右の側脳室(体部・三角部・下角)、第3脳室の天井、第4脳室の天井にあります。側脳室の前角と後角にはありません。側脳室の三角部では脈絡叢が大きくふくらんでおり(脈絡叢糸球)、転移や乳頭腫などの腫瘍もこの三角部によくできます。
• 働き：脳脊髄液(髄液)の大部分を作る場所です。また、上皮細胞どうしが固く結びついて、血液の成分がそのまま髄液に入らないようにする「血液-脳脊髄液関門」の役目をしています。

画像では、脈絡叢は正常でも造影剤でよく染まります。また、年齢とともに石灰化することが多く、CTで側脳室三角部に左右対称の石灰化として見えるのは生理的な変化です。そのため、脈絡叢への転移を疑うときは「染まるかどうか」ではなく、腫大や左右差、脳室の拡大(水頭症)があるかどうかに注目します。

脈絡叢が大きく見えるときの鑑別は、脈絡叢腫大の鑑別診断で解説しています。

脈絡叢転移(Choroid plexus metastasis)/脳室内転移(Intraventricular metastasis)

• 脳転移のうち、脈絡叢や脳室内への転移は全体の約0.9%を占め、脳室内腫瘍全体の約6%を構成する。
• 原発は腎癌（51%）>>悪性黒色腫（11%）>肺癌と乳癌（それぞれ9.5%）>大腸癌と甲状腺癌（それぞれ7%）。
• 脳転移の半数以上の原発が肺癌や乳癌に由来することを踏まえると、脈絡叢や脳室内転移で腎癌が多く見られるのは注目すべき点。
• 頭痛（46%）や運動機能の低下（17%）が一般的な症状であり、その多くは側脳室の三角部分に発生する。
• 画像診断では、脈絡叢の腫大、造影効果増強、DWI高信号ADC低値が見られることが多く、閉塞性水頭症や癌性髄膜炎の合併症を引き起こすこともある。94例を集めた系統的レビューでも、脳室内転移の約4分の3は側脳室に生じ、原発巣は腎癌が45%で最多であった。急性水頭症で発症することが多く、髄液を介した播種のため予後は不良とされる。

症例　50歳代女性　増悪する頭痛

引用：Radiopaedia

右側脳室体部に分葉状腫瘤あり。辺縁はT2WI低信号で内部はFLAIRともに高信号を示しています。

病理学的に腎癌の脳室内転移と診断されました。

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参考文献：

1. 黒川遼. 1. 頭部病変から予測する原発巣 4. 局在各論：脈絡叢/脳室内. 画像診断 43(13):1225, 2023（本記事の参照: P1225）
2. Radiopaedia
3. Garrido E, Alqahtani K, Lozouet M, et al. Metastasis of the choroid plexuses: A systematic review of the literature and case illustration. Neurochirurgie. 2023;69(2):101412. PubMed
4. Arunachalam Sakthiyendran N, Sconzo D, Wadhwa A, et al. Clinical and therapeutic insights into intraventricular metastases from extracranial solid tumors: Patterns, prognosis and management. Mol Clin Oncol. 2025;23(3):80. PubMed