異型脂肪様腫瘍(ALT)、高分化脂肪肉腫(WDL)
- 脂肪性腫瘍のうち、良・悪性中間腫瘍(intermediate(locally aggressive))に異型脂肪様腫瘍(atypical lipomatous tumor：ALT)、悪性(malignant)に高分化脂肪肉腫(well differentiated liposarcoma：WDL)がある。両者は病理学的には同じ。
- ALT：切除のみでほとんど再発しない。四肢や肩、背部に発生する。
- WDL：完全切除が難しく、再発しやすい。縦隔や後腹膜、精索などに発生する。
- 脂肪腫、ALT /WDLはともに脂肪を主体としているため、鑑別が難しいことがある。
- ALT /WDLは局所再発や脱分化して、より悪性度の高い脂肪肉腫になる可能性がある。
脂肪腫よりALT /WDLをより疑う所見
- 高齢男性（＞66歳）
- サイズが10cm以上
- 腫瘍の局在が皮下ではなく深在性
- 脂肪成分が75％未満
- CTやMRIで内部に非脂肪性の厚い隔壁（＞2mm）・結節
- 脂肪抑制T2強調像での淡い信号上昇、造影効果など
特徴的な所見や特徴を呈する良性脂肪性腫瘤
- 筋肉脂肪腫(intramuscular lipoma)：T1WI・T2WIで筋線維と同様の信号が腫瘍の内部に認められる
- 紡錘細胞性脂肪腫(spindle cell lipoma)：中高年男性の後頸部皮下に発生することが多い。画像での鑑別は困難。
- 褐色脂肪腫(hibernoma)：FDG-PETで鑑別が可能。画像での鑑別は困難。
症例 70歳代女性
引用：radiopedia
右大腿部の中間広筋に粗大な腫瘤を認めています。(頭尾方向の伸長は約 24 cm、最大横径は 9 cm、前後径は約 7.5 cm)
T1WI高信号、脂肪抑制T1WI低信号、T2WI高信号(非提示)で脂肪濃度で、わずかな造影効果を有する隔壁構造を有しています。
高分化脂肪肉腫(WDL)の疑いで生検がされ、組織学的診断は非定型脂肪腫性腫瘍 (ALT) でした。
関連記事：脂肪腫(lipoma)のCT、MRI画像所見のポイント
参考文献：画像診断 Vol.42 No.11 増刊号2022 P173
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