先に結論：MVNTは「触らなくてよい」良性病変
- MVNT(多結節性空胞化神経細胞腫瘍)は、大脳の皮質のすぐ下に小さな粒が房状に集まったように見えるまれな良性の病変で、多くは症状がなく、MRIで偶然見つかります
- MRIではT2強調像で高信号の小結節の集まりで、FLAIRでも白いまま(髄液のように黒くならない)ことが血管周囲腔との違いです。むくみ・圧排・造影効果がないのも特徴です
- 典型的な所見であれば生検や手術は不要で、経過観察で変化がないことを確認します(leave me alone病変)
MVNT(multinodular and vacuolating neuronal tumor)
- 大脳皮質下〜皮質下白質に、T2強調像で高信号の小さな結節(泡状)が集簇してみられ、偶発的に発見される。
- 良性の結節で神経細胞性腫瘍/ニューロン性病変として2013年に報告された。
- 側頭葉に多いとされる(Calandrelli 2025)一方、21例の検討で前頭葉・頭頂葉が66.6%を占めたとする報告もある(Gül 2025)。
- leave me alone病変と考えられている。299例をまとめた2025年の系統的レビューでは、皮質下〜浅層白質に沿う泡状(bubble-clustered)の集簇、造影効果がないこと、側頭葉優位が信頼できるMRI所見とされた。平均36か月の経過観察で病変はほぼ不変で、増大は1例のみであった。手術はコントロール不良のてんかんや非典型例に限られる。2016年WHO分類では神経節細胞腫の特殊な組織パターンとして扱われていましたが、2021年WHO分類(第5版)では独立した腫瘍型として神経膠・神経細胞系腫瘍に分類されています(CNS WHO grade 1)。
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MVNTの画像所見
- MRIで大脳皮質下に小結節が集簇してみられる。T2WIで高信号、FLAIRでも高信号(髄液のように抑制されない)である点が血管周囲腔との鑑別点となる(Nunes 2017)。T1WIでの信号はさまざまで、造影効果は通常認めない(Calandrelli 2025)。
- むくみやmass effectはほとんど認めない(Huse 2013)。
- 拡散強調像で高信号を示すこと(bright diffusion sign)が多く、MVNT 37例とDNT 19例の比較では感度91.89%・特異度100%でMVNTを見分けられた(Pak 2024)。
MVNT・血管周囲腔・DNTの見分け方
| MVNT | 血管周囲腔 | DNT(胚芽異形成性神経上皮腫瘍) | |
|---|---|---|---|
| FLAIR | 高信号 | 髄液と同じく低信号 | 高信号は20例中7例、残りは泡状の混在信号(Gül 2025) |
| 拡散強調像 | 高信号が多い | 高信号にならない | 高信号は0例(Gül 2025) |
| 皮質の病変 | ほぼない | なし | 皮質を含むことが多い(Pak 2024) |
症例47歳女性
横断像FLAIR (A) および冠状断T2強調像(B) で、左側頭頭頂部の高信号の皮質下病変 (矢印) 。MVNT。
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参考文献
- よくわかる脳MRI 改訂第4版 P85
- Huse JT, Edgar M, Halliday J, et al. Multinodular and vacuolating neuronal tumors of the cerebrum: 10 cases of a distinctive seizure-associated lesion. Brain Pathol. 2013;23(5):515-24. PubMed
- Nunes RH, Hsu CC, da Rocha AJ, et al. Multinodular and Vacuolating Neuronal Tumor of the Cerebrum: A New “Leave Me Alone” Lesion with a Characteristic Imaging Pattern. AJNR Am J Neuroradiol. 2017;38(10):1899-1904. PubMed
- Gül B, Korkmazer B, Karaman AK, et al. Differentiation of multinodular and vacuolating neuronal tumor and dysembryoplastic neuroepithelial tumor based on MRI. Turk J Med Sci. 2025;55(2):443-450. PubMed
- Pak A, Choi HJ, You SH, et al. Bright diffusion sign: A sensitive and specific radiologic biomarker for multinodular and vacuolating neuronal tumor. J Neuroradiol. 2024;51(4):101171. PubMed
- Calandrelli R, Mallio CA, Bernetti C, et al. Multinodular and Vacuolating Neuronal Tumors: Imaging Features, Diagnosis, and Management Challenges. Diagnostics (Basel). 2025;15(3):334. PubMed
- Louis DN, Perry A, Wesseling P, et al. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary. Neuro Oncol. 2021;23(8):1231-1251. PubMed
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