脳MRIで見られる血管周囲腔とは？画像のポイントは？

血管周囲腔(Perivascular space)とは？

• 髄質動脈の血管拍動の影響により、周囲が拡大したものを血管周囲腔という。
• 大脳白質（前頭葉、頭頂葉）、基底核、海馬、中脳に好発する。
• 正常変異であり、脳梗塞との鑑別が問題になることがある。

血管周囲腔のMRI画像所見

• 辺縁明瞭、整形で均質、通常大きさが3〜5mm未満。
• 穿通動脈や髄質動静脈の走行に沿う。
• 穿通枝領域などでは、時に内部に血管構造を確認することができる。
• T2強調像で高信号、T1強調像で等〜低信号、FLAIRで等〜低信号で、辺縁に高信号を伴わない。
• 血管周囲腔の拡大が集簇して、基底核全体にびまん性に淡い高信号＝etat cribleと表現される。
• 海馬では側脳室下角内側の歯状回とアンモン角CA1の間に好発する。しばしば多発性、両側性。

症例　60歳代女性　スクリーニング

左基底核下部にT2強調像で類楕円形の高信号あり。

MRAの元画像で内部に血管の走行を認めています。

典型的な血管周囲腔の所見です。

内部に血管が走行している様子を動画でチェックする。

この症例をチェックする→60歳代女性　左基底核下部にやや目立つ血管周囲腔あり。

同じように、血管周囲腔が目立つ症例→60歳代男性　右基底核下部に、血管周囲腔が目立つ。

症例　80歳代女性　陳旧性脳梗塞と血管周囲腔が同じスライスである症例。

血管周囲腔の鑑別診断

T2強調像でちょっとでも高信号を見ると、すぐに梗塞とレポートしてはいけません。FLAIRで高信号で、T1強調像で明瞭な低信号でない場合はleukoaraiosisとしましょう。

放線冠や半卵円中心などで血管周囲腔が目立つ症例(70代女性)

動画でチェックする

etat cribleの症例

動画で学ぶetat crible

遺残海馬溝が見える症例

海馬では側脳室下角内側の歯状回とアンモン角CA1の間に好発する。しばしば多発性、両側性。＝遺残海馬溝

動画で学ぶ海馬溝遺残

血管周囲腔拡大をきたす疾患¹⁾

• ムコ多糖症
• 伊藤白斑
• Lowe症候群
• クリプトコッカスなど

参考文献：
1）頭部画像解剖 徹頭徹尾-疾患を見極め的確に診断する P54