結節性筋膜炎(nodular fasciitis)のCT・MRI画像所見｜fascial tail signと肉腫との鑑別

先に結論：結節性筋膜炎とは

• 結節性筋膜炎(英語名 nodular fasciitis)は、筋膜から出る良性の線維芽細胞の増殖で、若年〜中年(平均37歳前後)に多く、前腕などの上肢や頭頸部に短期間で急に大きくなる2cm前後のしこりとして見つかります。原因ははっきりしませんが、多くでUSP6遺伝子の再構成が見つかります。急な増大や病理像から肉腫と間違われやすいのが特徴です
• MRIでは筋膜に沿って広がる(fascial tail sign)結節で、信号は内容(粘液・細胞・線維)によりさまざま、よく造影されます
• 画像だけでは肉腫やデスモイドとの区別が難しく、生検・切除で診断します(USP6遺伝子の再構成が診断の助けになります)。自然に小さくなることもあり、切除後の再発はまれです

※急に大きくなるしこりは、整形外科で相談してください。

結節性筋膜炎:(nodular fasciitis)

• 筋膜から発生して、周囲の皮下脂肪組織や筋肉に広がる境界不明瞭な結節性病変。
• Pseudosarcomatous fibromatosis(偽肉腫性線維腫症)とも呼ばれる。かつては反応性病変と考えられていたが、約9割(48例中44例)にUSP6遺伝子再構成(MYH9-USP6融合など)がみられ、自然消退しうる一過性の良性腫瘍(transient neoplasia)と考えられている(Erickson-Johnson 2011)。
• 原因(なぜ起こるか)は不明である。
• 89例の検討では平均37.3歳、68.5%が20〜60歳で、男女差はほとんどなかった(女性45例・男性44例)(Kransdorf 2025)。
• 上肢に多く(27例中40.7%)、頭頸部にも多い(29.6%)。そのほか体幹や大腿などにも発生する(Wu 2020)。
• 短期間で急速に増大する腫瘤で、平均最大径は1.87cm(Wu 2020)。軽度の圧痛、自発痛を伴うことがある。
• なお、名前が似ている足底筋膜炎(plantar fasciitis)は足底筋膜の付着部の変性・炎症で、結節性筋膜炎とは別の病気である。

結節性筋膜炎の画像所見

• CT画像では、筋と同程度の吸収値で、比較的境界明瞭な腫瘤。
• MRIでは、組織像により信号強度はさまざま。粘液基質が多い病変→T1WIで筋と同程度の低信号、T2WIで著明な高信号。細胞成分が多い病変→T1,T2強調像とも低信号。
• 周囲には浮腫性変化を伴うことが多い。
• Gd造影により全体が均一に増強されることが多いが、辺縁のみが増強されることもある。病変は筋膜に沿って広がるような形態を示し、fascial tail signと呼ばれる。結節性筋膜炎27例と他の軟部病変71例を比べた検討では、fascial tail signは結節性筋膜炎で有意に多くみられた(Wu 2020)。造影パターンは辺縁優位の増強45.5%、均一で強い増強40.9%で、平均最大径は1.87cm、部位は上肢40.7%、頭頸部29.6%であった。

しかし、画像のみからは悪性腫瘍やデスモイド型線維腫症との鑑別は困難。

症例　30歳代女性  右大腿部前面の触知可能な痛みを伴う表面結節

引用：Radiopaedia

大腿前面皮下にT1WIで筋肉と等信号、T2WIでやや高信号、造影で均一に造影される結節あり。

筋膜に沿って存在し、周囲浮腫性変化は軽度。

手術にて結節性筋膜炎と診断されました。

名前が似ている「筋膜炎」との違い

「筋膜炎」と付く病気にはまったく性質の違うものがあり、検索でも混同されやすいので整理します。

病名	どんな病気か	画像のポイント
結節性筋膜炎	筋膜から出る良性の線維芽細胞の増殖。感染ではない	筋膜に接する2cm前後の結節、fascial tail sign、よく造影される
増殖性筋炎・増殖性筋膜炎	結節性筋膜炎とよく似た良性の増殖。両者の違いは主に病理像で、組織を見て区別する(Gan 2019)	MRIではどちらもT1強調像で筋と同程度〜低信号、T2強調像で高信号の腫瘤(Gan 2019)
壊死性筋膜炎	筋膜に沿って急速に広がる重い細菌感染症。緊急手術が必要になる	CTで左右非対称の筋膜の肥厚と脂肪織の混濁(20例中16例)、筋膜に沿ったガス(11例)(Wysoki 1997)
足底筋膜炎	足底筋膜の付着部の変性・炎症	踵骨付着部の足底筋膜の肥厚

皮膚の赤み・強い痛み・発熱を伴って急に広がる場合は壊死性筋膜炎などの感染症の可能性があり、すぐに医療機関を受診してください。

 

結節性筋膜炎のエコー所見と経過(Q&A)

Q. 結節性筋膜炎の原因は? がんになることはありますか?
A. 原因ははっきりしていませんが、約9割でUSP6遺伝子の再構成が見つかり、自然に小さくなりうる一過性の良性腫瘍と考えられています(Erickson-Johnson 2011)。肉腫と見間違えられやすく、紹介例の検討では48例の約3分の1がはじめ悪性と判断されていました(Erber 2018)が、良性の病変です。

Q. 結節性筋膜炎は超音波(エコー)でどう見えますか？
A. 表在型の結節性筋膜炎9例の検討では、皮下脂肪の深い層で筋膜に接して見つかることが多く、大きさは0.8〜2cm、低エコーの中に高エコーの点や辺縁の高エコー結節を伴い、9例中7例では内部にはっきりした血流がみられなかった(Lee 2015)。

Q. 造影MRIで肉腫と区別する手がかりはありますか？
A. 62病変の検討では、均一な造影39%、中心部の非造影27%など造影パターンはさまざまであった。内部がほぼ造影されず周囲だけが造影されるパターンは17%にみられ、比較した悪性腫瘍50例には一つもなかった。ただしパターンは経過で変わり、他の施設での検証が必要とされている(Ueno 2026)。

Q. 切除しないで様子をみることはありますか？
A. 乳腺・腋窩の結節性筋膜炎12例の報告では、切除せず経過観察を選んだ5例のうち3例で自然に消えており、経過を追えた8例に再発や転移はなかった。USP6遺伝子の融合の検出は診断の裏付けになる(Cloutier 2021)。

参考文献

1. 新 骨軟部画像診断の勘ドコロ P280-281
2. 新版 所見からせまる脳MRI P462
3. 骨軟部疾患の画像診断 第2版 P381
4. 南山堂医学大事典第19版 
5. Erickson-Johnson MR, Chou MM, Evers BR, et al. Nodular fasciitis: a novel model of transient neoplasia induced by MYH9-USP6 gene fusion. Lab Invest. 2011;91(10):1427-33. PubMed
6. Wu SY, Zhao J, Chen HY, et al. MR imaging features and a redefinition of the classification system for nodular fasciitis. Medicine (Baltimore). 2020;99(45):e22906. PubMed
7. Kim ST, Kim HJ, Park SW, et al. Nodular fasciitis in the head and neck: CT and MR imaging findings. AJNR Am J Neuroradiol. 2005;26(10):2617-23. PubMed
8. Lee KJ, Jin W, Kim GY, et al. Sonographic Features of Superficial-Type Nodular Fasciitis in the Musculoskeletal System. J Ultrasound Med. 2015;34(8):1465-71. PubMed
9. Ueno T, Matsumoto S, Yamashita K, et al. Characteristic contrast-enhanced MRI findings of nodular fasciitis and their chronological change. Jpn J Radiol. 2026;44(7):1209-1219. PubMed
10. Cloutier JM, Kunder CA, Charville GW, et al. Nodular fasciitis of the breast: clinicopathologic and molecular characterization with identification of novel USP6 fusion partners. Mod Pathol. 2021;34(10):1865-1875. PubMed
11. Kransdorf MJ, Larsen BT, Murphey MD, et al. Imaging features of nodular fasciitis: a review of 89 cases. Skeletal Radiol. 2025;54(12):2749-2765. PubMed
12. Erber R, Agaimy A. Misses and near misses in diagnosing nodular fasciitis and morphologically related reactive myofibroblastic proliferations: experience of a referral center with emphasis on frequency of USP6 gene rearrangements. Virchows Arch. 2018;473(3):351-360. PubMed
13. Wysoki MG, Santora TA, Shah RM, et al. Necrotizing fasciitis: CT characteristics. Radiology. 1997;203(3):859-63. PubMed
14. Gan S, Xie D, Dai H, et al. Proliferative myositis and nodular fasciitis: a retrospective study with clinicopathologic and radiologic correlation. Int J Clin Exp Pathol. 2019;12(12):4319-4328. PubMed

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