肩峰下滑液包(SAB)と肩峰下滑液包炎のMRI・エコー｜肩の滑液包の種類と関節包との交通

肩峰下滑液包(SAB)とは、肩峰と腱板(棘上筋腱)のあいだにある薄い袋で、外側の三角筋下滑液包とつながり、ふつうは肩関節とはつながっていません。だから「どの袋に液があるか」と「その袋が関節とつながっているか」がわかると、MRIやエコーで見た液体から、肩峰下滑液包炎なのか腱板の全層断裂なのかを考えられます。研修医のハジメくんと一緒に、肩の滑液包の種類と交通、肩峰下滑液包炎のMRI・エコーの見方を整理します。

目的から読む: 肩峰下滑液包(SAB)とは / 滑液包と関節包の交通 / 腱板全層断裂の手がかり / 肩甲下滑液包と烏口下滑液包 / 肩峰下滑液包炎とは / MRI・エコーの見方と正常の厚さ / エコーの診断精度

肩峰下滑液包(SAB)とは？ 肩の滑液包の種類と場所

滑液包は、腱・骨・筋肉がこすれ合う所にある、少量の液を含む薄い袋(クッション)です。肩でいちばん大きいのが肩峰下滑液包(SAB: subacromial bursa)で、肩峰と腱板のあいだにあり、外側の三角筋下滑液包と一続きになっています。

滑液包(Bursae)とは？

滑液包は、腱・関節包・骨・筋肉・靱帯など、接し合う2つの構造のあいだにある液体の入った腔で、内側は滑膜でおおわれています。

肩関節で認める滑液包

肩関節のまわりの主な滑液包は次のとおりです(Bureau 1996)。

• 肩峰下滑液包〜三角筋下滑液包(Subacromial-subdeltoid bursa)：両者は交通あり。
• 烏口突起下の烏口下滑液包(Subcoracoid bursa)。
• 肩甲下筋の上方で関節包と交通がある肩甲下滑液包(Subscapular bursa)
• 烏口突起の上側で、烏口鎖骨靱帯部に存在する烏口上滑液包(Coracoclavicular bursa(Supracoracoid bursa))
• 肩峰の上に存在する肩峰上滑液包(Supraacromial bursa)

肩の滑液包と関節包の交通: つながる袋・つながらない袋

関節包とつながっているのは肩甲下滑液包と、結節間溝の上腕二頭筋長頭腱のまわり(腱鞘)の2か所です。肩峰下〜三角筋下滑液包はふつう関節とつながらず、烏口下滑液包は肩峰下〜三角筋下滑液包とつながることがあります。

滑液包同士および滑液包と関節包の交通

• 肩峰下滑液包と三角筋下滑液包はつながっていて、読影レポートでも「肩峰下滑液包〜三角筋下滑液包に液貯留あり」のようにまとめて書かれることが多いです。
• 肩峰下滑液包と烏口下滑液包は交通することがあると報告されています(下の「肩甲下滑液包と烏口下滑液包の見分け方」参照)。
• 関節包と交通がある滑液包は、肩甲下滑液包と、結節間溝部の長頭腱周囲滑液包の2か所が知られています。

交通のある滑液包と関節包だけを取り出すと、下のような関係になります。

症例　60歳代女性

肩甲下滑液包、三角筋下滑液包、結節間溝部および腋窩嚢に関節液を認めています。

別の断面でも、肩甲下滑液包に液を認めています。

関節の液が肩峰下〜三角筋下滑液包に入ると、腱板全層断裂を疑う

腱板が全層で切れると、関節と肩峰下〜三角筋下滑液包が穴でつながります。MR関節造影で関節に入れた造影剤がSASDに広がっていれば、全層断裂の手がかりになります(Hirji 2011)。

実際の画像：腱板全層断裂で関節の造影剤が肩峰下〜三角筋下滑液包に入った例

引用：Hirji et al. J Clin Imaging Sci 2011(Figure 2)（一部を切り出し、右に所見を追記）

冠状断のMR関節造影像で、腱板の全層断裂を通って、関節内に入れたガドリニウム造影剤が肩峰下〜三角筋下滑液包(SASD)に入り込んでいます(矢印)。ふだんは関節とつながらない滑液包に造影剤が入ることが、全層断裂の手がかりになります。(出典:Hirji et al. J Clin Imaging Sci 2011, Figure 2, CC BY-NC-SA 3.0)

画像の例は関節造影・MR関節造影とは、腱板断裂のMRIで確認できます。

肩甲下滑液包と烏口下滑液包の見分け方(斜矢状断)

どちらも烏口突起の下にありますが、肩甲下滑液包は肩甲下筋の上で関節とつながり、烏口下滑液包は肩甲下筋の前にあってふつう関節とつながりません。位置は斜矢状断で確かめます。

肩甲下滑液包と烏口下滑液包の鑑別

肩甲下滑液包と烏口下滑液包の区別には斜矢状断像が役立ちます。烏口下滑液包は肩甲下滑液包とは交通せず、肩関節とも通常つながらないため、MR関節造影で造影剤が入っていれば、腱板断裂などを疑い、直接注入や周囲からの漏れも確認します（Hirano 2002）。一方、烏口下滑液包は肩峰下〜三角筋下滑液包と交通することがあります(Schraner 1999)。烏口下の液体は、腱板の前方の断裂(腱板疎部を含む)に伴って見られることが多かったと報告されています(Grainger 2000)。

症例　60歳代女性

肩甲下滑液包と烏口下滑液包の違い。

肩甲下滑液包の斜矢状断像と横断像の位置関係。

肩甲下滑液包の斜冠状断像と横断像の位置関係。

烏口下滑液包の斜矢状断像と横断像の位置関係。

根拠(もう少し詳しく): 烏口下滑液包の研究

研究	対象	わかったこと
Schraner 1999	肩のMRI 1545例	烏口下滑液包が描出されたのは9例(0.6%)。教育症例2例を加えた11例中6例(55%)で肩峰下〜三角筋下滑液包と交通していた。レポートで「烏口下滑液包」とされた16例のうち7例は、実際には関節の一部である肩甲下陥凹だった
Hirano 2002	手術で確かめた101肩のMR関節造影	烏口下滑液包が描出されたのは28肩。うち10肩は造影剤が誤って直接袋に入ったもの。残る18肩のうち16肩に腱板断裂があった
Grainger 2000	肩のMRI(烏口下の解剖と液体)	烏口下の液体は、烏口下滑液包にも肩甲下陥凹にもあり得て、MRIで区別できる。烏口下の液体は、腱板疎部を含む前方の腱板断裂に伴うことが多かった

肩峰下滑液包炎とは？ 原因と起こりやすい人

肩峰下滑液包炎は、肩峰下〜三角筋下滑液包(SASD)に炎症が起こり、液がたまったり壁が厚くなったりした状態です。腱板の傷み・使いすぎ・インピンジメントに合併しやすく、腕を上げると痛むのが典型です。

• 肩峰下〜三角筋下滑液包(SASD)の炎症は、肩の痛みや動かしにくさの原因として多く、腱板の病気に合併しやすいとされます(Sana 2026)。
• エコーとMRIを同じ日に行った134例の検討では、MRIで見た滑液包炎やそれに伴う腱板の異常は、年齢が上がるほど多く、程度も強くなっていました(Sana 2026)。
• 関節リウマチでは、滑液包の中に米粒のような小さな塊(rice body)がたくさんできる滑液包炎の報告もあります(Xie 2025)。

肩峰下滑液包炎のMRI・エコーの見方と正常の厚さ

MRIは脂肪抑制T2強調像(またはSTIR)で、肩峰の下から三角筋の下に沿って広がる高信号(液体)と壁の厚みを見ます。エコーでは三角筋と棘上筋腱のあいだの黒い(低エコーの)帯の厚みを見ます。無症状の8人を調べた研究では、滑液包前方部分の中間位での幅は平均0.74mmでした（Stallenberg 2006）。

関節唇や腱板など、肩MRIの斜位冠状断でどこに何が見えるかは、肩MRIの正常解剖(斜位冠状断)で肩峰下滑液包の位置とあわせてスライスごとに確かめられます。

どこを見るか

1. 滑液包の厚み・液体：エコーでは、三角筋と棘上筋腱の間にある滑液包が黒い(低エコーの)帯として厚くなっていないかを見ます。正常の人では肩峰下〜三角筋下滑液包の前方部分の幅は平均0.74mmで、腕を伸ばして内側にひねった姿勢では0.93mmでした。肩の痛みで紹介された患者さんの痛む側では1.20mm・1.75mmと広くなっていました(Stallenberg 2006)。
2. MRI：脂肪抑制T2強調像(またはSTIR)で、肩峰の下から三角筋の下に沿って広がる高信号(液体)と、壁の厚みを見ます。少量の液体は正常でもみられるため、量と広がり、症状をあわせて判断します。
3. 腱板：滑液包に液体があるときは、棘上筋腱に全層断裂がないかを確認します。関節の液体が滑液包に流れ込んでいれば全層断裂を疑います(上のMR関節造影の画像)。
4. まわりの原因：肩峰の骨棘、石灰沈着性腱板炎の石灰、肩峰下インピンジメントを示す所見を探します。

実際の画像：エコーで見た急性の肩峰下〜三角筋下滑液包炎

引用：Hirji et al. J Clin Imaging Sci 2011(Figure 3)（右に所見を追記）

腱板の横断方向のエコー像で、急性の肩峰下〜三角筋下滑液包炎が示されています(矢印の部分)。(出典:Hirji et al. J Clin Imaging Sci 2011, Figure 3, CC BY-NC-SA 3.0)

根拠(もう少し詳しく): 前方部分の幅(Stallenberg 2006)

肩の痛みで紹介された27人と、症状のない8人の両肩で、エコーで滑液包の前方部分の幅を測った研究です。痛む側の幅は、痛まない側よりも広くなっていました。

対象	ふつうの姿勢	腕を伸ばして内にひねった姿勢
症状のない人	0.74mm	0.93mm
患者さんの痛まない側	0.70mm	0.81mm
患者さんの痛む側	1.20mm	1.75mm

肩峰下滑液包炎はエコーでわかる？ MRIとの使い分け

エコーは外来ですぐに行え、MRI上の滑液包液の厚さが2mmを超えることを参照基準にした肩痛134例の研究では、エコーの感度76.3%・特異度82.9%でした（Sana 2026）。腱板断裂が疑われるときや痛みが続くときはMRIが役立ちます。

エコーとMRIの使い分け

慢性肩痛で単純X線の所見が正常または不明瞭で、腱板障害や肩峰下〜三角筋下滑液包炎を疑う場合、超音波や非造影MRIが次の検査の候補です。ACRの慢性肩痛の画像検査基準。

• エコーは外来ですぐに行え、左右を比べたり腕を動かしながら観察したりできます。MRIを基準にした検討では、エコーの感度76.3%、特異度82.9%、陽性的中率91%、陰性的中率60.7%でした(Sana 2026)。的中率は受診集団での所見の頻度に左右されます。
• 同じ検討では、40歳以下ではエコーの感度が高く、40歳を超える人では特異度が高い傾向でした(Sana 2026)。
• MRIは、滑液包だけでなく腱板・関節唇・骨の状態を一度に評価できるため、腱板断裂が疑われるときや、痛みが長引くときに役立ちます。

見逃しやすい点・まぎらわしいもの

いちばん大事なのは「滑液包の液体=滑液包炎」と決めつけないことです。液が関節から流れ込んでいないか、袋の取り違えがないか、袋に見える別の病変ではないかを確かめます。

• 滑液包の液体＝滑液包炎とは限らない：腱板全層断裂で関節液が流れ込んでいるだけのこともあります。液体を見たら「なぜたまっているか」を考えます(関連記事：腱板断裂のMRI)。
• 肩甲下滑液包と烏口下滑液包の取り違え：肩甲下滑液包は関節とつながっていますが、烏口下滑液包はふつう関節とつながりません。斜矢状断で位置を確認します(上の「肩甲下滑液包と烏口下滑液包の見分け方」)。
• 上腕二頭筋長頭腱のまわりの液体：長頭腱の腱鞘は関節とつながっているため、関節液が多いと腱のまわりにも液体が見えます。腱鞘炎との区別は上腕二頭筋長頭腱のMRI・エコーを参照してください。
• ガングリオン・滑膜嚢胞：袋状に見える病変は、滑液包のほかにガングリオンや滑膜嚢胞のこともあります(関連記事：滑液包(炎)・滑膜嚢胞・ガングリオンの違い)。

肩峰下滑液包でよくある疑問(Q&A)

Q. MRIで「肩峰下滑液包に液体貯留」と書かれていました。異常ですか？
A. ごく少量なら正常でもみられます。量が多い、壁が厚い、症状がある場合は滑液包炎を考えます。あわせて腱板断裂がないかを確認することが大切です。

Q. 肩峰下滑液包炎はエコーでわかりますか？
A. エコーで滑液包の厚みや液体を観察できます。MRIを基準にした検討では感度76.3%・特異度82.9%で(Sana 2026)、エコーで異常があれば滑液包炎の可能性は高い一方、エコーで異常がなくても否定しきれないことがあります。

Q. 肩峰下滑液包と関節はつながっていますか？
A. ふつうはつながっていません。腱板が全層で切れると関節とつながるため、関節の液や造影剤が滑液包に入ることが全層断裂の手がかりになります(Hirji 2011)。

Q. 肩峰下滑液包と三角筋下滑液包は別のものですか？
A. 名前は別ですが、ふつうは一続きの袋としてつながっています。そのため画像ではまとめて「肩峰下〜三角筋下滑液包(SASD)」と呼ぶことが多く、液も両方に沿って広がって見えます。

よくある勘違い

関連記事：滑液包(炎)、滑膜嚢胞、ガングリオンの違い

あわせて読みたい：腱板断裂のMRI画像診断のポイント、肩関節MRIの正常解剖と見方、凍結肩(五十肩)のMRI

あわせて読みたい：頸椎の棘突起間滑液包炎とリウマチ性多発筋痛症(PMR)｜MRI・PET-CTの肩・股関節・坐骨結節の所見

参考文献：

1. Bureau NJ, Dussault RG, Keats TE. Imaging of bursae around the shoulder joint. Skeletal Radiol. 1996;25(6):513-7. PubMed
2. Grainger AJ, Tirman PF, Elliott JM, et al. MR anatomy of the subcoracoid bursa and the association of subcoracoid effusion with tears of the anterior rotator cuff and the rotator interval. AJR Am J Roentgenol. 2000;174(5):1377-80. PubMed
3. Schraner AB, Major NM. MR imaging of the subcoracoid bursa. AJR Am J Roentgenol. 1999;172(6):1567-1571. PubMed
4. Hirano Y, Sashi R, Izumi J, et al. [Findings of the subcoracoid bursa on MR arthrography and their clinical significance]. Nihon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. 2002;62(12):690-694. PubMed
5. Stallenberg B, Destate N, Feipel V, et al. Involvement of the anterior portion of the subacromial-subdeltoid bursa in the painful shoulder. AJR Am J Roentgenol. 2006;187(4):894-900. PubMed
6. Hirji Z, Hunjun JS, Choudur HN. Imaging of the bursae. J Clin Imaging Sci. 2011;1:22. PubMed
7. Sana M, Arif J, Umair M, et al. Diagnostic Accuracy of Ultrasonography in the Detection of Subacromial Bursitis Using Magnetic Resonance Imaging as the Gold Standard. Cureus. 2026;18(7):e112955. PubMed
8. Xie B, Liao C, Zhou Z, et al. Rheumatoid Arthritis-Associated Shoulder Rice Body Bursitis: Arthroscopic Management and Mechanistic Implications. Am J Case Rep. 2025;26:e949580. PubMed

症例画像は各図の引用元のとおりです。