篩骨(しこつ)は左右の眼窩のあいだ・鼻腔の上にある骨で、その中の小さな空気の部屋の集まりが篩骨洞です。研修医のハジメくんと一緒に、副鼻腔CTの冠状断と矢状断で篩板・紙様板・篩骨胞・第3基板を順に見つけ、前篩骨洞と後篩骨洞を分ける手順を整理します。
先に結論
- 篩骨とは、左右の眼窩のあいだ・鼻腔の上にある骨で、篩板・垂直板・左右の篩骨迷路からなります。篩骨洞は、篩骨迷路の中の篩骨蜂巣(小さな空気の部屋)の集まりです。
- 冠状断では、上から篩骨天蓋・篩板・鶏冠、外側に紙様板(眼窩内側壁)、下に鉤状突起・篩骨胞・篩骨漏斗を探します。
- 矢状断で中鼻甲介の付け根の第3基板を見つけ、その前が前篩骨洞、後ろが後篩骨洞です。
目的から読む: 篩骨・篩骨洞とは(どこにある) / 篩板・鶏冠・嗅窩 / 鉤状突起・篩骨胞・紙様板 / 第3基板と前篩骨洞・後篩骨洞 / 半月裂孔と排泄路 / 解剖学的変異
篩骨・篩骨洞とは？ どこにある？
篩骨は、左右の眼窩にはさまれ、鼻腔の天井をつくる軽い骨です。上面の篩板に嗅神経の通る小さな孔がたくさんあいていて、ふるい(篩)のように見えることから名前が付いています。篩骨洞はその中の小さな蜂巣の集まりで、副鼻腔の一つです。
篩骨は篩板、垂直板、左右の篩骨迷路(小さな蜂巣の集まり)から構成され、篩骨洞はこの左右の篩骨蜂巣を指します。
篩骨・篩骨洞の主な構造(一覧)
| 構造 | 場所 | ポイント |
|---|---|---|
| 篩骨天蓋 | 篩骨洞の上端 | 篩骨洞の屋根。前頭蓋底の一部 |
| 篩板 | 篩骨の上面、鶏冠の両側 | 嗅神経が通る孔が多数 |
| 篩骨垂直板 | 鶏冠の下の正中 | 鼻中隔の上部をつくる |
| 篩骨蜂巣(篩骨洞) | 左右の眼窩のあいだ | 小さな空気の部屋の集まり |
| 紙様板 | 篩骨洞の外側壁(眼窩内側壁) | 紙のように薄い骨 |
| 篩骨胞 | 鉤状突起の上(後ろ上) | 前篩骨洞でいちばん大きな蜂巣 |
| 篩骨漏斗 | 鉤状突起と紙様板のあいだ | 上顎洞自然口に続く |
| 第3基板 | 中鼻甲介の付け根 | 前篩骨洞と後篩骨洞の境界 |
冠状断で見る篩骨の上半分: 篩骨天蓋・鶏冠・篩板・嗅窩
冠状断では、篩骨洞の屋根が篩骨天蓋、正中で上に突き出るのが鶏冠、その両側の低い所が篩板です。篩板の外側の縁を篩板側壁といい、鶏冠・篩板・篩板側壁に囲まれたくぼみ(嗅窩)に嗅球があります。
動画を先に見ておくと、このあとの解説が頭に入りやすくなります。
まず篩骨洞の上端は篩骨天蓋と呼ばれる骨構造です。
左右の篩骨天蓋のあいだの正中部に、上下方向にあるのが鶏冠です。
その鶏冠を挟むように存在する骨構造が篩板です。篩板には篩孔と呼ばれるたくさんの孔があいており、嗅神経が通過します。
篩板の外側の骨構造が篩板側壁です。
鶏冠・篩板・篩板側壁に囲まれたくぼみが嗅窩で、嗅球があります。
鶏冠の下には、鼻中隔の上部をつくる篩骨垂直板があります。
冠状断で見る下半分: 鉤状突起・篩骨胞・篩骨漏斗・紙様板
中鼻甲介の外側で下から上へ突き出す薄い骨が鉤状突起、その上(後ろ上)の大きな蜂巣が篩骨胞です。鉤状突起と紙様板のあいだのすき間が篩骨漏斗で、上顎洞自然口につながります。外側の眼窩との境が紙様板です。
中鼻甲介の外側にある骨の突出を鉤状突起といいます。中鼻甲介は鼻腔のCT画像における正常解剖で、上鼻道・中鼻道・下鼻道と合わせて確認できます。
鉤状突起の上にあり、前篩骨洞で最も大きな蜂巣が篩骨胞です。
鉤状突起と紙様板(眼窩内側壁)のあいだの空間を篩骨漏斗といい、上顎洞の開口部(上顎洞自然口)に連続します。
篩骨洞の外側壁は眼窩と接していますが、非常に骨が薄いため紙様板と呼ばれます。
矢状断で前篩骨洞と後篩骨洞を分ける: 第3基板とは
前篩骨洞と後篩骨洞の境は第3基板(中鼻甲介基板)です。矢状断でまず中鼻甲介を見つけ、それを篩骨天蓋とつなぐ板をたどると第3基板になります。前から第1基板(鉤状突起)・第2基板(篩骨胞)・第3基板(中鼻甲介)・第4基板(上鼻甲介)と並びます。
こちらも動画を先に見ておくと、矢状断の解説が頭に入りやすくなります。
まず中鼻甲介を見つけます。
そして、中鼻甲介と篩骨天蓋を結ぶ構造を同定します。
この構造を第3基板(だいさんきはん)といいます。第3基板より前方を前篩骨洞、後方を後篩骨洞といいます。
第3基板より前にあるのが第2基板、後ろにあるのが第4基板で、第4基板には上鼻甲介が連続します。
さらに第2基板の前には第1基板があり、副鼻腔の内視鏡手術で重要な鉤状突起と連続します。
半月裂孔と排泄路: 前篩骨洞と後篩骨洞はどこへ流れる？
前篩骨洞は中鼻道へ流れます。蜂巣によって、鉤状突起と篩骨胞のあいだの篩骨漏斗・半月裂孔を通るものと、中鼻道へ直接開くもの(篩骨胞など)があります。上顎洞は自然口から篩骨漏斗・半月裂孔を通って中鼻道へ流れます。後篩骨洞は第3基板より後ろの上鼻道へ流れます。境が第3基板なので、流れる先も前後で分かれます。
中鼻甲介の下の中鼻道にある、鉤状突起と篩骨胞のあいだのすき間は半月裂孔と呼ばれ、前篩骨洞・上顎洞の流出路が開口します。
篩骨洞の解剖学的変異: 変異があれば病気？
篩骨洞のまわりには変異がとても多く、術前CTの多くに何らかの変異が見つかります。変異があるだけでは病気とは言えません。読むときは、変異が排泄路をふさいでいるか、手術で傷つけやすい場所に関わるかを見ます。
細かい蜂巣はほかにもいろいろありますが、まずはここまでの正常解剖を押さえておけば十分です。内視鏡下副鼻腔手術の術前CT 800例の検討では、93%に何らかの解剖学的変異が見られました(Earwaker 1993)。ただし変異があるだけでは病気とは言えず、排泄路をふさぎうる変異の組み合わせでも、副鼻腔炎のある人とない人が同じくらいいたと報告されています(Earwaker 1993)。
よくある勘違い
Q. 篩骨洞は、上顎洞のような大きな1つの部屋？
いいえ。篩骨洞は篩骨迷路の中の小さな蜂巣の集まりです。第3基板を境に前篩骨洞と後篩骨洞に分けます。
Q. 篩骨洞の天井は篩板？
篩骨洞の真上は篩骨天蓋です。篩板はそれより内側で一段低く、2つの高さを薄い篩板側壁がつないでいます。嗅窩の深さ(Keros分類)は人によって違います。
Q. 前篩骨洞と後篩骨洞は、篩骨洞を前後半分に分けたもの？
長さではなく、中鼻甲介の付け根の第3基板が境です。前篩骨洞は中鼻道へ(蜂巣により篩骨漏斗・半月裂孔を通るものと、直接開くものがあります)、後篩骨洞は上鼻道へ流れます。
今日のまとめ
- 篩骨洞は左右の眼窩のあいだにある小さな蜂巣の集まり。外側は紙様板、上は篩骨天蓋。篩板はその内側で嗅窩の底をつくる。
- 冠状断は篩骨天蓋→篩板・鶏冠→紙様板→鉤状突起→篩骨胞→篩骨漏斗の順に見る。
- 矢状断で第3基板を見つけ、前篩骨洞(中鼻道へ)と後篩骨洞(上鼻道へ)を分ける。
参考文献：画像診断 Vol.31 No.11 臨時増刊号 2011 P28-33
- Stammberger HR, Kennedy DW. Paranasal sinuses: anatomic terminology and nomenclature. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 1995;167:7-16. PubMed
- Lund VJ, Stammberger H, Fokkens WJ, et al. European position paper on the anatomical terminology of the internal nose and paranasal sinuses. Rhinol Suppl. 2014;24:1-34. PubMed
- Earwaker J. Anatomic variants in sinonasal CT. Radiographics. 1993;13(2):381-415. PubMed
- Babu AC, Nair MRPB, Kuriakose AM. Olfactory fossa depth: CT analysis of 1200 patients. Indian J Radiol Imaging. 2018;28(4):395-400. PubMed
- Keros P. [On the practical value of differences in the level of the lamina cribrosa of the ethmoid]. Z Laryngol Rhinol Otol. 1962;41:809-813. PubMed
症例画像は各図の引用元のとおりです。
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