脾動脈瘤のCT画像診断のポイント｜頻度・石灰化・治療の目安

先に結論：脾動脈瘤

• 脾動脈瘤は腹部内臓動脈瘤で最も多く(全体の約半数〜6割)、女性・多産・門脈圧亢進症に多く、CTで偶然見つかることがほとんどです
• 壁の石灰化(卵殻状)を伴うことが多く、脾門部近くの石灰化結節として見つかることもあります
• 多くは無症状です。腹痛・ショックで見つかるのは破裂したときで、命に関わります
• 妊娠中・門脈圧亢進症では破裂しやすく、2cm以上・増大傾向・症状あり・妊娠(を希望する)女性などではコイル塞栓術などの治療を考えます

脾動脈瘤(splenic artery aneurysm)

• 腹部内臓動脈瘤で最多で、内臓動脈瘤全体の46〜60%を占めると報告されている(Salimi 2021)。
• CTAでの診断が有用。CTで偶然見つかることが多い。
• 石灰化を伴うことが多く(CTで診断された890瘤の88.5%、Zhang 2024)、壁のみでなく全体的に石灰化して石灰化腫瘤として認めることもある。
• 形状は嚢状が多く(72.4%)、部位は脾門部(36.0%)・遠位脾動脈(30.3%)に多い(Zhang 2024)。
• 動脈瘤の発生因子としては、多産と門脈圧亢進症がよく知られている(Pasha 2007)。巨大な脾動脈瘤の文献レビューでは、膵炎・動脈硬化・高血圧・肝硬変が多い背景因子として挙げられている(Akbulut 2015)。
• 他の動脈瘤とは異なり、女性に男性の約4倍多いとされる(Mariúba 2019)。
• 内臓動脈瘤全体では最大25%が破裂を合併し、破裂後の死亡率は25〜70%と報告されている。
• 破裂は特に、妊娠中や門脈圧亢進のある人に多い。妊娠中・産褥期の脾動脈瘤84例の系統的レビューでは75例が破裂例で、半数以上が妊娠第3三半期に発症し、破裂例の母体死亡率は25.7%、胎児死亡率は50.0%と高かった(未破裂例では死亡なし)。
• 治療の適応は、有症状、妊娠、瘤径2cm以上、増大傾向、肝移植前と報告されている。2020年には米国血管外科学会(SVS)が内臓動脈瘤の診療ガイドラインを公表し、瘤径による治療適応の目安に加え、妊娠可能年齢の女性や仮性瘤ではより小さな径でも治療を考慮するとしている。
• 治療は、IVRで金属コイルを用いた塞栓術が第1選択。以前は外科的に動脈瘤の結紮術や瘤の切除なども行われていた。

症例　40歳代男性　腹痛

引用：Radiopaedia(Splenic artery aneurysm)

造影CT横断像。膵尾部の近くに、大動脈と同じように強く造影される境界明瞭な類円形の病変があり、脾動脈瘤の所見。脾臓と膵臓にはほかに異常はない。

脾動脈瘤の頻度・原因・症状

頻度	内臓動脈瘤の中で最多(内臓動脈瘤の46〜60%:Salimi 2021、60〜70%:Kassem 2023)
原因・背景	多産と門脈圧亢進症が代表的(Pasha 2007)
症状	多くは無症状で偶然見つかる。破裂すると腹痛・ショック(Pasha 2007)

約3分の1は多発するとされるので(Pasha 2007)、1つ見つけたら脾動脈の全長と他の内臓動脈も確認します。急な強い腹痛など気になる症状があれば、早めに医療機関を受診してください。

経過観察した137例では35.0%が増大し、喫煙中と初回径14mm超は増大しやすく、壁の石灰化があると増大しにくい結果でした(Ganbold 2025)。

症例　50歳代男性

脾動脈末梢に嚢状の動脈瘤を認めています。

長径は2cm大で、門脈圧亢進があるため、IVRにてコイリング治療が施行されました。

関連記事：腹部内臓動脈瘤とは？分類、頻度、治療まとめ！

脾動脈瘤でよくある疑問(Q&A)

Q. 脾動脈瘤はどこにできますか？
A. 膵臓の上縁に沿って脾臓へ向かう脾動脈にできます。脾臓の入り口(脾門部)や脾動脈の遠位側に多いと報告されています(Zhang 2024)。

参考：

• 腹部のCT(第3版) P304
• 肝胆膵の画像診断 P467
• レジデントのための腹部画像教室 P184-185

参考文献

1. Pasha SF, Gloviczki P, Stanson AW, et al. Splanchnic artery aneurysms. Mayo Clin Proc. 2007;82(4):472-9. PubMed
2. Chaer RA, Abularrage CJ, Coleman DM, et al. The Society for Vascular Surgery clinical practice guidelines on the management of visceral aneurysms. J Vasc Surg. 2020;72(1S):3S-39S. PubMed
3. Aung YY, Berry C, Jayaram PR, et al. Splenic artery aneurysm in pregnancy: A systematic review. Int J Gynaecol Obstet. 2023;160(1):1-11. PubMed
4. Barrionuevo P, Malas MB, Nejim B, et al. A systematic review and meta-analysis of the management of visceral artery aneurysms. J Vasc Surg. 2019;70(5):1694-1699. PubMed
5. Zhang J, Ratner M, Harish KB, et al. The natural history and long-term follow-up of splenic artery aneurysms. J Vasc Surg. 2024;79(4):801-807.e3. PubMed
6. Salimi J, Omrani Z, Cheraghali R. Splenic artery aneurysm, case series of seven patients. J Surg Case Rep. 2021;2021(3):rjab046. PubMed
7. Kassem MM, Gonzalez L. Splenic Artery Aneurysm. StatPearls. 2023. PubMed
8. Mariúba JVO. Splenic aneurysms: natural history and treatment techniques. J Vasc Bras. 2019;19:e20190058. PubMed
9. Akbulut S, Otan E. Management of Giant Splenic Artery Aneurysm: Comprehensive Literature Review. Medicine (Baltimore). 2015;94(27):e1016. PubMed
10. Ganbold K, Jang Y, Mukhtar Y, et al. Factors predicting asymptomatic splenic artery aneurysm expansion in patients managed conservatively: A single-center, retrospective, observational study. Medicine (Baltimore). 2025;104(5):e41418. PubMed