脾臓の石灰化の原因とGamna-Gandy小体(結節)のMRI所見｜肉芽腫・脾動脈瘤・梗塞など

先に結論：脾臓の石灰化は昔の感染や出血の跡が代表的

• 脾臓の石灰化は、脾臓にカルシウムがたまりCTで白く写る状態です。実質に散らばる小さな点状の石灰化は、昔の結核やヒストプラズマ症などの感染が治った跡(肉芽腫)が代表的で、腫瘤を伴わなければそれ自体を治療することはふつうありません
• ほかに脾動脈瘤・動脈硬化(脾門部の血管)・古い梗塞や血腫・嚢胞の壁などがあります
• 肝硬変などの門脈圧亢進症では、小さな出血の跡に鉄がたまったGamna-Gandy小体(結節)がみられ、MRIのT1・T2で低信号、T2*強調像・SWIで大きく黒く見える(blooming)多発小結節になります。転移やリンパ腫と間違えないことが大切です
• 腫瘤を伴う石灰化や、がんの既往がある場合(粘液産生性腺癌の転移など)は精査を検討します

脾臓の石灰化の原因には以下のものが知られています。

• 肉芽腫（結核・ヒストプラズマ症など）
• 脾動脈瘤、動脈硬化
• 嚢胞（包虫症）
• 過誤腫
• 梗塞
• 膿瘍
• 血腫
• Gamna-Gandy小体(結節)
• 鎌状赤血球症
• 粘液腺癌の脾転移

参考：

• 腹部のCT（第3版）P290

石灰化の形から原因を絞る

原因	石灰化の形と位置	見分けるポイント
肉芽腫(結核・真菌など)	実質内に散らばる数mm大の点状石灰化	多発・小さい・腫瘤なし。肺や肺門リンパ節の石灰化を伴うことがある
脾動脈瘤・動脈硬化	脾門部〜脾動脈に沿う輪状・曲線状の石灰化	動脈相で瘤の内腔が造影される。蛇行した脾動脈の壁の石灰化と区別する
梗塞・血腫の跡	楔状の瘢痕や被膜下に沿う石灰化	既往(心房細動・外傷など)、脾臓の変形・萎縮。陳旧性梗塞の石灰化が腫瘍と紛らわしかった報告がある(Tian 2026)
嚢胞(包虫症・偽嚢胞)	嚢胞の壁に沿う曲線状・卵殻状の石灰化	中身は水の吸収値。外傷後の偽嚢胞の壁にも石灰化が生じる
腫瘍(過誤腫・転移など)	腫瘤の内部の石灰化	造影される軟部の腫瘤がある。過誤腫(Wang 2013)や粘液を作るがんの転移(Williams 1995)も石灰化しうるため、悪性腫瘍の既往を確認する

症例　40歳代女性　不明熱(HIV・結核の既往)

引用：Radiopaedia(Splenic granulomas)

脾臓の実質内に、数mm大の点状の石灰化が多発しています。腫瘤や脾臓の腫大はみられません。この症例では1.5年前のCTで低吸収の小結節だったものがほぼすべて石灰化しており、糞線虫症または結核による感染性肉芽腫と考えられています。

脾動脈瘤の石灰化

脾動脈瘤128例の検討では、石灰化が強いほど瘤の大きさは小さい傾向がありました。経過観察した瘤の増大は平均で年0.2mmとゆっくりで、2cm未満の瘤は破裂の危険が小さいと結論されています。ただし破裂例(7例)の周術期死亡率は29%と高く、径の大きい瘤は治療の対象になります。石灰化した脾動脈瘤を見たら、径を測って報告書に書くことが大切です。

Gamna-Gandy小体(結節)とは

• Gamna-Gandy小体(ガムナ・ガンディ結節、Gamna-Gandy bodies / siderotic nodules)は、門脈圧亢進症などで脾臓に起きた小さな出血が器質化したもので、鉄(ヘモジデリン)・線維組織・カルシウムを含み、MRIで黒い点として最もよく見つかります(Selçuk 2005)。
• 腹部MRIで脾臓内に多発する小結節を見たときの鑑別の一つです。
• 門脈圧亢進症の患者のMRIでは、233例中21例(Minami 1989)、64例中8例(Sagoh 1989)にみられました。肝硬変117例のMRIでは15例にみられ、脾腫と関連し、肝硬変の重症度とは相関しませんでした(Laurent 2011)。
• 門脈・脾静脈の血栓症、溶血性貧血、輸血を受けている人(Dobritz 2001)、鎌状赤血球症(Sadeq 2024)、遺伝性球状赤血球症(Dargan 2019)などでも報告されています。

Gamna-Gandy小体のMRI画像所見

Gamna-Gandy小体は磁化率の変化に敏感なグラジエントエコー(T2*強調像)やSWIで検出しやすくなります(Sagoh 1989、Zhang 2013)。

• T1WI・T2WI：脾臓内に散らばる、通常1cm未満(Alhaddad 2025)の点状〜小結節状の低信号。
• T2*WI・SWI：ブルーミング効果により、実際より大きな著明な低信号として最も明瞭に見えます。門脈圧亢進症135例の検討では、SWIはT1・T2・T2*強調像より多くの患者・結節を検出しました(Zhang 2013)。
• 門脈圧亢進症233例のMRIでは21例に直径3〜8mmの低信号小結節がみられ、グラジエントエコー像では14例中14例で描出されたのに対し、スピンエコーT1強調像では14例中5例にとどまりました(Minami 1989)。小結節の検出にはT2*強調像を含めることが大切です。
• 造影MRI：結節自体には通常はっきりした造影効果はありません。

あわせて、背景にある門脈圧亢進症のサイン(脾腫、側副血行路の発達、腹水など)を評価します。CTでは石灰化を伴えば点状の高吸収として見えることがありますが、石灰化がなければ目立ちにくい所見です。

ブルーミング効果とは

ヘモジデリンなどの磁性をもつ物質の周りでは磁場が乱れ、T2*強調像やSWIで信号が抜けた範囲が実物より大きく黒く見えます。これをブルーミング効果(blooming artifact)と呼びます。小さな病変を見つけやすくなる一方、大きさは実際より大きく見える点に注意します。

Gamna-Gandy小体はエコーでどう見える？

鉄の沈着にカルシウムが加わると、超音波で脾臓内に散らばる高エコーの点として見えるようになります(Alhaddad 2025)。MRIで低信号結節を認めた例で、エコーでびまん性の高エコー点がみられた報告もあります(Sagoh 1989)。

症例　60歳代女性　肝硬変および門脈圧亢進

引用：Radiopaedia

脾腫を認め、脾臓内にT1WIおよびT2WIで低信号を示す多数の小病変を認め、Gamna-Gandy小体を疑う所見です。

背景に肝硬変および脾門部には側副血行路の発達も認めます。

関連記事：脾臓でT2WIで低信号を来す腫瘤の鑑別診断と画像診断のポイント

落とし穴

• 点状の石灰化が多数でも、腫瘤や造影される部分がなければ、まず昔の感染の跡(肉芽腫)を考えます。肝硬変・脾腫があればGamna-Gandy小体も考え、MRI(T2*強調像・SWI)で確かめます。
• MRIで脾臓に多発する小さな低信号結節を、転移やリンパ腫と取り違えないようにします。門脈圧亢進のサインがそろっていればGamna-Gandy小体を考えます。

脾臓の石灰化でよくある疑問(Q&A)

Q. 脾臓に「石」があると言われました。
A. ふつうは脾臓の石灰化を指し、上の表のように形と位置で原因を考えます。

Q. Gamna-Gandy小体と言われました。治療は必要ですか?
A. Gamna-Gandy小体そのものは小さな出血の跡です。多くは肝硬変などの門脈圧亢進症に伴うため、背景の病気の評価が大切です。

Q. 治療は必要ですか?
A. 腫瘤を伴わない点状の石灰化は、それ自体を治療することはふつうありません。腫瘤の中の石灰化、大きな脾動脈瘤、がんの既往がある場合は追加の検査をします。

※おなかの痛みや発熱などの症状があるときや、検査で指摘されて気になるときは、医療機関で相談してください。

参考文献

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