肝腫大(かんしゅだい、hepatomegaly)とは、肝臓が正常より大きくなった状態で、肝臓肥大とも呼ばれます。「上下径が何cmなら肝腫大？」と数字だけで決めていませんか。研修医のハジメくんと一緒に、触診・エコー・CTでの大きさの基準と、画像から原因を考える見方を整理します。
先に結論
- 肝腫大とは、肝臓が正常より大きくなった状態。診察では右の肋骨弓の下に肝臓がはっきり触れることで疑い、何横指触れるかで程度を表す。
- 大きさの目安は、エコーの上下径で13.0cm以下ならほぼ正常・15.5cm以上なら腫大が多い(Gosink 1981)、CTで肝臓のある最上端〜最下端の断面間の距離(真の頭尾径)19cmで感度71%・特異度86%(Perez 2022)。冠状断で右葉の下端が右腎の下端・腸骨稜より下かも見る。
- 大きさは体格で変わるので数字1つで決めない。左葉と右葉のバランス、肝臓の中のかたまり、肝静脈の太さ、脾腫・腹水から原因を考える。
目的から読む: 肝腫大とは・定義 / 大きさの基準 / 原因 / 症状 / エコーでの測り方 / CT所見 / 左葉腫大
肝腫大(肝臓肥大)とは？定義と触診での見方(2横指)
肝腫大とは、何らかの原因で肝臓が正常より大きく腫れた状態です。診察では、右の肋骨弓の下に肝臓の下縁がはっきり張り出して触れるときに疑い、指の幅何本分(何横指)触れるかで程度を表します。
肝腫大の定義は？
肝腫大の定義は、肝臓が腫大した結果、右の肋骨弓下に肝臓がはっきり張り出して触れる場合とされ、指の幅何本分(何横指)触れるかで程度を表します。上の図のように「指2本分(2横指)触れれば肝腫大」を目安にする説明もあります。
ただし、触れる幅がわずかであっても肝臓に圧痛があり、硬さが増していれば肝腫大を疑います1)。反対に、肺気腫などで肝臓が下に押し下げられているだけのときは、大きくなくても肋骨の下に触れることがあるため、画像で大きさを確かめます。肺がふくらんで横隔膜が下がった状態は、エレベーターが1階下に止まっているだけで、建物が高くなったわけではない、というイメージです。肝腫大と肝臓肥大はほぼ同じ意味で使われ、医学用語では「肝腫大(hepatomegaly)」が一般的です。
肝腫大の基準は？エコー・CTの大きさの目安
エコーでは肝臓の上下径が13.0cm以下ならほぼ正常、15.5cm以上なら腫大のことが多く(Gosink 1981)、CTでは肝臓が写る最上端の断面から最下端の断面までの距離(真の頭尾径)19cmを境にすると感度71%・特異度86%でした(Perez 2022)。ただし測る線と断面で値が変わるので、どの方法の数字かをそろえて使います。
肝腫大の基準(大きさの目安)の一覧
エコーとCTで報告されている肝臓の大きさの目安をまとめます。いずれも測り方(どの線で、どの断面で測るか)によって値が変わるため、同じ方法で比べることが大切です。
エコーは鎖骨中線や肝臓の中ほどの線で測り、CTは冠状断でいちばん長い上下の距離を測ることが多く、同じ人でもCTのほうが長く出やすくなります。また、CTの19cmの研究値は、1枚の冠状断でいちばん長い線ではなく、肝臓が写る最上端と最下端の断面の間の距離を自動で測った値なので、測り方が違います。
| 検査・測り方 | 報告されている値 | 文献 |
|---|---|---|
| エコー・鎖骨中線上の上下径 | 平均14.0cm(男性14.5cm・女性13.5cm)。16cmを超えたのは2080人中11.5% | Kratzer 2003 |
| エコー・中肝線上の上下径 | 13.0cm以下なら93%が正常、15.5cm以上なら75%が腫大 | Gosink 1981 |
| エコー・左葉と右葉(大藤らの方法) | 左葉の上下径11cm以上・前後径7cm以上、右葉の上下径16cm以上を腫大の目安とする(下のエコーの節の表) | 消化器超音波診断学3) |
| CT・冠状断の最大上下径 | 2500人の平均17.6cm(標準偏差2.4cm)。年齢・身長・BMI・糖尿病・脂肪肝で大きくなる | Molla 2026 |
| CT・全肝の最上端〜最下端の断面間の頭尾径(自動計測。1枚の冠状断の最長径とは別) | 19cmを境にすると肝腫大の感度71%・特異度86% | Perez 2022 |
| CT・肝容積 | 正常上限の目安＝14.0×体重(kg)＋979 mL。平均は1533 mL | Perez 2022 |
無症状の成人3065人のCTで肝容積を測った研究では、肝容積を決めるいちばんの因子は体重で、体重から正常の上限を出す式が作られました。また、全肝の頭尾径(最上端〜最下端の断面間の距離)19cmを境にした場合の肝腫大の感度は71%、特異度は86%でした。上下径などの1方向の計測は肝容積による評価より不正確とされ、体格を考慮して判断することが大切です(Perez 2022)。
肝腫大の原因は？うっ血・沈着・浸潤・炎症・胆汁うっ滞・腫瘍
肝腫大の原因は、うっ血、沈着、浸潤、炎症、胆汁のうっ滞、腫瘍の6つに大きく分けられます1)2)。肝臓に「何が増えたか」(血液・沈着物・細胞・炎症・胆汁・かたまり)で考えると整理しやすくなります。
| 原因の分類 | 主な病気 |
|---|---|
| うっ血 | 右心不全(うっ血肝)・収縮性心膜炎・三尖弁狭窄・肝静脈や下大静脈の閉塞(Budd-Chiari症候群) |
| 沈着 | 脂肪肝(脂肪)・Wilson病(銅)・ヘモクロマトーシス(鉄)・糖原病(グリコーゲン)・アミロイドーシス(アミロイド)・ポルフィリン症・Gaucher病・Niemann-Pick病 |
| 浸潤 | 骨髄増殖性疾患・白血病・悪性リンパ腫・多発性骨髄腫 |
| 炎症 | ウイルス性急性肝炎・慢性肝炎・アルコール性肝炎・その他のウイルス感染(伝染性単核球症など)・微小膿瘍 |
| 胆汁うっ滞 | 肝内:原発性胆汁性胆管炎(PBC：Primary biliary cholangitis)・原発性硬化性胆管炎(PSC：Primary sclerosing cholangitis)／肝外:閉塞性黄疸 |
| 腫瘍 | 良性:肝のう胞・肝血管腫／悪性:肝細胞がん・胆管細胞がん・肝芽腫・転移性肝腫瘍 |
肝臓の病気だけが原因ではありません。右心不全では、肝臓から心臓へ戻る血液が渋滞して肝臓にたまります。血液の病気が肝臓に入り込んで大きくなることもあります。
肝臓にうっ血が起こる
肝臓のうっ血は、肝臓で血流が停滞し、先の心臓へ進みにくくなった状態です。特に右心不全では肝臓に血液がたまる「うっ血肝」となり、エコーで肝静脈の拡張、肝腫大、腹水、脾腫などがみられます(Lombardi 2023)。肝静脈の閉塞による肝腫大(尾状葉の腫大を含む)は、Budd-Chiari症候群のCT・MRI・エコー所見で症例と合わせて見られます。
沈着・浸潤・炎症・胆汁うっ滞・腫瘍
- 沈着：肝臓に脂肪・銅・鉄・グリコーゲン・アミロイドなどの物質がたまって大きくなります。
- 浸潤：白血病やリンパ腫などの細胞が肝臓に入り込んで大きくなります。
- 炎症：肝炎などで肝臓がむくんで大きくなります。
- 胆汁うっ滞：肝臓の中(PBC・PSC)か外(閉塞性黄疸)で胆汁の流れが滞って大きくなります。
- 腫瘍：のう胞や腫瘍が数多く、または大きくできると、肝臓全体が大きくなります。
肝腫大の症状は？
右の季肋部(きろくぶ)の張った感じ・重苦しさ、右の腹痛、黄疸、全身倦怠感などがありますが、無症状で健診のエコーで見つかることも少なくありません。
肝腫大が起こると出る症状としては、
- 右の季肋部（きろくぶ）に張った感じ・重苦しい感じ
- 右腹痛
- 黄疸
- 全身倦怠感など
があります。黄疸(皮膚や眼球結膜の黄染)やむくみ、腹水を伴うときは、肝障害・胆汁うっ滞・うっ血の手がかりになります。治療は肝腫大そのものではなく、原因となっている疾患の治療を行います。
症状がなくても、脂肪肝のようによくある状態もあれば、うっ血や腫瘍のこともあります。
肝腫大のエコー検査：どこで測る？
腹部エコーが第一選択の検査です。CTのような被ばくがなく、上下径を測って大きさを数値にできます。測る線(鎖骨中線・中肝線・左葉と右葉それぞれ)を決めて、同じ方法で比べます。
肝臓が腫れていることは、心窩部や肋弓下の触診で肝の大きさを測定することで見当をつけるのが一般的です。大きさを数値化するために腹部エコー(腹部超音波検査)を行い、肝臓全体や他の臓器の様子も見たいときは腹部CTで評価します。CTは被ばくの問題があるため、腹部エコー検査が第一選択となります。
腹部エコーで肝臓の腫大を評価する方法として、国内では大藤らによる評価法3)が知られています。肝臓を左葉と右葉に分けて大きさを測定します。左葉は腹部大動脈を含む縦の断面、右葉は右の側胸部、中腋窩線あたりからの断面です。
- 左葉：最大吸気時に腹部大動脈を含む矢状断像で、上下径と前後径を計測します。
- 右葉：最大描出時に右側の胸壁の中腋窩線付近から前額面像で計測します。
この測定法での肝臓の左・右葉径の目安は以下の通り3)です。
この測定法は、同じ人を経時的に経過観察していくには良いですが、個人間では個人差があるとも言われています。鎖骨中線上で肝臓の上下径を測る方法もよく用いられ、2080人の超音波調査では平均14.0cm、16cmを超えたのは11.5%でした。肝臓の大きさは身長・BMI・性別によって変わるため、体格も考慮して判断します(Kratzer 2003)。
また、亡くなった後の解剖で肝臓の重さと照らし合わせた研究(36例)では、エコーで肝臓の中央線(中肝線)上の上下径が13.0cm以下なら93%が正常、15.5cm以上なら75%が実際に腫大しており、13.0〜15.5cmの境界域が約25%ありました(Gosink 1981)。
症例 30歳代女性 急性肝炎 下のCTの1つ目の症例と同一症例
この画像には計測値が記録されていませんが、肝臓は両葉とも腫大しています。腹部エコーで肝腫大と診断されました。
肝腫大のCT所見：冠状断で上下径と右葉の下端を見る
CTでは冠状断で上下径を測り、右葉の下端が右腎の下端や腸骨稜より下まであるかを見ます。横断像だけでは上下の長さがわかりにくく、見た目で判断することが多いからです。
腹部CTでは、肝臓の上下径を測って肝腫大と診断することもありますが、通常は横断像で、見た目に腫大していれば肝腫大と診断することが多いです。CTの冠状断で右葉の上下径が15〜16cm以上、左葉の上下径が10〜11cm以上を肝腫大の目安とする図もあります(下の図)。
サイズを測定することも一つの基準ですが、肝右葉の下縁が右腎下縁あるいは骨盤上縁（腸骨稜）よりも下であれば肝腫大の可能性が高いともされます。これらはCTでは冠状断像で観察するのがわかりやすいです。冠状断にすると、肝臓の下端が右の腎臓や骨盤とくらべてどこまで下りているか、1枚でわかります。
薄いスライスで撮っておけば、あとから冠状断を作れます。肝臓の大きさを見たいときは、依頼に「冠状断も」と書いておくと、肝臓の上端から右腎・腸骨稜まで入る範囲で再構成してもらえます。
中身では、かたまりやのう胞があるか、造影でまだらに染まるか、肝静脈が太いか、脾腫や腹水があるかを見ます。
症例 30歳代女性 急性肝炎
ダイナミックCTの門脈相の横断像です。肝臓は腫大しています。また、まだらな造影効果を示し、periportal collarがあります。急性肝炎に矛盾しないCT画像所見です。
平衡相の冠状断像です。上下径は161mm大と腫大を認めています。急性肝炎による肝腫大と診断されました。
症例 70歳代女性 直腸癌多発肝転移
肝臓は腫大し、両葉に低吸収域(黒い部位)が多数認められます。多発肝転移を疑う所見です。直腸癌の多発肝転移による肝腫大と診断されました。
症例 50歳代男性
肝臓は腫大しています。肝臓の両葉には、先ほどの転移よりもさらに低吸収の肝のう胞が多数認められます。多発肝のう胞による肝腫大と診断されました。
肝左葉腫大・右葉萎縮とは？形のバランスを見る
肝左葉腫大とは、肝臓の左側(左葉)が大きい状態です。慢性肝障害や肝硬変では左葉(と尾状葉)が大きく、右葉が小さくなり、辺縁が鈍くなる傾向があるので、全体の大きさだけでなく左右のバランスを見ます。
慢性肝障害や肝硬変では、左葉の腫大・辺縁の鈍化、右葉が萎縮してくる傾向にありますので、左葉と右葉のバランスをチェックすることも重要です。全体の大きさが正常に見えても、形のバランスが崩れていないかを見てください。なぜ左葉や尾状葉が大きくなるのかは、慢性肝障害や肝硬変で肝が中心性肥大を来す理由で詳しく見られます。
また、右葉の下の端が舌のように下へ伸びるリーデル葉という形の個人差もあり、病気ではありませんが触診やエコーで肝腫大と間違われることがあります。冠状断での見え方と腫瘤との見分け方は、Riedel葉(リーデル葉)とはで画像と合わせて確認できます。
肝腫大でよくある疑問(Q&A)
Q1. 健診のエコーで「肝腫大」と言われたら、何を調べますか？
肝臓が大きく見える理由には、脂肪肝のようによくある状態から、肝炎、心臓の病気(うっ血)、血液の病気、腫瘍までいろいろあります。体格が大きい人では正常でも大きめに測れることがあります。肝機能の血液検査と、必要に応じてCTなどで原因を調べます。脂肪肝の画像の見え方は、脂肪肝とは？健診のエコー・CTで言われたらで症例と合わせて見られます。
Q2. CTの数字だけで肝腫大と決まりますか？
決まりません。CTの上下径は体重や身長で変わり、上下径などの1方向の計測は肝容積より不正確とされます(Perez 2022)。画像では大きさに加え、肝臓の中のかたまり(腫瘍・のう胞)、造影のされ方、肝静脈の太さ、脾腫や腹水の有無を一緒に見て、原因を考えます。
よくある勘違い
Q. 肋骨の下に2横指触れたら、肝腫大と決めていい？
いいえ。肺気腫などで横隔膜が下がると、大きくない肝臓も下に押し出されて触れます。リーデル葉という形の個人差もあります。触れたら、エコーやCTで本当の大きさを確かめます。
Q. エコーでもCTでも、上下径16cmを超えたら肝腫大？
測る線と断面で値が変わります。エコーの中肝線では13.0〜15.5cmが境界域、CTは冠状断の最大上下径が平均17.6cm、全肝の頭尾径では19cmが目安と、同じ数字では比べられません。体格の影響も受けます。
Q. 肝硬変なら肝臓は小さいので、肝腫大は関係ない？
肝硬変では右葉が縮む一方で、左葉や尾状葉が大きくなることがあります。全体の大きさだけでなく、左葉と右葉のバランスと辺縁の形を見ます。
今日のまとめ
- 肝腫大は触診で疑い、画像で確かめる。横隔膜が下がっているだけでも肝臓は触れる。
- 大きさの数字はどこで・何で測ったかとセットで使い、体格も考える。CTは冠状断で右葉の下端を見る。
- 大きいと気づいたら、中身(かたまり・染まり方・肝静脈・脾腫・腹水)と左右のバランスで原因(うっ血・沈着・浸潤・炎症・胆汁うっ滞・腫瘍)を考える。
参考文献
- 内科診断学 第2版、医学書院、P538-543
- 肝胆膵の画像診断 秀潤社 P24
- 消化器超音波診断学、医学書院、1985,P43
- 画像診断 Vol.41 No.4 増刊号2021 P20
- Kratzer W, Fritz V, Mason RA, et al. Factors affecting liver size: a sonographic survey of 2080 subjects. J Ultrasound Med. 2003;22(11):1155-61. PubMed
- Perez AA, Noe-Kim V, Lubner MG, et al. Deep Learning CT-based Quantitative Visualization Tool for Liver Volume Estimation: Defining Normal and Hepatomegaly. Radiology. 2022;302(2):336-342. PubMed
- Molla NW, Aleisa AA, Alhuqayl FS, et al. Liver measurements on computed tomography: a guide for day-to-day practice in the Saudi population. Ann Saudi Med. 2026;46(1):48-53. PubMed
- Gosink BB, Leymaster CE. Ultrasonic determination of hepatomegaly. J Clin Ultrasound. 1981;9(1):37-44. PubMed
- Lombardi A, Gambardella M, Palermi S, et al. Liver and heart failure: an ultrasound relationship. J Basic Clin Physiol Pharmacol. 2023;34(1):11-20. PubMed
症例画像は各図の引用元のとおりです。
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