前大脳動脈(ACA)・前交通動脈の破格(正常変異)とは？窓形成・奇前大脳動脈のMRA画像

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前大脳動脈(ACA:anterior cerebral artery)には複数の破格・正常変異が知られています。

ただし、細かく覚える必要はないのではないかと個人的には思います。

1本のことも3本のこともある。
窓形成を来すことがある。

と言う程度でまずは理解しましょう。

先に結論：前大脳動脈(ACA)・前交通動脈と破格(正常変異)

前大脳動脈(ACA：anterior cerebral artery)は内頸動脈から分かれ、大脳の内側面(前頭葉・頭頂葉の内側、脳梁など)を養う動脈です。左右の前大脳動脈は前交通動脈でつながり、ウィリス動脈輪の一部をつくります。A1(前交通動脈まで)・A2(それより先)と区分して呼びます
破格(はかく)とは、血管や骨などが多くの人と違う形をしている生まれつきのバリエーション(正常変異)のことで、病気ではありません。前大脳動脈では、窓形成(一部が2本に分かれてまた合わさる)、前交通動脈の重複、A2が1本だけ(奇前大脳動脈)や3本あるなどがあります
多くは問題になりませんが、前交通動脈は脳動脈瘤ができやすい場所で、窓形成の部分にも動脈瘤ができることがあるため、MRAでは破格を知ったうえで読むことが大切です

前大脳動脈の破格・正常変異

頻度の多い前大脳動脈の破格・正常変異には以下のものがあります。

前大脳動脈窓形成
重複前交通動脈
部分的重複前交通動脈
前交通動脈窓形成
奇前大脳動脈
両側半球前大脳動脈
三分岐前大脳動脈

です。

Willis動脈輪から両側の前大脳動脈A1、A2、前交通動脈(Acom)のみを取り出してこれらの変異を見てみると次のようになります。MRAで前大脳動脈の変異を調べた報告では、一側A1の無形成5.6%、三分岐前大脳動脈(A2が3本)3.0%、奇前大脳動脈(A2が1本)2.0%、A1/A2の窓形成1.2%でした。一側A1無形成50例中7例に前交通動脈瘤がみられ、変異そのものは無害でも動脈瘤の合併が比較的多いため、MRA読影時に変異を認識することが重要とされています(Uchino A, et al. 2006)。

前大脳動脈窓形成

前大脳動脈のA1に窓形成を認めるものです。

症例　60歳代女性

左の前大脳動脈A1に窓形成を認めています。

また右の椎骨動脈の末梢を認めず、後下小脳動脈（PICA）で終わっており、いわゆるPICA end、PICA terminalを認めています。

関連：椎骨動脈の破格・正常変異とは？低形成とは？

重複前交通動脈

前交通動脈を2つ認めるものです。

部分的重複前交通動脈

前交通動脈が部分的に重複して2本あるものです。

前交通動脈窓形成

前交通動脈に窓形成を来したものです。

奇前大脳動脈

前大脳動脈のA2が1本で、左右前大脳動脈の全ての枝を栄養しているものです。前交通動脈は存在しません。

両側半球前大脳動脈

前大脳動脈のA2は2本ありますが、左右非対称で発達した一側のA2が大部分を栄養しているもの。

三分岐前大脳動脈

本来2本である、前大脳動脈のA2以降に相当する血管が3本あるものです。

症例　60歳代男性

前大脳動脈のA2が3本存在しており、三分岐前大脳動脈の所見です。

参考文献：知っておきたい頸部~頭部動脈破格 MRAとCTAの読影が楽しくなる! P106-121

Uchino A, Nomiyama K, Takase Y, et al. Anterior cerebral artery variations detected by MR angiography. Neuroradiology. 2006;48(9):647-652. PubMed
Dimmick SJ, Faulder KC. Normal variants of the cerebral circulation at multidetector CT angiography. Radiographics. 2009;29(4):1027-1043. PubMed

実際の画像で確かめるには、画像診断cafeの頭部MRAの正常解剖ツールで、スライスを動かしながら構造をタップすると名前が表示されます(無料・登録不要)。

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