膵頸部癌の画像診断、画像所見(肝十二指腸靭帯、periportal collar)

先に結論：膵頸部癌

• 膵頸部は膵頭部と膵体部の境目で、すぐ上に腹腔動脈〜総肝動脈、後ろに門脈とSMV・脾静脈の合流部があります
• そのため膵頸部癌は総肝動脈・固有肝動脈や門脈に早く浸潤しやすく、切除が難しくなりやすいです
• 肝十二指腸間膜に沿って肝門部へ広がり、肝内の門脈周囲(グリソン鞘)の帯状の低吸収(periportal collar)として見えることもあります

膵頸部癌の特徴

・膵頸部は膵頭部と膵体部の移行部のこと。

• 上方にはCAからCHAが、後方にはSVとSMVの合流部からPV本幹が位置する。
• この解剖学的な位置関係から膵外に進展すると、CA根部〜CHA〜PHAに浸潤しやすい。
• CHA〜PHAへの浸潤は、動脈への接触の程度によって切除可能境界か局所進行かの判定を左右し、根治切除が困難となる(Zaky 2017)。
• 膵頸部癌は門脈/SMV浸潤が画像で84%・病理で37%と膵頭部・体尾部癌より多く、リンパ節転移は総肝動脈沿いに最も多かった(Hirono 2016)。
• 肝十二指腸靭帯に沿って肝門部に向かって上方へ浸潤することもある。膵外神経叢浸潤は、腫瘍と連続する腫瘤状・索状影や粗い網状影としてMDCTで描出され、これらを指標とした診断能は感度100%・特異度83.3%と報告されている(膵頭部癌37例での検討、Mochizuki 2010)。
• 肝門部を越えて、肝内の門脈周囲Glisson鞘に沿った帯状の低吸収(periportal collar)として見える症例もある。

参考)画像診断2010年11月　膵管癌の画像診断　金沢大学　蒲田敏文先生

Q. 肝十二指腸間膜(靭帯)とは?

同じ構造で、肝臓と十二指腸をつなぐ小網の右端です。中を門脈・固有肝動脈・総胆管が通ります。プリングル法は、ここを一時的に締めて肝臓への血流を止める手技です。

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参考文献

1. Zaky AM, Wolfgang CL, Weiss MJ, et al. Tumor-Vessel Relationships in Pancreatic Ductal Adenocarcinoma at Multidetector CT: Different Classification Systems and Their Influence on Treatment Planning. Radiographics. 2017;37(1):93-112. PubMed
2. Mochizuki K, Gabata T, Kozaka K, et al. MDCT findings of extrapancreatic nerve plexus invasion by pancreas head carcinoma: correlation with en bloc pathological specimens and diagnostic accuracy. Eur Radiol. 2010;20(7):1757-67. PubMed
3. Hirono S, Kawai M, Okada K, et al. Pancreatic neck cancer has specific and oncologic characteristics regarding portal vein invasion and lymph node metastasis. Surgery. 2016;159(2):426-40. PubMed