腸間膜とは？種類とCTでの見方｜結腸間膜根部はどこか・中を通る主要な動静脈

先に結論：腸間膜の種類とCTでの見方

• 腸間膜は腸を後腹壁につなぎ、血管・リンパ管・神経の通り道になる膜で、小腸間膜・横行結腸間膜・S状結腸間膜などがあります
• CTでは腸間膜の中を走る動静脈(上腸間膜動静脈など)を目印に、どの腸間膜かを見分けます
• 腸間膜の脂肪織濃度上昇・リンパ節腫大・腫瘍の進展・内ヘルニアの評価で、腸間膜の解剖を知っておくことが大切です
• 脂肪の中で見えにくい腸間膜は、血管をたどると見つかります。横行結腸間膜は中結腸動静脈、小腸間膜は上腸間膜動静脈の枝、S状結腸間膜はS状結腸動静脈、下行結腸間膜は下腸間膜静脈が目印です
• 大網は胃の大弯から垂れ下がる脂肪に富んだ膜で、網嚢は胃と膵臓の間の腹膜腔です。大網・横行結腸間膜・網嚢の位置関係は、下の新しい節にまとめています

実際の画像で確かめるには、画像診断cafeの腹部CTの正常解剖ツールで、スライスを動かしながら構造をタップすると名前が表示されます(無料・登録不要)。全体の見方は腹部CTの解剖にまとめています。

腸間膜とは(mesentery,mesenterium)

• 腸間膜には小腸間膜、横行結腸間膜、S状結腸間膜などがある。いずれも後腹膜の前傍腎腔(二次性後腹膜)と連続している。
• 腸間膜は2枚の腹膜の間に、血管(SMA/V、IMA/Vとその分枝)、リンパ管、リンパ節、神経が挟まれ、それらの間隙を脂肪組織が埋め尽くす構造をしている。正常では血管と脂肪しか見えない。なお2016年以降、腸間膜は一つの器官(mesenteric organ)として捉え直されており、腹部の消化管はすべてこの腸間膜の中や上で発生し、つながったままであると整理されている。
• 大網は胃の大弯から垂れ下がる脂肪に富んだ膜で、横行結腸の前にあり、腸を後腹壁につなぐ腸間膜とは区別される(大網・網嚢との関係は下の「大網・横行結腸間膜・網嚢の関係」)。
• なぜ理解が必要か？→腹膜臓器間、腹膜臓器と後腹膜臓器が間膜を介して連絡していることを知らなければ、悪性腫瘍や炎症病変の進展やリンパ節転移を診断することができないから。

※間膜というのは、腹膜（厳密には漿膜上皮）が表面を被いながら反転して二重膜となっているもの。

※漿膜は、心腔では心膜、胸腔では胸膜、腹腔では腹膜と呼ばれる。漿液性の分泌物を器官の外側に向けて分泌しており、これにより器官同士の摩擦を軽減している。逆に言えば、漿膜があるのは、胸膜腔や腹膜腔などの体腔に面している部位だけ。

※食道は漿膜に被われていないため、病変が広がりやすい。どの臓器が漿膜にどの程度被われているのかは、下の通り。

http://plaza.umin.ac.jp/~histsite/syoumaku.pdfを参照。

主な間膜と、中を通る血管

間膜	つないでいるもの	CTでの目印になる血管
小腸間膜	空腸・回腸と後腹壁	上腸間膜動静脈(SMA/SMV)の枝
横行結腸間膜	横行結腸と後腹壁	中結腸動静脈
S状結腸間膜	S状結腸と後腹壁	S状結腸動静脈(下腸間膜動静脈の枝)
肝十二指腸間膜	肝臓と十二指腸	固有肝動脈・門脈・総胆管

CTでは間膜そのものは見えにくいので、中を通る血管をたどって間膜の位置を判断します。くわしくは下の画像で確認してください。

腹膜腔の解剖

腹部CT診断120ステップ (荒木力先生 中外医学社)P178を参考に作図。

• 肝より背側の腹側腸間膜を小網と呼び、頭側の肝胃間膜と尾側の肝十二指腸間膜からなる。後者の最下端(自由縁)に固有肝動脈、門脈、総胆管が存在する。頭側の小網は胃体と静脈索裂を、尾側の小網は、胃前庭部、十二指腸球部と肝門を結ぶ。

腹部CT診断120ステップ (荒木力先生 中外医学社)P175を参考に作図。

• 背側腸間膜のうち脾より尾側の部分は、大きく尾側に垂れ下がり、大網を形成し、その背側部は横行結腸間膜と癒合する。

腹膜腔と腸間膜や臓器の付着部に大きく分けられます。

重要解剖名

• 鎌状間膜
• 下大静脈
• bare area
• 胃脾間膜
• 肝十二指腸間膜
• 横行結腸間膜
• 横隔膜結腸靱帯
• 上行結腸間膜付着部
• 小腸間膜付着部
• 下行結腸間膜付着部
• 回結腸間膜
• S状結腸間膜
• 直腸

重要解剖名

• 右横隔膜下腔
• 左横隔膜下腔
• Winslow孔
• 網嚢（小網嚢）
• 右肝下腔（モリソン窩）
• 右傍結腸溝
• 右下結腸間膜腔
• 左下結腸間膜腔
• 左傍結腸溝

間膜とランドマークとなる主要動静脈

間膜	動静脈
肝胃間膜	左胃動静脈
胃脾間膜	短胃動静脈
脾腎間膜	脾動静脈
胃結腸間膜	右胃大網動静脈/大網動静脈
小腸間膜	SMA,SMV
横行結腸間膜	中結腸動静脈
回結腸間膜	回結腸動静脈
上行結腸間膜	右結腸動静脈
S状結腸間膜	S状結腸動静脈/IMA,IMV
下行結腸間膜	左結腸動静脈/IMV

症例で学ぶ腸間膜と腹膜腔の解剖

短胃動脈は胃脾間膜のメルクマールとなります。

肝鎌状間膜の右が右横隔膜下腔、左が左横隔膜下腔となります。

網嚢は胃と膵臓の間に存在する腹膜腔です。

脾動静脈は脾腎間膜のメルクマールとなります。

胃大網動静脈は胃結腸間膜のメルクマールとなります。

横行結腸間膜根部と小腸間膜根部の合流部の目安に胃結腸静脈幹(gastrocolic trunk)があります。

上腸間膜動静脈（SMA/SMV）は小腸間膜のメルクマールとなります。

横行結腸間膜より尾側では、右側に右下結腸間膜腔、左側に左下結腸間膜腔があります。

S状結腸間膜はS状結腸動静脈/IMA,IMVがメルクマールとなります。

右結腸動静脈(上腸間膜動静脈からの分枝)は上行結腸間膜のメルクマールとなります。

回結腸動静脈(上腸間膜動静脈からの分枝)は回結腸間膜のメルクマールとなります。

下腸間膜動静脈を追うとS状結腸動静脈に分枝し、これがS状結腸間膜のメルクマールとなります。

大網・横行結腸間膜・網嚢の関係

腹膜の「ひだ」は、名前が違っても1枚でつながっています。腹膜のひだ(靱帯・腸間膜・大網)は、病気が広がるときの境界にも通り道にもなります(Tirkes 2012)。

構造	位置	画像で見るとき
大網	胃の大弯から垂れ下がり、横行結腸や小腸の前をおおう	腹部のもっとも前にある脂肪で、炎症を閉じ込める働きがある。転移が付きやすい場所でもある(Ghahremani 2023)
胃結腸間膜(大網の上部)	胃の大弯と横行結腸をつなぐ	右胃大網動静脈・大網動静脈が目印
横行結腸間膜	横行結腸と後腹壁をつなぎ、根部は膵臓の前を横に走る	中結腸動静脈が目印。結腸と膵臓の病気は、この間膜に沿って広がりやすい(Charnsangavej 1993)
網嚢(小網嚢)	胃・小網の後ろ、膵臓の前にある腹膜腔。Winslow孔で大腹膜腔とつながる	液体、腫瘤、内ヘルニアのいずれでも病気が広がる通り道になる(Elmohr 2020)

この関係は、横行結腸間膜が腹腔を上下に分けていると考えると整理できます。横行結腸間膜より上が上結腸間膜腔(網嚢はここの一部)、下が下結腸間膜腔です。

見えにくい腸間膜を見つけるコツ：結腸の間膜は、上行結腸間膜は回結腸動静脈と右結腸動静脈、横行結腸間膜は中結腸動静脈、S状結腸間膜と下行結腸間膜は下腸間膜静脈などの血管をたどって、小腸間膜と区別できます(Charnsangavej 1993)。脂肪の中を走る血管を、横断像で上下にたどってみてください。

中心は小腸間膜

• 小腸間膜は字のごとく、小腸に着く間膜で、SMAおよびSMV、その分枝がその内部を走行している。
• 小腸間膜根部は頭部で肝十二指腸間膜、腹側で横行結腸間膜と連続する。さらに、側方では、上行結腸間膜、下行結腸間膜とも連続性を有する。これらを繋ぎ、病変の進展経路となりうる。
• なお、GCT(胃結腸静脈幹)は、右胃大網静脈、右結腸静脈(上右結腸静脈)、前上膵十二指腸静脈から構成されることが多く(2,686例をまとめたメタ解析では、胃・膵・結腸からの3本が合流する型が56.1%で最多(Stefura 2018))、横行結腸間膜根部と小腸間膜根部との合流部の目安となる。

S状結腸間膜

• S状結腸間膜の根部はIMAの分枝であるS状結腸動脈の起始部を頂点とした逆V字の形状を示す。

動画で学ぶS状結腸間膜(S状結腸憩室炎穿孔症例)

腸間膜でよくある疑問(Q&A)

Q. 結腸間膜根部(横行結腸間膜の根もと)はどこ？
A. 横行結腸間膜の根部は、十二指腸下行部〜膵頭部の前から、膵体尾部の前面に沿って左の脾彎曲部へと、後腹壁を横に走ります。CTでは膵臓の前を走る中結腸動静脈と、小腸間膜根部との合流部の目安になる胃結腸静脈幹が手がかりです。S状結腸間膜の根部は上で説明した逆V字の形です。

Q. CTで上腸間膜動脈(SMA)はどう見つける？
A. 腹腔動脈のすぐ下で大動脈の前壁から出て、膵頸部の後ろを下り、左腎静脈と十二指腸水平部の前を通って小腸間膜に入ります。上腸間膜静脈(SMV)はその右側に並ぶので、横断像でSMAとSMVを一対で探すと小腸間膜の位置がわかります。下腸間膜静脈は小腸間膜根部の左側を走り、下行結腸間膜の目印になります(Okino 2001)。

Q. 大網と腸間膜はどう違いますか。
A. 腸間膜は腸を後腹壁につなぎ、血管・リンパ管・神経が通る膜です。大網は胃の大弯から垂れ下がる脂肪に富んだ膜で、炎症を閉じ込める働きがあり、転移が付きやすい場所でもあります(Ghahremani 2023)。

Q. 網嚢はどこですか。
A. 胃と膵臓の間にある腹膜腔です。液体がたまったり、腫瘤ができたり、腸が入り込む内ヘルニアが起きたりすることがあります(Elmohr 2020)。

Q. 脂肪の中の腸間膜を、どうやって見つけますか。
A. 間膜の中を走る血管をたどります。横行結腸間膜は中結腸動静脈、上行結腸間膜は回結腸動静脈と右結腸動静脈、下行結腸・S状結腸の間膜は下腸間膜静脈などが目印になります(Charnsangavej 1993)。

まとめ

• 発生を復習することで、各間膜の関係を知ることができる。それにより、炎症や腫瘍の波及が理解できる。
• 腸間膜は、小腸間膜、横行結腸間膜、S状結腸間膜などがある。それぞれ、支配する動静脈があり、それらをランドマークにすることで、どこで病変が起こっているかを同定できる。
• 腸間膜付着部を知ることで、腹膜腔の構造を理解できる。

参考)
・腹部CT診断120ステップ 荒木力先生
・解剖学講義　伊藤隆先生
・臨床画像2008年4月増刊号 若手放射線科医が知っておきたい腹部救急の画像診断 腹部解剖の必須事項　大分大学　松本俊郎先生
・画像診断2007年3月 ヘルニア　大分東部病院　沖野由理子先生
・胸腹部・骨盤部CT・MRI診断のキーワード160　杏林大学　土屋一洋先生

参考文献

1. Okino Y, Kiyosue H, Mori H, et al. Root of the small-bowel mesentery: correlative anatomy and CT features of pathologic conditions. Radiographics. 2001;21(6):1475-90. PubMed
2. Tirkes T, Sandrasegaran K, Patel AA, et al. Peritoneal and retroperitoneal anatomy and its relevance for cross-sectional imaging. Radiographics. 2012;32(2):437-51. PubMed
3. Stefura T, Kacprzyk A, Droś J, et al. The venous trunk of henle (gastrocolic trunk): A systematic review and meta-analysis of its prevalence, dimensions, and tributary variations. Clin Anat. 2018;31(8):1109-1121. PubMed
4. Coffey JC, O’Leary DP. The mesentery: structure, function, and role in disease. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2016;1(3):238-247. PubMed
5. Coffey JC, Byrnes KG, Walsh DJ, et al. Update on the mesentery: structure, function, and role in disease. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2022;7(1):96-106. PubMed
6. Charnsangavej C, DuBrow RA, Varma DG, et al.. CT of the mesocolon. Part 1. Anatomic considerations. Radiographics. 1993;13(5):1035-45. PubMed
7. Elmohr MM, Blair KJ, Menias CO, et al.. The Lesser Sac and Foramen of Winslow: Anatomy, Embryology, and CT Appearance of Pathologic Processes. AJR Am J Roentgenol. 2020;215(4):843-851. PubMed
8. Ghahremani GG. CT and MR imaging of the greater omentum: Pictorial essay. Clin Imaging. 2023;101:22-31. PubMed