Morton神経腫(モートン病)のMRI画像所見｜趾間の低信号結節

先に結論：Morton神経腫のMRI

• Morton神経腫は、足の指の付け根の間(多くは第3・4趾の間)で神経の周りが線維化して太く硬くなった状態で、腫瘍ではありません。中年女性に多く、指の付け根の焼けるような痛み・しびれや小石を踏んでいるような感じが出ます
• MRIでは中足骨頭の間の足底側寄りの結節として見え、T1・T2強調像とも中等度〜低信号なのが特徴です。超音波でも診断できます
• 治療は靴の工夫・インソールなどの保存的治療から始めます。合わせて中足骨頭間の滑液包炎を伴うことがあります

Morton神経腫(Morton’s neuroma)

• 中足骨間の神経(総底側趾神経)の周囲に良性の線維化を来す疾患(Jain 2013)。
• 前足部の鋭い痛みや圧痛、しびれを来す。焼けるような痛みや、小石の上を歩くような感覚が典型(Matthews 2024)。
• 名前に「腫」とつくが腫瘍ではない。原因ははっきりしておらず、繰り返す外力、血流障害、神経の絞扼、中足骨頭間の滑液包炎などの説がある(Jain 2013)。
• 第3,4趾間>第2,3趾間(Matthews 2024)。
• 中年女性に多い(Jain 2013)。

Morton神経腫(Morton病)の画像所見

• 中足骨頭レベルで趾間に結節状の軟部組織を認める。
• MRIではT1強調像・T2強調像とも中等度〜低信号の境界明瞭な腫瘤として認められる(Lee 2007)。
• 脂肪抑制併用造影MRIで描出が向上したとの報告もある(Terk 1993)。一方、無症状の成人70人のMRIでも約3割にMorton神経腫に相当する結節がみられ(横径3〜7mm)、症状のある例(4〜8mm)より小さかった。横径5mm以上で症状と合う場合に意味があるとされる。第1〜3趾間の滑液包内の横径3mm以下の液体は生理的とみなせる(Zanetti 1997)。
• T1WIでは横断像が見やすい。手術を基準とした14研究のメタ解析では、感度は超音波0.91・MRI 0.90と同等で、超音波は費用対効果の高い検査になりうるとされている(Bignotti 2015)。

モートン病でよくある疑問(Q&A)

Q. モートン病の初期症状は？

A. 歩くときの足の指の付け根の痛み、中指と薬指の間のしびれ、小石を踏んでいるような違和感です。同じような痛みはほかの病気でも起こるため(Ganguly 2018)、気になる症状があれば医療機関を受診してください。

Q. 治療や、自分でできることは？

A. 靴の工夫やインソールなどの保存的治療から始め、注射や手術(神経の除圧・切除)が検討されます(Jain 2013)。

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症例　50歳代女性　前足部痛

引用：Radiopaedia(Morton neuroma (MRI))

中足骨頭レベルの断面で、第2中足骨頭と第3中足骨頭の間(第2趾間)の足底側寄りに、黄色で囲んだ結節があり、これがMorton神経腫です。結節は趾間の中央にあり、足底側へ膨らむ形をしています。この症例では趾間滑液包の拡張は伴っていません。

参考文献

1. Zanetti M, Strehle JK, Zollinger H, et al. Morton neuroma and fluid in the intermetatarsal bursae on MR images of 70 asymptomatic volunteers. Radiology. 1997;203(2):516-20. PubMed
2. Ganguly A, Warner J, Aniq H. Central Metatarsalgia and Walking on Pebbles: Beyond Morton Neuroma. AJR Am J Roentgenol. 2018;210(4):821-833. PubMed
3. Bignotti B, Signori A, Sormani MP, et al. Ultrasound versus magnetic resonance imaging for Morton neuroma: systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. 2015;25(8):2254-62. PubMed
4. Xu Z, Duan X, Yu X, et al. The accuracy of ultrasonography and magnetic resonance imaging for the diagnosis of Morton’s neuroma: a systematic review. Clin Radiol. 2014;70(4):351-8. PubMed
5. Terk MR, Kwong PK, Suthar M, et al. Morton neuroma: evaluation with MR imaging performed with contrast enhancement and fat suppression. Radiology. 1993;189(1):239-41. PubMed
6. Jain S, Mannan K. The diagnosis and management of Morton’s neuroma: a literature review. Foot Ankle Spec. 2013;6(4):307-17. PubMed
7. Lee MJ, Kim S, Huh YM, et al. Morton neuroma: evaluated with ultrasonography and MR imaging. Korean J Radiol. 2007;8(2):148-55. PubMed
8. Matthews BG, Thomson CE, Harding MP, et al. Treatments for Morton’s neuroma. Cochrane Database Syst Rev. 2024;2(2):CD014687. PubMed