肩のMRIの撮影方法(撮り方)と各断面で見るべきポイントのまとめ

先に結論：肩関節MRIの見方

• 肩関節MRIは斜冠状断(棘上筋腱・肩峰下滑液包)・斜矢状断(腱板全体と筋の萎縮・肩峰の形)・横断(関節唇・上腕二頭筋長頭腱・肩甲下筋腱)の3方向で見ます
• 腱板断裂は棘上筋腱の付着部近くのT2高信号の欠損として、関節唇損傷(SLAP・Bankart)は関節唇の形の乱れや信号上昇として見ます。前上方の関節唇は正常変異が多いので注意します
• 関節唇や関節包を詳しく見たいときは、薄めたガドリニウム造影剤を関節内に注入するMR関節造影を行うことがあります(添付文書上の適応外使用)

肩関節MRIの撮影方法(撮り方・ポジショニング)

• 体位：あお向け(仰臥位)で、検査する肩をできるだけ装置の中心に近づけ、肩用のコイルを当てます。
• 腕の位置：腕を体の横に置き、手のひらを上に向けた軽い外旋〜中間位にします。強く内旋すると棘上筋腱と棘下筋腱が重なって評価しにくくなります。
• 撮像断面：棘上筋腱に平行な斜冠状断、それに直交する斜矢状断、横断の3方向が基本です(各断面の見方は下で説明します)。
• 撮像法：脂肪抑制T2強調像やプロトン密度強調像で腱・関節唇・骨髄浮腫を、T1強調像で解剖や筋の脂肪変性を見ます。
• ABER位：腕を外転・外旋させて撮る方法です。関節造影と組み合わせると、前下方の関節唇・靭帯の損傷の検出感度が通常の3方向の81%から92%に上がった一方、腱板断裂の診断は改善しなかったとまとめられています(Altmann 2023)。

※検査時間や費用は施設や撮像内容で異なるため、受診先に確認してください。

斜矢状断像

• 外側部では骨頭小結節に付着する肩甲下筋腱、大結節に付着する棘上筋腱と棘下筋腱(これらは付着部で癒合するため、分離・識別は困難)、その下方の小円筋腱をチェック。
• 関節窩レベルでは、関節唇、関節包、関節包靭帯をチェック。特にAIGHLをチェック。
• 関節窩の内側では主に腱板の各筋の太さ(萎縮がないかなど)や信号強度に注目。
• 烏口下滑液包の液体貯留が確認できることもある。

横断像

• 上部では上腕二頭筋長頭腱ならびに長頭腱と関節唇上部との癒合部を確認できることがある。
• その下方では前後の関節唇が観察できるが、前方上部には正常変異(sublabral foramen、Buford complex)が多く、この部位だけの異常信号を損傷と即断しないよう注意する。関節鏡で確認したsublabral foramen・Buford complex 50例の検討では、関節唇の非付着・欠損が関節窩中点より1スライス下まで及ぶ例が18%、2スライス下まで及ぶ例が6%あったと報告されている。中点のすぐ下の異常だけで前方関節唇損傷と決めつけないことが大切である。
• 後上部関節唇は投球動作により障害を受けることが多い(SLAP lesion)部分であるが、ちょうどこの部分は魔法の角度効果により、T1やPD、T2＊強調像にて淡い信号上昇をきたすことがあるので注意。
• 中央レベルの前方関節唇から前下関節上腕靭帯(AIGHL)が分岐し、その走行を下方のスライスで追っていくと骨頭の下部に付着することが確認できる。
• 他、結節間溝内の長頭腱をチェックする。

 

斜冠状断像

• 棘上筋腱をまずチェックする。
• 長頭腱の上部関節唇との癒合部やAIGHLと骨頭下部との癒合部も確認できる。
• 長頭腱と上部関節唇癒合部にみられる関節唇と関節窩の間の硝子軟骨は正常であり,SLAP lesionなどの異常と診断してはならない。
• 肩峰下・三角筋下滑液包の液体貯留の有無や斜矢状断像と同様に肩鎖関節の状態や肩峰下骨棘の有無についても注意。

肩関節造影と脊髄造影の造影剤の種類

• 造影剤にはヨード造影剤とガドリニウム造影剤がある。
• 関節造影にはヨード造影剤としてイソビスト、ウログラフィンを用いる。
• 一方脊髄造影としては、ヨード造影剤としてオムニパークなどを用いる。
• ガドリニウム造影剤は関節造影として適応がないが、肩関節造影に用いられることあり。
• 特に反復性前方脱臼やスポーツ障害肩の場合は造影されることが多い。
• その場合は生理食塩水で十分に薄めて用い、原液で用いてはならない(薄め方は施設の手順に従う)。ファントム実験では、ヨード造影剤を混ぜると信号の至適な濃度範囲が狭くなると報告されています(Andreisek 2008)。
• その後、脂肪抑制併用のT1WIを撮影する。

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参考文献

1. Tuite MJ, Orwin JF. Anterosuperior labral variants of the shoulder: appearance on gradient-recalled-echo and fast spin-echo MR images. Radiology. 1996;199(2):537-40. PubMed
2. Andreisek G, Froehlich JM, Hodler J, et al. Direct MR arthrography at 1.5 and 3.0 T: signal dependence on gadolinium and iodine concentrations–phantom study. Radiology. 2008;247(3):706-16. PubMed
3. Chang D, Mohana-Borges A, Borso M, et al. SLAP lesions: anatomy, clinical presentation, MR imaging diagnosis and characterization. Eur J Radiol. 2008;68(1):72-87. PubMed
4. Tuite MJ, Blankenbaker DG, Seifert M, et al. Sublabral foramen and buford complex: inferior extent of the unattached or absent labrum in 50 patients. Radiology. 2002;223(1):137-42. PubMed
5. Li L, Dong J, Li Q, et al. MRA improves sensitivity than MRI for the articular-sided partial-thickness rotator cuff tears. Sci Prog. 2021;104(4):368504211059976. PubMed
6. Altmann S, Jungmann F, Emrich T, et al. ABER Position in Direct MR Arthrography of the Shoulder: Useful Adjunct or Waste of Imaging Time? Rofo. 2023;195(7):586-596. PubMed

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