肩関節MRIの正常解剖と見方(動画つき)｜腱板・腱板疎部・烏口上腕靭帯・烏口肩峰アーチと略語

肩関節MRIの正常解剖とは、腱板の4つの腱・腱板疎部と烏口上腕靭帯・烏口肩峰アーチ・上腕二頭筋長頭腱・関節唇を、斜冠状断・斜矢状断・横断の3方向でどう見るかの決まりごとです。研修医のハジメくんと一緒に、どの構造をどの断面で探すか、正常ではどう写るかを順に整理します。

目的から読む: MRIの見方・3つの断面 / 腱板の解剖 / 烏口肩峰アーチ / 腱板疎部・烏口上腕靭帯 / 関節唇・関節上腕靭帯 / 肩関節の略語 / 正常解剖の動画

肩関節MRIの見方: 3つの断面と見る順番

肩関節MRIは、体に対してまっすぐではなく、肩甲骨と棘上筋腱の向きに合わせて傾けた断面で撮ります。斜冠状断は棘上筋腱に平行(関節窩の面に垂直)、斜矢状断は関節窩の面に平行、横断は体の長軸に垂直です(Ashir 2020)。

肩関節MRIでまず押さえる構造

構造	ポイント
腱板(4つ)	肩甲下筋腱(前・小結節)/棘上筋腱(上・大結節・最も損傷しやすい)/棘下筋腱(後・大結節)/小円筋腱(後・大結節)
腱板疎部	棘上筋腱と肩甲下筋腱のすき間。上腕二頭筋長頭腱が通り、烏口上腕靭帯が補強
烏口肩峰アーチ	烏口突起・烏口肩峰靭帯・肩峰でできる屋根(第2肩関節)。インピンジメントに関係
関節唇・関節上腕靭帯	関節窩のふち。上方に長頭腱が付着し、SGHL・MGHL・IGHLが前方を支える
滑液包	肩峰下-三角筋下滑液包(SAB)

斜冠状断は棘上筋腱と肩峰下滑液包、斜矢状断は腱板全体と筋の萎縮、横断は関節唇・長頭腱・肩甲下筋腱の評価に向いています。撮るときは腕を体の横に置き、軽く外旋させます。内旋すると棘上筋腱と肩甲下筋腱の見え方がゆがみます(Ashir 2020)。撮り方の詳細は肩のMRIの撮影方法(撮り方)と各断面で見るべきポイントのまとめで断面ごとに確認できます。

肩関節MRIの役割

MRIは軟部組織を高い分解能・感度で描出でき、肩の痛みの評価に欠かせない検査です。腱・関節唇・靭帯の病変の評価に用いられ、肩関節不安定症や微小不安定症の診断にはMR関節造影が確立しています(Ashir 2020)。

腱板(rotator cuff)の解剖: 4つの腱と付着部

腱板は肩甲下筋腱・棘上筋腱・棘下筋腱・小円筋腱の4つです。肩甲下筋腱は上腕骨頭の前を覆って小結節に、残りの3つは上・後ろを覆って大結節に付きます。

肩関節ではまず下記の解剖はスラスラ言えるようにしましょう。肩関節のMRIの正常解剖はこちらのツールでもご確認いただけます→肩関節MRI正常解剖アプリ

腱板(rotator cuff)を構成する筋

腱板の名前	上腕骨頭のどの部分を覆うか	どこに付着するか	支配神経・主な働き
肩甲下筋腱(subscapularis tendon)	前面	小結節	内旋
棘上筋腱(supraspinatus tendon・最重要)	上面	大結節(superior facet)	肩甲上神経・外転(腕を横に上げる)。腱板で最も負担が大きく、損傷を受けやすい
棘下筋腱(infraspinatus tendon)	後面	大結節(middle facet)	肩甲上神経・外旋
小円筋腱(teres minor tendon)	後面(下の方)	大結節(inferior facet)	腋窩神経・外旋(棘下筋を補助)

このほか、三角筋・上腕二頭筋も肩関節の動きに関わります。

腱の付着部位について(新しい解剖の知見)

棘上筋はsuperior facet、棘下筋はmiddle facet、小円筋はinferior facetに付く、と教わってきました。ところが献体の研究では、棘上筋腱の付着部は思われていたより小さく、大結節の最上部の前の方に限られていました。棘下筋腱は前方へ回り込み、大結節の最上部の前外側まで付いていました。棘上筋腱は21％で小結節の最上部にも付いていました(Mochizuki 2008、2009)。

つまり、「これまで棘上筋腱断裂と診断されてきたものの中には、棘下筋腱も傷んでいるものがある」と考えられます。小〜中くらいの腱板断裂でも棘下筋の萎縮がよく見られることを、この付き方で説明できます(Mochizuki 2008)。大結節前方では、棘上筋腱と棘下筋腱を画像上区別することは困難なので、まとめて「上方腱板」と呼称することもあります。

J Bone Joint Surg Am.2009 Mar 1;91 Suppl 2 Pt 1:1-7

腱板断裂の見え方は、関連記事：腱板断裂のMRI画像診断のポイントは？で症例と合わせて確認できます。

筋の萎縮と神経

棘上筋・棘下筋はともに肩甲上神経が支配します。腱板断裂がないのにこの2つの筋がやせているときは、肩甲上神経の障害も考えます。代表的な原因が傍関節唇嚢胞です。関節唇の後上方の損傷からできた嚢胞が肩甲切痕・棘窩切痕へのびると、肩甲上神経を圧迫することがあります。前下方の嚢胞は腋窩神経を圧迫することがあります(Ashir 2020)。

烏口肩峰アーチ(第2肩関節)と肩峰下-三角筋下滑液包

烏口肩峰アーチとは、烏口突起・烏口肩峰靭帯・肩峰でできる腱板の「屋根」です。このアーチと上腕骨頭のあいだに、肩峰下-三角筋下滑液包と棘上筋腱がはさまっています。

腱板上の関節様構造

※肩のなめらかな挙上に重要で、第2肩関節と呼ばれます。

• 肩峰下・三角筋下滑液包
• 肩峰
• 烏口突起
• 烏口肩峰靭帯(肩峰、烏口突起を結ぶ)

烏口肩峰アーチ(coracoacromial arch)

• 腱板の上方には烏口突起、烏口肩峰靭帯、肩峰で形成されるアーチ様の構造があります。このアーチと上腕骨頭の間に肩峰下-三角筋下滑液包と腱板があります。

肩峰下-三角筋下滑液包(subacromial-subdeltoid bursa)

• 腱板の上面を覆う大きな滑液包で、正常ではほとんど同定できないが、少量の液体貯留を認めることがあります。滑液包は骨・軟骨と腱の付着部、皮下などにあり、摩擦を軽減する役割があります。

肩のほかの滑液包の場所は、関連記事：肩関節周囲の滑液包(Bursae)の種類と部位で一覧できます。

上腕二頭筋長頭腱: 横断で結節間溝の中の黒い点

上腕二頭筋長頭腱は、横断で結節間溝の中にある低信号の丸い点として探します。上へたどると関節の中を通り、関節唇の上部に付きます。

上腕二頭筋長頭腱(long head of biceps tendon)

• 上腕骨の大結節と小結節の結節間溝を走行し、関節腔内を通って、関節唇の上部に付着します。
• MRIでは横断像で結節間溝の中にある低信号の丸い点として追うのが基本です。溝の中に見当たらないときは、内側(肩甲下筋腱の前や中)へ外れていないかを確認します。
• 関節鏡と比べた系統的レビューでは、MRIなどの画像検査による長頭腱の病変の診断は、特異度は高い一方で感度は低めと報告されています。全層断裂では感度0.56・特異度0.97、不安定性(脱臼・亜脱臼)では感度0.68・特異度0.76でした(Lalevée et al. 2022)。画像で異常がないことだけで病変を否定しきれない点に注意します。

長頭腱の腱鞘炎・断裂・脱臼の見え方は、上腕二頭筋長頭腱のMRI・エコー｜腱鞘炎・断裂・脱臼と滑車(pulley)損傷の見方で症例と合わせて見られます。

腱板疎部(rotator interval)と烏口上腕靭帯のMRI

腱板疎部とは、棘上筋腱と肩甲下筋腱のあいだのすき間です。中を長頭腱と上関節上腕靭帯が通り、天井を烏口上腕靭帯が覆います。斜矢状断で、烏口突起の根元から骨頭の上へのびる低信号の帯を探します。

腱板疎部(rotator interval)と烏口上腕靭帯

• 腱板疎部：棘上筋腱と肩甲下筋腱のあいだにある、腱板の「すき間」の部分です。烏口突起の根元の外側にあたり、中を上腕二頭筋長頭腱と上関節上腕靭帯が通ります(Ashir 2020)
• 腱板疎部の天井を補強しているのが烏口上腕靭帯(coracohumeral ligament：CHL)と上関節上腕靭帯(SGHL)です。烏口上腕靭帯は烏口突起の根元から起こり、大結節・小結節へ広がって長頭腱を支えます(Krief 2005)
• 拘縮肩(いわゆる五十肩)では烏口上腕靭帯や腱板疎部の組織が厚くなることがあり、MRIで確認するポイントになります。腱板疎部の損傷はRIL(rotator interval lesion)と呼ばれます。MR関節造影の検討では、拘縮肩の患者で烏口上腕靭帯(4.1mm vs 対照2.7mm)と腱板疎部の関節包(7.1mm vs 4.5mm)が有意に厚く、烏口上腕靭帯4mm以上は特異度95%・感度59%で拘縮肩を示唆したと報告されています(Mengiardi et al. 2004、PMID: 15358849)。
• 同じ検討では、烏口突起と烏口上腕靭帯のあいだの三角形の脂肪がすっかり消える所見(subcoracoid triangle sign)は、拘縮肩に対して特異度100%・感度32%でした(Mengiardi et al. 2004)。斜矢状断でこの脂肪の三角形が保たれているかを見るのがポイントです。

関節唇と関節上腕靭帯の解剖・正常像

関節唇は関節窩のふちを囲む線維軟骨の輪で、正常では低〜無信号です。横断では前後に突き出た三角形(楔形)に見えます。上方には長頭腱が付き、前方を上・中・下の関節上腕靭帯が支えます。

関節唇(glenoid labrum)・関節上腕靭帯の解剖

• 関節窩の周りに関節唇があります。線維軟骨で、前後に突出する楔型の構造です。MRIでは正常で低～無信号です。
• 関節唇の上方に上腕二頭筋長頭腱が付着します。
• 関節唇の前上方から後下方にかけて関節上腕靭帯があります。
• 関節上腕靭帯＝上関節上腕靭帯(SGHL)+中関節上腕靭帯(MGHL)+下関節上腕靭帯(IGHL)の3つからなります。
• 中でも下関節上腕靭帯(IGHL)=anterior band+posterior bandからなり、特にanterior band(AIGHL)が重要です。

肩関節の安定性を高めるもの

肩関節の安定性は、静的な構造と動的な構造の両方が肢位や可動域に応じて役割を分担して保っています。関節包、関節上腕靭帯、腱板、関節唇が関節を安定させます(Ashir 2020)。正常解剖を確認するときも、関節唇・関節上腕靭帯といった関節内構造と、腱板を合わせて追うと理解しやすくなります。

• 関節唇(glenoid labrum)：関節窩を深めることにより、肩関節を安定化させます。
• 関節包(articular capsule)：骨の可動性連結である関節を包む膜です。上腕骨側は解剖頸、肩甲骨側は関節窩の辺縁に付着する形で肩甲上腕関節を覆っています。滑液を分布する滑膜と外層の線維膜からなります。
• 靭帯：関節上腕靭帯、烏口上腕靭帯、烏口肩峰靭帯など。

• 筋：回旋筋腱板(rotator cuff)＝棘上筋、棘下筋、小円筋、肩甲下筋に加え、大胸筋、三角筋、烏口腕筋、上腕二頭筋、上腕三頭筋、広背筋、大円筋。
• 滑液包(bursa)：潤滑剤の役割。

撮像法(シークエンス)ごとに何が見えるか

腱板の評価は液体が白く写る撮像法(プロトン密度強調像・T2強調像、多くは脂肪抑制)、筋の脂肪変性・出血・骨髄はT1強調像が中心です(Ashir 2020)。正常の腱はどれでも黒っぽく写ります。

MRIのシークエンスと観察できる構造、疾患の関係

撮像法	得意なこと
T1強調像(T1WI)	筋の萎縮・脂肪変性、出血、骨髄の異常(Ashir 2020)。腫瘍の評価にも使う
プロトン密度強調像・T2強調像(T2WI)	液体が白く写るので、腱板断裂・関節唇損傷の評価に使う(Ashir 2020)
脂肪抑制T2強調像	脂肪を黒くして、水(むくみ・液体)を目立たせる。上腕二頭筋長頭腱・烏口肩峰靱帯・烏口上腕靱帯、骨浮腫、肉離れ、神経原性浮腫、腱板断裂、関節唇損傷。脂肪も黒くなるので、筋の脂肪変性(萎縮の程度)はT1強調像で見る
T2*強調像(T2*WI)	グラディエントエコー法。石灰沈着は低信号に目立ちやすい。この記事の横断の動画はT2*強調像

正常の腱の大部分は、どの撮像法でも低信号です。外側の部分が中間的な信号に見えることがあり、magic angle effect によるとされます(Ashir 2020)。

関連記事：Magic angle effectとは？で、角度と信号の関係を確認できます。

筋・腱ごとに見る断面と正常像(一覧表)

迷ったら、斜冠状断→斜矢状断→横断の順に毎回同じ順番で見ると見落としが減ります。構造ごとの見やすい断面を表にまとめます。

筋・腱ごとの見る断面と正常像

構造	見やすい断面	正常の見え方・チェックポイント
棘上筋腱	斜冠状断	大結節へ向かう低信号の帯。肩峰の下を通る。上面の肩峰下滑液包の液体の有無も見る
棘下筋腱・小円筋腱	斜矢状断・横断	上腕骨頭の後ろを覆い大結節へ付く。筋は肩甲骨の後ろに並ぶ
肩甲下筋腱	横断・斜矢状断	上腕骨頭の前を覆い小結節へ付く。上縁は長頭腱の通り道に接する
上腕二頭筋長頭腱	横断(結節間溝)・斜冠状断(関節内)	結節間溝の中の低信号の丸い点。上は関節唇の上方へつながる
烏口上腕靭帯	斜矢状断	烏口突起の根元から腱板疎部の上をのびる低信号の帯。烏口突起と烏口上腕靭帯の間の脂肪の三角形
烏口肩峰靭帯	斜矢状断	烏口突起と肩峰をつなぐ低信号の線。腱板の「屋根」になる
三角筋	斜冠状断・横断	肩をいちばん外側から包む大きな筋。下に肩峰下-三角筋下滑液包がある
腱板の筋(萎縮・脂肪変性)	斜矢状断(肩甲骨がY字に見える断面)	筋の中の脂肪の量や、棘上筋のふくらみが烏口突起の上縁と肩甲棘の上縁を結ぶ線を越えるか(tangent sign)を見る

tangent sign は、肩甲骨の体部・肩甲棘・烏口突起が交わる斜矢状断で、烏口突起の上縁と肩甲棘の上縁を結ぶ線より棘上筋が上に出ていなければ陽性とし、萎縮を示します。健常者70人では全員陰性で、中くらいの断裂10人中4人、大きな断裂10人中9人で陽性でした(Zanetti 1998)。

腱板断裂のあとは筋に脂肪変性や萎縮が起こり、その程度は腱板修復の術後成績と関係するため、修復するかどうかを決める大切な情報になります。評価には、Goutallier分類やtangent signなどの見た目の評価と、脂肪の割合を数値で出す定量的なMRIがあります(Feuerriegel et al. 2025)。

病変と間違えやすい正常解剖・変異

正常解剖と変異を知らないと、正常を病変と読み違えます。とくに関節唇の前上方〜上方の変異は、関節唇損傷とまぎらわしい所です。

病変と間違えやすい正常解剖・変異

読影で特に注意したい構造は次のとおりです(Motamedi 2014)。

• 腱板とrotator cable：rotator cable は棘上筋腱・棘下筋腱に直角に走るU字形の線維の帯で、腱板にかかる力を分散すると考えられています(Ashir 2020)。
• 腱板近くを走る血管
• 関節唇の変異：12時の sublabral recess(上方関節唇が一部はがれている。最も多い)、2時ごろの sublabral foramen(前上方関節唇が関節窩に付いていない。最大11%)、Buford complex(前上方関節唇がなく、中関節上腕靭帯が太いひも状。1.5〜2%)(Ashir 2020)。関節鏡108肩では sublabral foramen 18.5%・Buford complex 6.5%で、これらがある肩では上方関節唇損傷(SLAP損傷)が多くみられました(Ilahi 2002)。
• 関節上腕靭帯の変異
• 骨・軟骨の変異

変異の中には臨床的に意味を持つものもあるため、下の動画で各断面を順にたどり、正常の見え方を身につけておくことが大切です。

肩関節MRIでよく使う略語

読影レポートや手術記録でよく見る略語です。

肩関節略語

• RC：Rotator cuff＝腱板
• RCT：Rotator cuff tear＝腱板断裂
• RCR：Rotator cuff repair＝腱板修復術
• SAB：sub acromial bursa＝肩峰下滑液包
• ARCR：Arthroscopic Rotator cuff repair＝鏡視下腱板修復術
• ASD：Arthroscopic Subacromial Decompression＝鏡視下肩峰除圧術
• RIL：Rotator Interval lesion＝腱板疎部病変
• CHL：coracohumeral ligament＝烏口上腕靭帯
• SGHL・MGHL・IGHL：上・中・下関節上腕靭帯(AIGHL＝下関節上腕靭帯の前方の帯)

肩関節MRIの正常解剖(動画)

斜矢状断・横断・斜冠状断の順に、正常解剖を動画でたどれます。ここまでの構造を、断面を動かしながら確かめてください。

肩関節の斜矢状断像(T2WI)

肩関節の横断像(T2＊WI)

肩関節の斜冠状断像(T1WI)

よくある勘違い

あわせて読みたい：肩関節脱臼の画像診断、Bennett lesion(ベネット損傷・ベネット骨棘)の画像診断と症状・治療、投球障害肩の分類と画像診断(レントゲン写真・MRIでわかること)

参考文献

1. Mochizuki T, Sugaya H, Uomizu M, et al. Humeral insertion of the supraspinatus and infraspinatus. New anatomical findings regarding the footprint of the rotator cuff. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(5):962-969. PubMed
2. Mochizuki T, Sugaya H, Uomizu M, et al. Humeral insertion of the supraspinatus and infraspinatus. New anatomical findings regarding the footprint of the rotator cuff. Surgical technique. J Bone Joint Surg Am. 2009;91 Suppl 2 Pt 1:1-7. PubMed
3. Krief OP. MRI of the rotator interval capsule. AJR Am J Roentgenol. 2005;184(5):1490-1494. PubMed
4. Motamedi D, Everist BM, Mahanty SR, et al. Pitfalls in shoulder MRI: part 1–normal anatomy and anatomic variants. AJR Am J Roentgenol. 2014;203(3):501-507. PubMed
5. Llopis E, Montesinos P, Guedez MT, et al. Normal Shoulder MRI and MR Arthrography: Anatomy and Technique. Semin Musculoskelet Radiol. 2015;19(3):212-230. PubMed
6. Ashir A, Lombardi A, Jerban S, et al. Magnetic resonance imaging of the shoulder. Pol J Radiol. 2020;85:e420-e439. PubMed
7. Mengiardi B, Pfirrmann CW, Gerber C, et al. Frozen shoulder: MR arthrographic findings. Radiology. 2004;233(2):486-92. PubMed
8. Lalevée M, van Rooij F, Nover L, et al. 3D imaging has good specificity but poor sensitivity for the diagnosis of pathologies of the long head of the biceps: a systematic review and meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022;30(7):2510-2520. PubMed
9. Feuerriegel GC, Fritz B, Marth AA, et al. Assessment of the Rotator Cuff Muscles: State-of-the-Art MRI and Clinical Implications. Radiology. 2025;315(2):e242131. PubMed
10. Zanetti M, Gerber C, Hodler J. Quantitative assessment of the muscles of the rotator cuff with magnetic resonance imaging. Invest Radiol. 1998;33(3):163-170. PubMed
11. Ilahi OA, Labbe MR, Cosculluela P. Variants of the anterosuperior glenoid labrum and associated pathology. Arthroscopy. 2002;18(8):882-886. PubMed

症例画像は各図の引用元のとおりです。