肩関節MRIで知っておくべき解剖(画像診断)

肩関節の解剖

肩関節ではまず下記の解剖はスラスラ言えるようにしましょう。

また肩関節のMRIの正常解剖はこちらのツールでもご確認いただけます→肩関節MRI正常解剖アプリ

腱板(rotator cuff)を構成する筋

• 腱板(rotator cuff)→4つの腱から構成される。

腱板の名前	上腕骨頭のどの部分を被うか。	最終的にどこに付着するか。
肩甲下筋腱	前面	小結節
棘上筋腱(最重要)	上面(前面も後面も)	大結節
棘下筋腱	後面	大結節
小円筋腱	後面	大結節

肩甲下筋腱(subscapularis tendon)

• 上腕骨頭の前面を被い、上腕骨の小結節に付着し、主な機能は肩関節の内旋である。

棘上筋腱(supraspinatus tendon)

• 肩甲骨の棘上窩から上面を被い、上腕骨の大結節に付着する。肩甲上神経が支配し、主な機能は、肩関節の外転(手を上に上げる)である。腱板で最も負担が大きく、損傷を受けやすい。

棘下筋腱(infraspinatus tendon)

• 肩甲骨の棘上窩から後ろ面を覆い、上腕骨の大結節に付着する。これも肩甲上神経が支配し、主な機能は肩関節の外旋である。

※棘上・下筋はともに肩甲上神経支配で、これらの筋が萎縮しているときは、この神経が圧迫されていることが多い。その代表が傍関節唇嚢胞。もし何も障害物がない場合は、走行する肩甲横靭帯を手術により切除する。

小円筋腱(teres minor tendon)

• 肩甲骨の外側縁・下角から後ろ面を覆い、上腕骨の大結節に付着する。腋窩神経が支配し、主な機能は肩関節の外旋である。小円筋は棘下筋を補助し、ほぼ同じ機能である。

の4つの腱から構成される。

その他、三角筋、上腕二頭筋が肩関節に関与している。

腱板上の関節様構造

※肩のなめらかな挙上に重要＝第2肩関節と言われる。

• 肩峰下・三角筋下滑液包
  
• 肩峰
  
• 烏口突起
  
• 烏口肩峰靭帯(肩峰、烏口突起を結ぶ)

烏口肩峰アーチ(coracoacromial arch)

• 腱板の上方には烏口突起、烏口肩峰靭帯、肩峰で形成されるというアーチ様の構造がある。このアーチと上腕骨頭の間に肩峰下-三角筋下滑液包と腱板がある

関節唇(glenoid labrum)

• 線維軟骨で、前後に突出する楔型の構造。
• MRIでは正常で低～無信号。

肩峰下–三角筋下滑液包(subacromial-subdeltoid bursa)

• 腱板の上面を被う大きな滑液包で、正常ではほとんど同定できないが、少量の液体貯留を認めることがある。滑液包は骨・軟骨と腱の付着部、皮下などにあり、摩擦を軽減する役割がある。

上腕二頭筋長頭腱(long head of biceps tendon)

• 上腕骨の大結節と小結節の結節間溝を走行し、関節腔内を通って、関節唇の上部に付着する。

関節唇・関節上腕靭帯の解剖

• 関節窩の周りに関節唇あり。その上方に上腕二頭筋長頭腱が付着する。
• 関節唇の前上方から後下方にかけて関節上腕靭帯がある。
• 関節上腕靭帯＝上関節上腕靭帯(SGHL)+中関節上腕靭帯(MGHL)+下関節上腕靭帯(IGHL)と3つからなる。
• 中でも下関節上腕靭帯(IGHL)=anterior band+posterior bandからなり、特にanterior band(AIGHL)が重要。

肩関節の安定性を高めるもの

• 関節唇(glenoidal  labrum)：関節窩を深めることにより、肩関節を安定化させる。
• 関節包(articular capsule)：骨の可動性連結である関節を包む膜。滑液を分布する滑膜と外層の線維膜からなる。
• 靭帯：関節上腕靭帯、烏口上腕靭帯、烏口肩峰靭帯など。

• 筋：回旋筋腱板(rotator cuff)∋棘上筋、棘下筋、小円筋、肩甲下筋、大胸筋、三角筋、烏口腕筋、上腕二頭筋、上腕三頭筋、広背筋、大円筋　の計11種類。
• 滑液包(bursa)　潤滑剤の役割。

肩関節略語

• RC：Rotator cuff＝腱板
• RCT：Rotator cuff tear＝腱板断裂
• RCR：Rotator cuff repair＝腱板修復術
• SAB：sub acromial bursa＝肩峰下滑液包
• ARCR：Arthroscopic Rotator cuff repair＝鏡視下腱板修復術
• ASD：Arthroscopic Subacromial Decompressionr＝鏡視下肩峰除圧術
• RIL：Rotator Interval lesion＝腱板疎部病変