SLAP損傷(SLAP lesion)のMRI画像所見｜Snyder分類と正常変異との鑑別

先に結論：SLAP損傷のMRI

• SLAP損傷は、肩の受け皿(関節窩)のふちの軟骨(関節唇)の上部が、上腕二頭筋長頭腱の付け根ごと前から後ろにかけて傷む損傷で、野球などの投球動作や手をついた転倒で起こり、投げるときの痛み・引っかかり感が出ます
• MRI(特にMR関節造影)では、上方関節唇の付け根の不整な高信号・はがれを見ます。Snyder分類(I〜IV型)で分け、関節鏡の連続例ではI型(変性・毛羽立ち)が最も多く、II型(付け根の剥離)がこれに次ぎます
• 正常変異(関節唇下陥凹・硝子軟骨)も高信号に見えるため、なめらかな線状か、不整で外側・後方へ広がるかで区別します。関節唇嚢胞による肩甲上神経の圧迫にも注意します

SLAP損傷(SLAP lesion)とは？

• superior labrum anterior and posterior lesionの略。(Superior Labrum:関節唇上部の Anterior and posterior:前後方向に進展する損傷)
• 上腕二頭筋長頭腱が引っ張られ、付着部を含む関節唇上部の前方から後方にかけての損傷。
• 投球障害や腕を伸ばして手をついた転倒、重たいものを持ったときなどの上腕二頭筋長頭腱への牽引や、手をついた転倒による肩への圧迫力により受傷する(Snyderらの原著では転倒時の圧迫が最多の受傷機転)。
• 上腕二頭筋長頭腱や腱板の損傷を伴うことがある。
• 症状としては肩痛、脱臼感など。

SLAP損傷(SLAP lesion)の分類(Snyderらの4分類)

• type Ⅰ：関節唇上部の変性、毛羽立ち→MRIではわからない。
• type Ⅱ：関節唇上部と上腕二頭筋長頭腱付着部が関節窩から剥がれる損傷→MRIでは関節唇の基部から外に広がる異常信号
• type Ⅲ：バケツ柄様断裂→MRIでは関節唇上部の三日月状の垂直断裂、断裂部分の屈曲偏位
• type Ⅳ：長頭腱近位部にまで及ぶバケツ柄様断裂→MRIでは関節唇の中から上腕二頭筋長頭腱に及ぶ異常信号。

肩関節鏡544例の前向き検討では26%(139例)にSLAP損傷があり、内訳はtype Ⅰが74%、type Ⅱが21%、type Ⅲが0.7%、type Ⅳが4%でした。多くは腱板断裂などほかの関節内の損傷を伴っていました(Kim 2003)。

SLAP損傷のテスト(診察)

• SLAP損傷を調べる徒手テストには、active compression test(O’Brienテスト)、crank test、Speed test、anterior slide testなどがあります。6研究のメタ解析では、anterior slide testは他のテストより正確さが劣り、active compression test→crank test→Speed testの順で使うことが勧められています(Meserve 2009)。
• 別のメタ解析では、感度が最も高かったのはrelocation testでも52%、特異度が最も高かったのはYergason testの95%で、ひとつのテストだけで確定・否定するのは難しいとされます(Hegedus 2012)。
• そのため、テストで疑わしいときはMRI(特にMR関節造影)で評価します。

SLAP損傷(SLAP lesion)のMRI所見

• 関節唇上部の信号上昇・不整、上腕二頭筋長頭腱付着部での関節窩からの関節唇剥離。
• MR関節造影で明瞭となる。32研究のメタ解析では、SLAP損傷の平均感度・特異度は直接MR関節造影で80.4%・90.7%、造影しないMRIで63.0%・87.2%で、直接MR関節造影の診断能が高かった。また3T装置は1.5Tより診断能が高いとされる。
• しばしば関節唇嚢胞を伴い、肩甲上神経絞扼の原因となる。
• 前上方には正常変異が多いため、関節唇の後上部に着目する。
• typeⅠは診断は難しいことが多い。また正常でも関節唇に高信号を認めることが多く、読影に苦慮することが少なくない。

 

SLAP lesion診断のピットフォール

• 上部関節唇と肩甲骨の間には硝子軟骨が介在しており、正常でも高信号となることがある。
• また、関節唇下間隙(superior sublabral recess)と呼ばれる正常変異も同様に高信号となる。
• 関節唇下間隙や硝子軟骨の介在の場合は線状で平滑だが、SLAP lesionは不整な形態であったり、関節窩に対して平行以外の方向にも認める点が鑑別点となる。

関連記事：関節唇および肩甲上腕靱帯の正常変異とMRI画像所見のポイント

症例　50歳代男性

引用：Radiopaedia

TypeⅡのSLAP lesionを認めています。

症例　50歳代男性

引用：Radiopaedia

TypeⅢのSLAP lesionを認めています。

あわせて読みたい：Bennett lesion(ベネット損傷・ベネット骨棘)の画像診断と症状・治療、投球障害肩の分類と画像診断(レントゲン写真・MRIでわかること)

参考文献

1. Snyder SJ, Karzel RP, Del Pizzo W, et al. SLAP lesions of the shoulder. Arthroscopy. 1990;6(4):274-9. PubMed
2. Chang D, Mohana-Borges A, Borso M, et al. SLAP lesions: anatomy, clinical presentation, MR imaging diagnosis and characterization. Eur J Radiol. 2008;68(1):72-87. PubMed
3. Symanski JS, Subhas N, Babb J, et al. Diagnosis of Superior Labrum Anterior-to-Posterior Tears by Using MR Imaging and MR Arthrography: A Systematic Review and Meta-Analysis. Radiology. 2017;285(1):101-113. PubMed
4. Elbadry M, Abdelgalil MS, Qafesha RM, et al. High Sensitivity and Specificity of Magnetic Resonance Arthrography for Labral Tears, Rotator Cuff Tears, Hill-Sachs Lesions, and Bankart Lesions: A Systematic Review and Meta-analysis. Arthroscopy. 2025;41(9):3622-3638.e18. PubMed
5. Kim TK, Queale WS, Cosgarea AJ, et al. Clinical features of the different types of SLAP lesions: an analysis of one hundred and thirty-nine cases. J Bone Joint Surg Am. 2003;85(1):66-71. PubMed
6. Meserve BB, Cleland JA, Boucher TR. A meta-analysis examining clinical test utility for assessing superior labral anterior posterior lesions. Am J Sports Med. 2009;37(11):2252-8. PubMed
7. Hegedus EJ, Goode AP, Cook CE, et al. Which physical examination tests provide clinicians with the most value when examining the shoulder? Update of a systematic review with meta-analysis of individual tests. Br J Sports Med. 2012;46(14):964-78. PubMed

あわせて読みたい：上腕二頭筋長頭腱のMRI・エコー｜腱鞘炎・断裂・脱臼と滑車(pulley)損傷の見方