所見の言葉とは、画像の白黒や形を、見ていない人にも同じ景色が浮かぶように言いかえるための決まった言い方です。高吸収・低吸収・等吸収は「何と比べて」かを添えて初めて伝わる言葉なので、研修医のハジメくんと技師のマルオさんと一緒に、レポートを受け取る側・伝える側として言葉の意味と受け取り方を練習します。
先に結論
- CTの高吸収=白い・低吸収=黒い・等吸収=まわりと同じ。どれも「何と比べて」を添えて言う。
- MRIは高信号・低信号と言い、T1・T2などどの画像かを添える。CTの「吸収」と混ぜない。
- 造影効果は造影の前と後を比べて言う。レポートの「疑う」「否定できない」「指摘できない」は重みが違うので、推奨の一文まで読む。
目的から読む: 高吸収・低吸収・等吸収とは / 何と比べて言う？ / MRIの高信号・低信号 / 造影効果の言い方 / 縁と中身の言い方 / 「疑う」「否定できない」の違い / 言ってみる練習
高吸収・低吸収・等吸収とは？ CTの白黒の言い方
高吸収はまわりより白く、低吸収はまわりより黒く、等吸収はまわりと同じ濃さに見えることです。CTはX線がどれだけ吸収されたかを白黒にした画像なので、「吸収」という言葉を使います。
CTの白黒はCT値(HU)という数字に対応しています。代表的な目安は、水が0、脂肪が-100前後、空気が-1000です。CT値とウィンドウのしくみは#1 CT値とウィンドウとはで確かめられます。
| 言葉 | 見え方 | CTでの例 |
|---|---|---|
| 高吸収 | まわりより白い | 石灰化・新しい出血・造影剤・金属 |
| 等吸収 | まわりと同じ濃さ | まわりの臓器と濃さがそろった腫瘤や血腫 |
| 低吸収 | まわりより黒い | 水(嚢胞)・脂肪・空気・むくみ |
白く見えるものの見分け方は#4 CTで白く見えるもの(高吸収)、黒く見えるものは#5 CTで黒く見えるもの(低吸収)で、CT値と合わせて見られます。
等吸収の所見は、白黒の差がないぶん見落としやすくなります。臓器の輪郭が出っぱる、血管や隣の臓器が押されるといった形の変化が手がかりです。
低吸収・高吸収は「何と比べて」言う？
比べる相手は、まわりの組織・同じ臓器の正常な所・前の検査の3つが基本です。同じ濃さでも、比べる相手が変われば「高」にも「低」にもなります。
比べる相手がはっきりしている例が脂肪肝です。単純CTでは、正常の肝臓は脾臓と同じか少し白く見えます。肝臓が脾臓より黒ければ「肝臓は脾臓に比べて低吸収」と言え、脂肪肝の手がかりになります。
| 比べる相手 | 言い方の例 |
|---|---|
| まわりの組織 | 腎臓のそばの脂肪の中に、脂肪より高吸収の索状影がある |
| 同じ臓器の正常な所 | 肝臓の右葉に、肝臓の正常な所より低吸収の結節がある |
| 別の臓器 | 肝臓は脾臓に比べて低吸収 |
| 前の検査 | 前回と比べて、低吸収域が大きくなっている |
造影CTでは時相によって臓器の白さが変わるので、比べる2つの検査は造影の有無と時相をそろえるのが前提です。前回との比べ方は #19 で、時相の見分け方は#13 動脈相・門脈相・平衡相の違いで確かめられます。
MRIは高信号・低信号と言う(吸収とは混ぜない)
MRIでは白い所を高信号、黒い所を低信号と言います。MRIはX線を使わないので「吸収」とは言いません。
水はT1強調像で黒く(低信号)、T2強調像で白く(高信号)写るのが基本です。同じ嚢胞でも、画像の種類を書かないと白か黒かが伝わりません。
| 検査 | 白い | 黒い | まわりと同じ | 添えること |
|---|---|---|---|---|
| CT | 高吸収 | 低吸収 | 等吸収 | 何と比べて・造影の有無 |
| MRI | 高信号 | 低信号 | 等信号 | 何と比べて・画像の種類(T1・T2など) |
T1・T2・FLAIRなど画像の種類ごとの見え方は、第4部の #26・#27 から順にくわしく扱います。先に知りたいときはT2強調画像(T2WI)とは？MRIで白く・黒く写るもの(高信号・低信号)で、どんなものが高信号・低信号になるかを一覧で見られます。
造影効果とは？「造影される」「造影効果が乏しい」の言い方
造影効果(増強効果)とは、造影剤を入れる前と後を比べて白くなることです。白くなれば「造影される」、ほとんど変わらなければ「造影効果が乏しい」と言います。
「造影効果が乏しい」所は、血が来ていない・少ないか、中身が液体や壊死であることを示します。くさび形に白くならない所の意味は #14 でくわしく扱います。単純CTと造影CTのしくみは#11 単純CTと造影CTの違いで確かめられます。
| 言い方 | 意味 |
|---|---|
| 造影される(増強効果あり) | 造影の前より後で白くなる。血が来ている |
| 造影効果が乏しい | 前と後でほとんど変わらない。血が来ていない・少ない、または中が液体や壊死 |
| リング状に造影される(リング状増強効果) | 縁だけが輪のように白くなり、中は白くならない |
| 不均一に造影される | 白くなる所とならない所がまだらに混ざる |
リング状の造影は、中が膿や壊死で、縁にだけ血が来ているときに見られる形です。どんな病気でリング状になるかは脳でリング状増強効果を呈する疾患の鑑別診断で、症例と合わせて見られます。
中身と縁の言葉: 均一・不均一、境界明瞭・不明瞭、平滑・不整
白黒の次は、中身がそろっているか(均一・不均一)と、縁がくっきりしてなめらかか(境界明瞭・平滑)を言葉にします。
| 見るところ | 言葉 | 意味 |
|---|---|---|
| 中身 | 均一 / 不均一 | 中の濃さがそろっている / まだらに混ざる |
| 境界 | 境界明瞭 / 不明瞭 | まわりとの境目がくっきり / ぼやけている |
| 辺縁(縁の形) | 平滑 / 不整 | 縁がなめらか / でこぼこ・ぎざぎざ |
| 中身のたとえ | 嚢胞のような(嚢胞性) | 中が水に近い濃さで、造影されない |
「嚢胞のような」は、中が水に近い濃さ(CT値が0に近い)で、造影しても白くならないときに使う言い方です。中が水でも、壁が厚い・壁に造影される部分がある、などがあれば言葉を足します。
技師から医師へ伝えるときも同じ言葉で
撮影中に気づいたことを伝えるときも、場所・比べる相手・白黒の言葉をそろえると、聞いた医師がすぐ同じ所を見られます。
左右は「患者さんの右・左」で言います。画面の左が患者さんの右になる理由は#3 CT画像の左右はなぜ逆？で確かめられます。
レポートの「疑う」「否定できない」「指摘できない」の違い
これらは確からしさの強さが違う言葉です。読む側は、どの言葉が使われたかと、そのあとの推奨(「〜を推奨」「〜で経過観察を」)までをセットで受け取ります。
| レポートの言い方 | 読む側の受け取り方(目安) |
|---|---|
| 〜を考える / 〜に合致する | 書いた人はその診断の可能性が高いと見ている |
| 〜を疑う | その診断を念頭に、次の検査や対応を考えたい段階 |
| 〜を否定できない | 「ある」とも「ない」とも言い切れない。可能性が残っている |
| 〜は指摘できない | この検査で見える範囲では見つからない(撮り方や大きさの限界はある) |
日本語のレポートの言い回しには全国で決まった物差しがなく、強さの受け取り方は施設や書く人で少しずつ違います。上の表は読むときの目安です。
米国では、確からしさを5段階の決まった言葉で書く例があります。米国のメモリアル・スローン・ケタリングがんセンター(Memorial Sloan Kettering Cancer Center)の放射線科が2009年から使う言葉の表では、「consistent with」がおよそ90%以上、「suspicious for / probably」が75%前後、「possibly」が50%前後、「less likely」が25%前後、「unlikely」が10%未満の目安です(Panicek 2016)。一方、同じ程度の確からしさに放射線科医が選ぶ言い回しはばらつき、そろっていないことも示されています(Shinagare 2019)。
「〜が疑われるので、造影MRIを推奨します」のような推奨の一文は、読み飛ばすと次の手が抜けます。推奨があれば、オーダーするか、しない理由をカルテに残すかを決めます。
所見の言葉を言ってみる練習
模式的なCTを見て、どこに・何と比べて・高/低/等吸収・造影でどう変わるか・中身と縁の順に声に出してみます。
| 順番 | 練習の答え(練習用に作った例) |
|---|---|
| どこに | 右の腎臓の外側に |
| 何と比べて・白黒 | 腎臓より低吸収で、水に近い濃さの |
| 造影で | 造影の前後で濃さが変わらない(造影されない) |
| 中身と縁 | 中は均一、境界明瞭で辺縁平滑な丸い所見がある |
| 考えること | 嚢胞を考える |
「考えること」の行だけが見えたものではなく考えたことです。見えたものの言葉と分けておくと、聞いた人が自分の目で確かめ直せます。
よくある勘違い
Q. 低吸収と書いてあれば、真っ黒な所のこと？
いいえ。低吸収は「まわりより黒い」という比べる言葉です。肝臓の中の少し暗い所も、脂肪の中の空気も、どちらも低吸収と言います。
Q. MRIでも、白い所は高吸収と言っていい？
いいえ。MRIは高信号・低信号と言い、T1強調像・T2強調像など画像の種類を添えます。「吸収」はCTの言葉です。
Q. 「指摘できない」は「ない」と同じ？
近いですが、「この検査で見える範囲では見つからない」という条件つきです。撮り方や大きさの限界があるので、推奨の一文があれば読みます。
今日のまとめ
- 高吸収・低吸収・等吸収は、まわり・同じ臓器の正常な所・前の検査のどれと比べたかを添えて言う。
- MRIは高信号・低信号+画像の種類、造影効果は造影の前と後を比べて言う。
- レポートの「疑う」「否定できない」「指摘できない」は重みが違う。推奨の一文まで読み、迷ったら書いた人に聞く。
参考文献
- Panicek DM, Hricak H. How Sure Are You, Doctor? A Standardized Lexicon to Describe the Radiologist’s Level of Certainty. AJR Am J Roentgenol. 2016;207(1):2-3. PubMed
- Shinagare AB, Lacson R, Boland GW, et al. Radiologist Preferences, Agreement, and Variability in Phrases Used to Convey Diagnostic Certainty in Radiology Reports. J Am Coll Radiol. 2019;16(4 Pt A):458-464. PubMed
- Bigolin Lanfredi R, Zhang M, Auffermann WF, et al. REFLACX, a dataset of reports and eye-tracking data for localization of abnormalities in chest x-rays. Sci Data. 2022;9(1):350. PMC
図はすべて説明用に作った模式図で、実際の患者さんの画像ではありません。
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