ゼロからの画像診断 #05
CTで黒っぽく見えるのは、おもに空気と脂肪の2つ。でも、ふだんの白黒ではどちらも暗くて、見分けにくいことがあります。研修医のハジメくんと一緒に、確かめ方を3つの手順で整理します。
先に結論
- CTで黒い(低吸収)のは、おもに空気(およそ-1000)と脂肪(およそ-100)。数字は10倍もちがう。
- おなかを見るふつうの白黒では、空気は真っ黒、脂肪は黒に近い灰色。狭い白黒ではどちらも真っ黒になる。
- 迷ったら①白黒の幅を広げる ②場所(管の中か外か)を見る ③CT値を測るで確かめる。
黒いところは全部空気？
ハジメ(研修医)先生、おなかのCTって、黒いところがたくさんありますね。腸のまわりも、皮膚の下も黒いです。これ全部、空気ですか？
ごろ〜(指導医)いいところに気づきましたね。でも、皮膚の下に空気がたくさんあったら大変です。そこは何だと思いますか？
ハジメ(研修医)あ…皮下脂肪ですか。
ごろ〜(指導医)そうです。CTで黒く見えるのは、おもに空気と脂肪の2つです。まず、2つのCT値をものさしで見てみましょう。
ハジメ(研修医)空気と脂肪、数字だと全然ちがいますね。-1000と-100。
ごろ〜(指導医)はい。数字はとても離れているのに、見た目が似てしまうのは、白黒の幅のせいです。白黒の幅の下の端より低いものは、全部同じ真っ黒になってしまいます。同じ輪切りを3つの白黒で並べてみますね。
ハジメ(研修医)右の広い白黒だと、腸の中の空気だけが黒く浮かび上がって見えます！
ごろ〜(指導医)それが1つめの手順、白黒の幅を広げるです。ビューアには、肺を見るための広い白黒のボタンがあることが多いので、それを押すだけでもかまいません。白黒のしくみそのものは、#01でやりましたね。
マルオ(技師)撮る側からひとこと！胸からおなかまで撮ったときは、肺を見る用の白黒の画像も別に作って送っていることが多いです。シリーズの一覧を見てみてください！
場所で見分ける
ごろ〜(指導医)2つめは場所です。空気がふつうにあるのは、肺と、胃や腸などの管の中。脂肪は皮膚の下や、臓器と腸のすき間にあります。腸のあたりを拡大してみましょう。
ハジメ(研修医)壁の内側と外側で、黒さがちがいますね。並べると、空気のほうがもう一段黒いです。
ごろ〜(指導医)そうです。壁に囲まれた真っ黒は空気、すき間を埋める暗い灰色は脂肪。この見方に慣れると、ふつうの白黒でもかなり見分けられます。
CT値を測る
ごろ〜(指導医)3つめは、いちばん確かな方法です。ビューアで丸い範囲を囲んで、CT値の平均を測る。空気なら-1000に近く、脂肪なら-100前後になります。
ハジメ(研修医)数字で出ると安心です。でも、小さい黒い点だと、丸で囲むのも難しそうです。
ごろ〜(指導医)いい指摘です。小さい空気の泡は、まわりの脂肪とまざって灰色っぽく見え、CT値も-1000まで下がらないことがあります。そこで、幅を広げた白黒が役に立ちます。
ハジメ(研修医)左は、暗い中に黒い点なので見落としそうです。右だと、すぐ目に入ります。
ごろ〜(指導医)腸の外に空気があるのは、大事なサインになることがあります。その話はまた今度、じっくりやりましょう。小さいものが灰色っぽくなる理由も、次の回でやりますね。今日は3つの手順をまとめておきます。
よくある勘違い
Q. CTで黒いところは全部空気？
いいえ。脂肪も黒っぽく見えます。おなかのふつうの白黒では、空気は真っ黒、脂肪は黒に近い灰色です。
Q. 脂肪のCT値はマイナス？
はい。およそ-100前後(代表的な目安)で、水(0)より低く、空気(およそ-1000)よりずっと高い値です。
Q. ふつうの白黒で黒く見えなければ、空気はない？
小さい空気の泡は、まわりとまざって灰色っぽく見えることがあります。幅を広げた白黒でも確かめます。
今日のまとめ
- CTで黒いのは、おもに空気(およそ-1000)と脂肪(およそ-100)。
- 白黒の幅しだいで、どちらも真っ黒に見えてしまう。幅を広げると脂肪は灰色、空気だけ黒く残る。
- 迷ったら、白黒の幅を広げる・場所を見る・CT値を測る、の順で確かめる。
図はすべてコードで描いた模式図で、実際の画像ではありません。
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