緊急所見の伝え方とは、命にかかわる所見を見つけたときに、レポートを待たずに主治医へ直接伝え、伝えたことを記録に残すまでの手順です。どんなに正しく読めても、伝わるのが朝では間に合わないことがあるので、当直中のハジメくんと電話の型と記録の残し方を練習します。
先に結論
- 命にかかわる所見を見つけたら、レポートを待たずに主治医へ直接電話する。
- 電話は名乗る→患者さん→何が・どこに→どれだけ急ぐか→くり返してもらうの型で短く。
- 伝えたら、いつ・誰に・何を・どうやって伝えたかをレポートに記録する。
目的から読む: レポートだけでいい？ / 急ぎ方の3段 / 電話の型 / 記録の書き方 / 緊急所見の例 / つながらないとき
緊急所見は、レポートに書けば伝わる？
いいえ。レポートは主治医が開くまで読まれません。命にかかわる所見は、レポートを待たずに電話などで直接伝えます。
急ぐ所見を見つけたときの流れは、見つける→主治医に直接電話→くり返してもらって確かめる→伝えた記録を含めてレポートを仕上げる、の順です。主治医につながらないときに誰へ伝えるかは、施設の決まりで前もって確かめておきます。
緊急所見は、依頼文にない場所で見つかる
緊急所見は、依頼された問いと関係ない場所で見つかることがあります。尿管結石の依頼で撮った腹部CTに、free air(腹腔内遊離ガス)が写っていた、というような場合です。
あお向けで撮ったCTでは、free air はおなかの前の壁のすぐ下に集まります。空気は脂肪よりさらに黒く見えます。空気と脂肪の見分け方は、#5 CTで黒く見えるもの(低吸収)でCT値と合わせて確かめられます。
free air の見え方と、消化管穿孔以外にも free air が出る原因は、フリーエアー(腹腔内遊離ガス)のCT・レントゲン所見と消化管穿孔以外の原因で症例と合わせて見られます。
どこまでが「すぐ電話」？ 緊急所見の急ぎ方の3段
すぐ電話するのは、すぐ治療が必要かもしれない所見です。急ぎ方を信号機のように3段に分けると、迷いにくくなります。
急ぎ方の3段
| 段 | 伝え方 | どんな所見 | 例 |
|---|---|---|---|
| 赤 | すぐ電話(見つけたら、その場で) | すぐ治療が必要かもしれない所見 | free air・大きな出血 |
| 黄 | その日のうちに(電話や決まった方法で) | 急ぎではないが、予定外の大事な所見 | 新しく見つかった腫瘍を疑う影 |
| 緑 | レポートで(いつもどおり) | 予想どおり・前から変わらない所見 | 前と同じ大きさの嚢胞 |
どの所見をどの段にするか、連絡の決まりは施設ごとにあります。はじめに自分の施設の決まりを確かめておきます。米国放射線専門医会(ACR)の作業部会も、連絡と判断が必要になるまでの時間で「分・時間・日」の3つに分けていますが、すべてに当てはまる決まった一覧は作れないとしています(Larson 2014)。この3段はACRの分け方とそのまま同じではなく、新しく見つかった腫瘍を疑う影は、ACRでは「数日以内」に伝える例に入っています。
緊急所見の伝え方: 電話は5つの型で短く
電話は名乗る→患者さん→何が・どこに→どれだけ急ぐか→くり返してもらうの5つの型で、1分以内で終わるくらい短く伝えます。
電話の型と例文(練習用に作った例)
| 型 | 言うこと(例) |
|---|---|
| ① 名乗る | 放射線科の研修医のハジメです。 |
| ② 患者さん | 救急外来の患者さん(ID 000123)の、さきほどの腹部CTの件です。 |
| ③ 何が・どこに | 結石とは別に、おなかの中に free air(遊離ガス)があります。 |
| ④ どれだけ急ぐか | 胃や腸に穴があいている可能性があり、急ぎでお伝えしました。シリーズ2の画像30です。 |
| ⑤ くり返してもらう | 念のため、くり返していただけますか。 |
④の最後のように、画像の場所(シリーズ・画像番号)を添えると、主治医がすぐ同じ画像を開けます。
左右を伝えるときは、「患者さんの右・左」で言います。画面の左が患者さんの右になる理由は、#3 CT画像の左右はなぜ逆？で確かめられます。
伝えた緊急所見を、レポートに記録する
電話で伝えたあとも、レポートを書き、そこにいつ・誰に・何を・どうやって・誰が伝えたかを残します。
伝えた記録の書き方(練習用に作った例)
| 書くこと | 例 |
|---|---|
| いつ | 11/5 23:40に |
| 誰に | 救急外来の△△医師に |
| どうやって | 電話で |
| 何を | free air について伝えた。 |
| 誰が | (放射線科 ハジメ) |
レポートの最後に、【連絡】11/5 23:40に救急外来の△△医師に電話で free air について伝えた。(放射線科 ハジメ)のように1行で書きます。書き方の形は施設の決まりに合わせます。
→ 読影レポートの書き方:連絡の記録を入れるレポート本体の組み立て方を整理しています
すぐ伝えることの多い緊急所見の例
free air、おなかの中の大きな出血、大動脈の破れ・解離などが代表例です。施設ごとに決まったリストがあれば、それに従います。
すぐ伝えることの多い所見(名前だけを挙げた代表例)
| 場所 | 所見の例 |
|---|---|
| おなか | free air(腹腔内遊離ガス)・おなかの中の大きな出血・腸の血のめぐりが悪い状態 |
| 血管 | 大動脈の破れ・解離 |
| 胸 | 緊張性気胸・肺動脈の血栓(肺塞栓) |
| 頭 | 頭の中の新しい出血 |
| 体の中の管 | 管(チューブ)の位置の大きなずれ |
どれも、見つけたらレポートを待たずに電話する所見です。
主治医に電話がつながらないときは？
朝まで待たずに、上級医や当直の責任者など、施設で決まった連絡先に伝えます。
電話するか迷ったら、指導医に相談するか、電話する側を選びます。伝えすぎより、伝わらないほうが危険です。
よくある勘違い
Q. レポートに書けば、急ぐ所見も伝わる？
いいえ。レポートは開かれるまで読まれません。急ぐ所見は電話などで直接伝え、伝わったことを確かめます。
Q. 主治医につながらなければ、朝まで待つしかない？
いいえ。上級医や当直の責任者など、施設で決まった連絡先に伝えます。決まりは前もって確かめておきます。
Q. 電話するか迷ったら、やめておく？
迷ったら、指導医に相談するか、電話する側を選びます。伝えすぎより、伝わらないほうが危険です。
今日のまとめ
- 命にかかわる所見は、レポートを待たずに主治医へ直接電話する。
- 電話は、名乗る→患者さん→何が・どこに→どれだけ急ぐか→くり返してもらう、の型で短く。
- いつ・誰に・何を・どうやって伝えたかを、レポートに記録する。
参考文献
- Larson PA, Berland LL, Griffith B, Kahn CE Jr, Liebscher LA. Actionable findings and the role of IT support: report of the ACR Actionable Reporting Work Group. J Am Coll Radiol. 2014;11(6):552-558. PubMed
症例画像は各図の引用元のとおりです。
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