Bow Hunter症候群(回旋性椎骨動脈閉塞)の画像診断｜首の回旋で起こる脳卒中と動的CTA・DSA

Bow Hunter症候群(ボウハンター症候群)とは、首を回したときに椎骨動脈が骨棘などに押されて狭くなったり詰まったりし、後方循環(椎骨脳底動脈系)の症状や脳梗塞を起こす病気です。首をまっすぐにして撮ったMRAで「異常なし」でも否定できない理由と、動的CTA・動的DSAで何を確かめるかを、研修医のハジメくんと一緒に整理します。

目的から読む: Bow Hunter症候群とは / 原因と起こる高さ / 症状と脳梗塞 / 画像診断(動的CTA・DSA) / 読影レポートで書くこと / 治療

Bow Hunter症候群(回旋性椎骨動脈閉塞)とは？

頭を回したときに椎骨動脈が骨や靱帯で機械的に閉塞し、椎骨脳底動脈系の血流不足による症状が出る病気です。首を戻すと血流も戻るため、ふだんの姿勢で撮る検査では異常が見えにくいのが特徴です。

定義と呼び名

名前は、弓を引く人(bow hunter)が首を大きくひねる姿勢に由来します。首を回すと、骨が椎骨動脈を押したり引き伸ばしたりして、ホースを踏んだように血流が止まります。

Bow Hunter症候群は、頭を回したときに環軸椎の高さで椎骨動脈が機械的に閉塞し、椎骨脳底動脈系の血流不足による症状が出る状態と定義されています(Cornelius 2012)。その後、環軸椎より下の頸椎(C2の横突孔やC4など)で起こる例も報告され、「回旋性椎骨動脈閉塞(rotational vertebral artery occlusion:RVAO)」「回旋性椎骨動脈症候群」とも呼ばれます(Kang 2019、Zeineddine 2025)。

まれな病気で、2012年の時点では文献の報告は約40例でした(Cornelius 2012)。2015年のまとめでは153人(Rastogi 2015)、2021年の文献レビューでは動的な椎骨動脈閉塞193例が集められています(Schulz 2021)。50〜70歳の成人に多く、最も多い原因は変性(骨棘など)でした(Schulz 2021)。

なぜ回旋で血流が止まるのか

椎骨動脈は、鎖骨下動脈から出て第6頸椎あたりから横突孔の中を上がり、環椎(C1)の上で曲がって頭蓋内へ入ります。首を回すと、この通り道の骨・靱帯・骨棘が動脈を押したり、引き伸ばしたりします。症状が出るのは、多くの場合、優位な(太いほうの)椎骨動脈が回旋で閉塞し、反対側の椎骨動脈が細い(低形成)などで補えないときです。Schulz 2021は、優位な椎骨動脈と反対側へ頭を回すことで症状が起こると述べています。ただし原因の骨の位置や高さで変わるため、画像で「どちらへ回したとき、どちらが、どの高さで」閉塞するかを確かめます。左右の太さの差を見ることが、この病気の読影の出発点になります。椎骨動脈の低形成やPICAで終わる型などの変異は椎骨動脈の破格・正常変異で扱っています。

Bow Hunter症候群の原因と起こる高さ

原因は骨棘などの変性が最も多く、左の椎骨動脈に多いとまとめられています(Rastogi 2015)。起こる高さは、環軸椎(C1-2)と、それより下の頸椎(C2〜C6)に分けると整理しやすくなります。

C1-2は首の回旋の多くを受け持つ関節なので、動脈が引き伸ばされやすい場所です。下の頸椎では、横突孔のそばに出た骨棘が、回したときに動脈を横から押します。

起こる高さ	主な原因	報告の例
環軸椎(C1-2)	環軸椎の回旋性亜脱臼、環椎の骨の異常(ponticulus posticusなど)、靱帯	特発性の環軸椎回旋亜脱臼の例(Schulz 2021)。子どもでは上位頸椎の骨の形成異常が多い(Greiner 2010)
軸椎より下(C2〜C6)	骨棘、鉤状突起の変形、横突孔の狭さ	C2横突孔での狭窄(Kang 2019)、C4の骨棘(Zeineddine 2025)
その他	手術後の変化など	左鎖骨下動脈瘤の手術後に起きた例(Rastogi 2015)

193例の文献レビューで、原因が環軸椎そのものの回旋性の不安定性だったのは2例だけで、変性(骨棘など)が最も多い原因でした(Schulz 2021)。

環椎と軸椎の形、環軸関節のしくみは環椎(第一頚椎)はどこ？軸椎との違いと環軸関節で、環軸椎のずれの測り方は環軸椎亜脱臼の原因と画像診断で確認できます。

Bow Hunter症候群の症状と脳梗塞の起こり方

症状は、首を回したときのめまい・見え方の変化・失神しそうな感じで、首を戻すと治まるのが特徴です(Rastogi 2015)。一時的な症状だけでなく、後方循環の脳梗塞を起こすこともあります(Cornelius 2012)。

見え方の変化には、目の前が暗くなる症状も含まれます。Cornelius 2012の5人では、一時的なめまいから後方循環の脳梗塞まで幅がありました。

脳梗塞の起こり方には2つの考え方があります。1つは回旋のたびに血流が下がる「血行力学的」な機序、もう1つは閉じた血管が開くときに血栓が流れていく塞栓です。血管壁の損傷や血流の停滞でできた血栓が、頭位の変化による再開通などで末梢へ流れ、梗塞を起こすことがあります。71歳の男性で、骨棘で閉塞していた椎骨動脈が頭の動きで再び開き、左右の後大脳動脈領域に梗塞を繰り返した例が報告されています(Zeineddine 2025)。15歳の男児では、環椎の異常な骨化で後方循環の梗塞を繰り返し、椎骨動脈の解離も伴っていました(Greiner 2010)。

後方循環の梗塞は、MRIの拡散強調像で高信号、同じ場所のADCが低下する病変として、小脳・脳幹・後頭葉・視床などに現れます。T2で白いだけの所が透けて光るT2 shine-throughもあるため、ADCマップで黒いかも確かめます。左右両側に散らばるなら塞栓を考えるきっかけになります。また、MRIのコイルの中では頭を大きく回しにくいので、MRAはふつう中間位の血管しか見ていません。梗塞の分布と支配血管は脳幹梗塞の画像診断と支配血管、脳幹部の支配血管のシェーマを参照してください。若い人の後方循環の梗塞では、椎骨動脈解離との区別や合併も考えます(椎骨動脈解離とは？CT・MRI画像診断)。小脳梗塞のめまいの出方と、CTで見えにくくDWIが役立つ理由は小脳梗塞とは？めまい・ふらつきの症状とCT・MRIで症例と合わせて見られます。

Bow Hunter症候群の画像診断: 動的CTA・動的DSAで回旋時の閉塞を見る

診断の基準は、頭を中間位・左右回旋位にして撮る動的血管撮影(DSA)です(Cornelius 2012、Rastogi 2015、Schulz 2021)。より負担の少ない方法として、動的CTA、MRA、ドプラ超音波も使われます(Schulz 2021)。

中間位の検査で見るのは、左右の太さの差・低形成・解離・ふだんの狭窄です。

疑ったときの検査の進め方と、検査ごとの役割

段階	検査	分かること	注意点
初期評価	MRI(拡散強調像とADC)	小脳・脳幹・後頭葉などの新しい梗塞	梗塞がなくても病気は否定できない
初期評価	中間位のCTA・MRA	椎骨動脈の左右差、低形成、解離、狭窄	首をまっすぐにした状態では異常が出ないことがある
初期評価	頸椎CT(骨条件・3D)	骨棘、横突孔の狭さ、環椎の骨の異常、環軸椎のずれ	子どもでは3D・多断面の再構成で骨の異常を探すことが勧められる(Greiner 2010)
必要に応じた動的評価	回旋位のCTA(動的CTA)	回旋で狭窄・閉塞する場所と、原因の骨の位置関係	DSAより負担が少ない(Schulz 2021)
必要に応じた動的評価	回旋位のMRA	回旋による狭窄・閉塞	コイルの中では頭を大きく回しにくい
必要に応じた動的評価	ドプラ超音波	回旋による血流の変化	経頭蓋ドプラで診断した例がある(Rastogi 2015)
確定・手術計画	動的DSA(中間位・左右回旋位)	閉塞の有無と正確な高さ	診断の基準。手術計画にも使う(Kang 2019)

中間位の検査で異常がなくても否定はできません。疑いの強さに応じて動的検査を選び、上から順にすべて行う手順ではありません。

Kang 2019は、中間位・左回旋・右回旋の3つの頭位でDSAを撮り、狭窄の場所を正確に決めることが手術計画に大切だとしています。Zeineddine 2025は、撮影中に頭の位置を動かしながら血流を見られる点が、動的血管撮影の利点だと述べています。

動的CTAは、中間位と、症状が出る向きに回した位置で撮ります。同じデータから骨条件の再構成も作れるので、骨棘と血管の位置関係を一緒に見られます。

引用元の図　回旋で閉塞する椎骨動脈(C1-2の高さ)

引用：Go G, et al. J Korean Neurosurg Soc 2013(Fig. 5)(CC BY-NC 3.0)

• 中間位(A)：左椎骨動脈に狭窄・閉塞はありません。
• 右回旋位(B)：頭を右に回すと、C1-2の高さで左椎骨動脈が閉塞しています。

引用元の図　C2横突孔の狭窄と回旋による血流停止

引用：Kang JH, et al. J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg 2019(Fig. 4)(CC BY-NC 3.0)

38歳男性。反対側の右椎骨動脈は低形成で、これも症状が出た理由として大事な所見です。

• 中間位：左椎骨動脈撮影で、C2の横突孔の高さに狭窄があります。
• 左回旋位：狭窄部はむしろ広がります。
• 右回旋位：C3-4の高さで血流が減り(黒矢印)、C2の高さで止まりました(白矢印)。

読影レポートで書くこと

左右の椎骨動脈の太さ、中間位と回旋位での狭窄・閉塞の高さ、原因になりうる骨の変化、後方循環の梗塞の分布を書きます。手術の方法は原因と高さで変わるため、この順に書くと治療の相談に使いやすくなります。

あわせて、反対側の椎骨動脈で血流を補えるかも書きます。

読影レポートの5つの項目

項目	確認すること	記載内容
1	左右の太さ・変異	優位側・低形成・PICAで終わる型など
2	中間位の病変	狭窄・閉塞・解離の有無と高さ(V2〜V3、C1-2・C2・C4など)
3	回旋の向きと閉塞の高さ	回旋位の検査があれば、どちらへ回すと、どの高さ(C1-2・C2・C4など)で狭窄・閉塞するか
4	原因の骨の変化	骨棘・鉤状突起・横突孔・環椎の異常・環軸椎のずれ
5	後方循環の梗塞分布	新旧・片側／両側・多発性（塞栓を考える手がかり）

Bow Hunter症候群の治療の考え方

治療は、首の動きを制限するなどの保存的な方法、椎骨動脈を圧迫している骨を削る除圧術、固定術、血管内治療から、原因と高さに合わせて選びます(Schulz 2021)。

Cornelius 2012の5人は全員に除圧術が行われ、1人は固定術も追加され、経過は良好でした。153人のまとめでは、手術が症状を最も改善させていました(Rastogi 2015)。子どもでは、除圧術で脳梗塞の再発を防げると述べられています(Greiner 2010)。方法は原因と高さで変わるため、脳神経外科・脊椎外科で相談して決めます。薬の使い方は主治医の判断に従ってください。

よくある勘違い

このページは一般的な医学情報で、個々の診断・治療の代わりにはなりません。首を動かしたときのめまい・失神しそうな感じ・見え方の変化を繰り返すとき、ろれつが回らない・手足が動かしにくいなどがあるときは、早めに医療機関で相談しましょう。

根拠(もう少し詳しく)

項目	ポイント
定義	頭の回旋で椎骨動脈が機械的に閉塞し、椎骨脳底動脈系の症状を起こす(Cornelius 2012)
原因と左右	153人のまとめで、原因は骨棘が最多、左の椎骨動脈に多い(Rastogi 2015)
診断	動的血管撮影(DSA)が基準。動的CTA・MRA・ドプラ超音波はより負担の少ない方法(Schulz 2021)
脳梗塞の起こり方	回旋時の血流低下に加え、閉塞した血管が再び開くときの塞栓でも起こる(Zeineddine 2025)

参考文献

1. Cornelius JF, George B, N’dri Oka D, et al. Bow-hunter’s syndrome caused by dynamic vertebral artery stenosis at the cranio-cervical junction–a management algorithm based on a systematic review and a clinical series. Neurosurg Rev. 2012;35(1):127-35. PubMed
2. Rastogi V, Rawls A, Moore O, et al. Rare Etiology of Bow Hunter’s Syndrome and Systematic Review of Literature. J Vasc Interv Neurol. 2015;8(3):7-16. PubMed
3. Schulz R, Donoso R, Weissman K. Rotational vertebral artery occlusion (“bow hunter syndrome”). Eur Spine J. 2021;30(6):1440-1450. PubMed
4. Greiner HM, Abruzzo TA, Kabbouche M, et al. Rotational vertebral artery occlusion in a child with multiple strokes: a case-based update. Childs Nerv Syst. 2010;26(12):1669-74. PubMed
5. Zeineddine HA, Galan Castro G, Dono A, et al. Dynamic vertebral artery recanalization as a cause for recurrent posterior circulation thromboembolic stroke: illustrative case. J Neurosurg Case Lessons. 2025;9(18):CASE25133. PubMed
6. Go G, Hwang SH, Park IS, et al. Rotational Vertebral Artery Compression : Bow Hunter’s Syndrome. J Korean Neurosurg Soc. 2013;54(3):243-5. PubMed
7. Kang JH, Im SB, Jeong JH, et al. Rotational vertebral artery syndrome treated via an anterior approach and selective decompression only. J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg. 2019;21(3):158-162. PubMed

症例画像は各図の引用元のとおりです。