脳幹部の支配血管(血流支配領域)のシェーマ

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先に結論：脳幹の血管支配

脳幹は椎骨動脈・脳底動脈とその枝から栄養され、正中の傍正中枝・外側の短回旋枝・背側の長回旋枝の3つの領域に分けて考えると分かりやすくなります
中脳は主に後大脳動脈・上小脳動脈の枝、橋は脳底動脈の橋枝・前下小脳動脈・上小脳動脈、延髄は椎骨動脈・前脊髄動脈・後下小脳動脈が栄養します
大脳は前大脳動脈(内側面)・中大脳動脈(外側面の大部分と基底核)・後大脳動脈(後頭葉と視床)が主に栄養します
脳幹梗塞の場所(内側か外側か)から、詰まった血管と症状(延髄外側=Wallenberg症候群など)を推定できます

脳幹部の支配血管(血流支配領域)

中脳

・後大脳動脈

橋

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延髄

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MRIで血管支配域を決めるための図譜

脳幹と小脳はMRIで構造がよく描出されますが、動脈支配の基準は統一されていませんでした。Tatuらは脳幹・小脳を12の軸位断面で示し、主な動脈の支配域と重要な解剖構造を図にまとめました。この図は、MRIで梗塞の血管支配域を決めるときの実用的な道具として使え、脳幹・小脳梗塞での症状と部位の対応を一貫して評価するのに役立ちます(Tatu 1996)。延髄下部の梗塞28例をMRIで検討した報告では、外側型(小さな中外側・背外側・下外側・大きな下背外側)が多くWallenberg症候群を呈し、傍正中型では舌の麻痺と対側の片麻痺を呈しました。小脳梗塞(後下小脳動脈領域)の合併は36%で、原因はアテローム硬化が72%と最多でした(Vuilleumier 1995)。

レベル	主な栄養血管
中脳	後大脳動脈の枝、上小脳動脈、脳底動脈先端からの穿通枝
橋	脳底動脈の傍正中枝・回旋枝、前下小脳動脈、上小脳動脈
延髄	椎骨動脈、前脊髄動脈、後下小脳動脈

大脳の動脈支配領域(前・中・後大脳動脈)

動脈	主な支配領域	梗塞で出やすい症状
前大脳動脈	前頭葉・頭頂葉の内側面、脳梁の前方	反対側の下肢に強い麻痺
中大脳動脈	大脳半球の外側面の大部分。穿通枝が基底核・内包	反対側の顔面・上肢に強い麻痺、優位半球で失語
後大脳動脈	後頭葉、側頭葉の下内側面。穿通枝が視床・中脳	反対側の同名半盲

皮質の支配域の広さには個人差があり、Tatuらは各動脈がとりうる最小と最大の範囲を図にまとめています(Tatu 1998、Tatu 2012)。隣り合う領域の境目は境界領域(分水嶺)と呼ばれます。「支配領域」と「灌流領域」はほぼ同じ意味で、その動脈が詰まると梗塞が起こる範囲を指します。

参考文献

Tatu L, Moulin T, Bogousslavsky J, et al. Arterial territories of human brain: brainstem and cerebellum. Neurology. 1996;47(5):1125-35. PubMed
Vuilleumier P, Bogousslavsky J, Regli F. Infarction of the lower brainstem. Clinical, aetiological and MRI-topographical correlations. Brain. 1995;118(Pt 4):1013-25. PubMed
Kumral E, Kisabay A, Ataç C, et al. Spectrum of the posterior inferior cerebellar artery territory infarcts. Clinical-diffusion-weighted imaging correlates. Cerebrovasc Dis. 2005;20(5):370-80. PubMed
Tatu L, Moulin T, Bogousslavsky J, et al. Arterial territories of the human brain: cerebral hemispheres. Neurology. 1998;50(6):1699-708. PubMed
Tatu L, Moulin T, Vuillier F, et al. Arterial territories of the human brain. Front Neurol Neurosci. 2012;30:99-110. PubMed