肩関節後方脱臼とは、上腕骨頭が関節窩の後ろへ外れる脱臼で、肩関節の脱臼の2〜5％とまれなうえ、正面のX線では骨頭と関節窩が重なって見逃されやすいけがです。研修医のハジメくんと一緒に、けいれん・感電のあとに疑う手がかり、正面像のlight bulb sign・trough line、腋窩像とCTでの確かめ方、MRIで見る合併損傷までを整理します。
先に結論
- 肩関節後方脱臼とは、上腕骨頭が関節窩の後ろへ外れる脱臼。けいれん・感電・大きな外傷のあと、腕が内旋位で固まり外旋できないときに疑う。
- 正面像では骨頭と関節窩が重なり、50％以上が初めは見逃されていた。light bulb sign・trough line・rim signは手がかりで、決め手ではない。
- 後方へのずれは腋窩像(軸位像)かCTで確かめる。CTでreverse Hill-Sachs損傷の大きさ、MRIで後方の関節唇・関節包と腱板を見る。
目的から読む: 後方脱臼とは / 原因・頻度 / X線のサイン / 腋窩像・CTで確かめる / CTと再発 / MRIの合併損傷 / 見逃さない手順
肩関節後方脱臼 早見表
| 項目 | ポイント |
|---|---|
| 頻度 | 人口10万人あたり年1.1人。20〜49歳の男性と70歳以上に多い(Robinson 2011) |
| 原因 | 67％は外傷、残りの多くはけいれん発作(Robinson 2011)。感電でも起こる(Vaishya 2026) |
| 見逃し | 50％以上が最初は見逃されていた(Cisternino 1978)。腋窩像は関節の適合を見るのに確実性が高い(Magnussen 2020) |
| 合併損傷(MRI) | reverse Hill-Sachs 86％、後方の関節唇・関節包損傷58％、腱板の全層断裂19％(Saupe 2008) |
肩関節後方脱臼とは: 前方脱臼との違い
上腕骨頭が関節窩の後ろへ外れる脱臼です。肩の脱臼の大部分は前方脱臼で、後方脱臼は2〜5％にとどまります。前方脱臼の損傷が、前後逆の位置にできます。
前方脱臼との違い
肩関節(肩甲上腕関節)の脱臼の大部分は、上腕骨頭が前方へ外れる前方脱臼です。後方脱臼は、骨頭が関節窩の後ろへ外れるもので、肩関節の脱臼の2〜5％にとどまります(Vaishya 2026)。前方脱臼でみられるHill-Sachs損傷・Bankart損傷は肩関節脱臼の画像診断｜バンカート損傷・ヒルサックス損傷にまとめています。後方脱臼では、これらが前後逆の位置にできます。
| 項目 | 前方脱臼 | 後方脱臼 |
|---|---|---|
| 骨頭の陥没 | Hill-Sachs損傷(骨頭の後外側) | reverse Hill-Sachs損傷(骨頭の前内側の陥没骨折) |
| 関節唇・関節窩の損傷 | Bankart損傷(前下方) | reverse Bankart損傷(後方) |
| 腕の位置 | 外旋・外転位 | 内転・内旋位で固まり、外旋がほとんどできない(Vaishya 2026) |
| 正面X線 | 骨頭が関節窩の前下方へずれ、分かりやすい | 骨頭と関節窩が重なり、ずれが分かりにくい |
肩関節後方脱臼の原因と頻度: けいれん・感電を聞き出す
多くは外傷で、残りの多くはけいれん発作です。感電や電気けいれん療法のような強い筋の収縮でも起こり、両肩に起こることもあります。
頻度と原因
112人・120肩の後方脱臼を調べた研究では、頻度は人口10万人あたり年1.1人で、20〜49歳の男性と70歳以上の高齢者に山がありました。67％は外傷で、残りの多くはけいれん発作によるものでした(Robinson 2011)。けいれん、感電、電気けいれん療法のような強い筋の収縮のほか、大きな外傷で起こります。腕を内転・内旋・屈曲した状態で強い力がかかるのが最も多い受傷機転です(Koutserimpas 2023)。けいれんや感電では、両側の肩に起こることもあります。救急では肩より発作のほうに目が向くので、肩の痛みが後回しになりがちです。けいれんのあとの肩の痛みは、両肩とも確かめます。
上腕骨近位部の骨折を伴う後方脱臼骨折は、人口10万人あたり年0.6人とさらにまれです。中年の男性に多く、けいれんか高所からの転落で起こることがほとんどでした。全例で、骨頭前方のreverse Hill-Sachs損傷の部分から解剖頸の骨折線が延びていました(Robinson 2007)。上腕骨近位部骨折の分類は上腕骨近位部骨折の画像所見とNeer分類で説明しています。
診察での手がかり: 内旋位で固まり外旋できない
画像の前に、受傷のきっかけと腕の位置が大きな手がかりになります。後方脱臼では腕が内転・内旋位で固まり、外旋はほとんどできません。肩の前面は平らになり、後ろが膨らみ、烏口突起が前に目立ちます(Vaishya 2026)。けいれん発作や感電のあとに肩の痛みを訴え、腕を外にひねれない人では、X線で明らかなずれがなくても後方脱臼を疑うことが大切です(Koutserimpas 2023)。
X線で見逃される理由と正面像のサイン(light bulb sign・trough line)
骨頭が真後ろへずれるので、正面像(前後像)では骨頭と関節窩が前後に重なり、ずれが目立ちません。正面像では、骨頭の形(light bulb sign)、骨頭内側の線(trough line)、前方の関節裂隙の広がり(rim sign)を手がかりにします。
なぜ見逃されるのか
1978年の報告では、後方脱臼の50％以上が初めは見逃されていました(Cisternino 1978)。慢性(陳旧性)の後方脱臼の総説でも、50〜79％が最初は見逃され、3〜6週以上たつと慢性として扱われ、治療が難しくなり、不安定性や変形性関節症の危険も高くなるとされています(Vaishya 2026)。
正面像のサイン
light bulb signは、電球をソケットに挿したような形です。正面像で探す3つのサインを表にまとめます。
| サイン | 見え方 | 根拠 |
|---|---|---|
| light bulb sign | 上腕骨が強く内旋するため、骨頭が骨幹と同じ軸に並び、左右対称の丸い「電球」の形に見える | Koutserimpas 2023、Vaishya 2026 |
| trough line | 骨頭の内側に、骨頭の内側皮質と平行に走るもう1本の皮質の線。前内側の溝状の陥没骨折(reverse Hill-Sachs)の縁を見ている | 20例中15例でみられた(Cisternino 1978) |
| rim sign | 関節窩の前縁と骨頭の間の関節裂隙が広く見える(6 mmを超える) | Vaishya 2026 |
| 関節の適合の乱れ | 骨頭と関節窩の関節線が合っていない(incongruous joint line) | Vaishya 2026 |
横断で見るとどこにできるか、図5で対応させてみましょう。
これらのサインは診断の手がかりになりますが、どれも決め手ではありません(Vaishya 2026)。X線は正面像と軸位像の2方向が必須で、痛みで腕を開けず軸位像が撮れないときは肩甲骨Y像が役立ちます(Vaishya 2026)。それでも迷うときはCTで確かめます。
症例 50歳代男性 けいれん後の肩関節後方脱臼(light bulb signとCT)
引用：Koutserimpas C et al. Cureus 2023(Figure 1)(CC BY 4.0)
てんかん発作の直後から右肩が痛み、腕は内旋位で固まっていました。(A)右肩の正面X線では関節のずれははっきりしませんが、骨頭が電球のような形(light bulb sign)をとっています。(B)は電球の絵を重ねたものです。(C)CT横断像で後方脱臼が確認され、(D)骨頭の関節面の約50％に及ぶ大きなreverse Hill-Sachs損傷がありました(Koutserimpas 2023)。
腋窩像(軸位像)とCTで後方へのずれを確かめる
前後のずれは、前後方向が写る腋窩像(軸位像)かCTで確かめます。腋窩像が撮れないときは肩甲骨Y像を足し、それでも迷えばCTに進みます。
ロンドンの外傷センターの調査では、上腕骨近位部の骨折を伴うと後方脱臼はより見逃されやすく、正面像と肩甲骨Y像だけでは脱臼を診断できないことがありました。腋窩像(軸位像)は関節の適合を見るのにより確実で、早い診断と適切な治療につながっていました。この結果から、肩のけがで受診した全員に腋窩像か外傷用の変法腋窩像を撮り、CTへの閾値を低くする手順がつくられ、その後の調査で診断が改善しています(Magnussen 2020)。
引用元の図 後方脱臼の正面像と腋窩像
引用：Vaishya R et al. J Orthop 2026(Fig. 2)(CC BY 4.0)
左肩の(A)正面像と(B)腋窩像です。腋窩像で、上腕骨頭が後方へ脱臼し、骨頭に欠損(reverse Hill-Sachs損傷)があることが分かります(Vaishya 2026)。
CTで見るreverse Hill-Sachs損傷と再発の予測因子
CTでは、骨頭前方の陥没(reverse Hill-Sachs損傷)の大きさ、関節窩の骨折、上腕骨近位部の骨折線を見ます。欠損が大きいほど再発しやすく、40歳未満・けいれんによる脱臼とあわせて再発の予測因子でした。
CT：骨の欠損の大きさ
CTは、reverse Hill-Sachs損傷の大きさ、関節窩の骨折、上腕骨近位部の骨折線を見るのに向いています。軟部組織の評価はMRIが担当します(Vaishya 2026)。reverse Hill-Sachs損傷は慢性例の30〜90％にみられます(Vaishya 2026)。
急性の後方脱臼120肩では、1年以内に17.7％が再び不安定になりました。40歳未満、けいれんによる脱臼、大きなreverse Hill-Sachs損傷(1.5 cm3を超える)が再発の予測因子でした(Robinson 2011)。
MRIで見る合併損傷: 後方の関節唇・関節包と腱板
初めての外傷性後方脱臼では、MRIでreverse Hill-Sachs損傷が86％、後方の関節唇・関節包の損傷が58％、腱板の全層断裂が19％にみられました。後方の関節唇の剥離と、肩甲下筋腱を含む腱板を確かめます。
MRI：関節唇・関節包・腱板
初めての外傷性後方脱臼の男性36人(15〜80歳)のMRIでは、次の所見がみられました(Saupe 2008)。
| 所見 | 頻度(Saupe 2008) |
|---|---|
| reverse Hill-Sachs損傷 | 31人(86％) |
| 後方の関節唇・関節包の損傷 | 21人(58％)。そのうち関節唇の袖状剥離(posterior labral sleeve avulsion)が10人、reverse Bankart損傷が11人 |
| 骨性のreverse Bankart損傷(後方関節窩の骨折) | 11人(31％)。上の関節唇の損傷としてのreverse Bankart損傷とは別に数えたもの |
| 腱板の全層断裂 | 7人(19％)。肩甲下筋腱5、棘上筋腱4、棘下筋腱3(計12腱) |
| 上腕二頭筋長頭腱の異常 | 6人(17％) |
| 関節窩の後傾 | 27人(75％) |
後方の関節唇は、横断像で関節窩の後縁にある低信号の三角形です。正常な関節唇・関節包・腱板の見え方は肩関節MRIの正常解剖と見方で確かめられます。
肩関節後方脱臼を見逃さない読影の手順
受傷のきっかけと腕の位置で疑い、正面像の手がかりを探し、腋窩像かCTで後方へのずれを確かめ、CT・MRIで合併損傷を評価します。正面像で「はまっている」ように見えても、ここで止めないことがこつです。
後方脱臼を見逃さない手順
正面像で重なっていても止めない。両肩とも確かめる。
| 順番 | 確かめること・次の検査 |
|---|---|
| ① 受傷機転・腕の位置 | けいれん・感電・大きな外傷のあと、内旋位で外旋できない腕から疑う。両肩とも確認する。 |
| ② 正面X線 | light bulb sign・trough line・rim signを探す。サインがなくても、疑えば次へ進む。 |
| ③ 前後のずれ | 腋窩像（軸位像）で確認。撮れなければ肩甲骨Y像を追加し、それでも迷えばCTで確かめる。 |
| ④ CTの合併損傷 | reverse Hill-Sachs損傷の大きさ、関節窩骨折、上腕骨近位部の骨折線を確認する。 |
| ⑤ MRIの合併損傷 | 後方の関節唇・関節包、肩甲下筋腱を含む腱板を確認する。 |
よくある勘違い
Q. 正面X線で骨頭が関節窩に重なっていれば、脱臼はない？
いいえ。後方脱臼では骨頭と関節窩が前後に重なり、50％以上が初めは見逃されていました(Cisternino 1978)。腋窩像(軸位像)かCTで確かめます(Magnussen 2020)。
Q. light bulb signがなければ、後方脱臼は否定できる？
できません。light bulb sign・trough line・rim signはどれも手がかりで、決め手ではありません(Vaishya 2026)。けいれん後で外旋できない腕なら、サインがなくても腋窩像かCTに進みます。
Q. 整復できれば、骨頭の欠損や軟部組織は評価しなくてよい？
1年以内に17.7％が再び不安定になり、大きなreverse Hill-Sachs損傷は再発の予測因子でした(Robinson 2011)。CTで欠損の大きさ、MRIで後方の関節唇と腱板を確かめます(Saupe 2008)。
今日のまとめ
- けいれん・感電のあと、内旋位で外旋できない腕は、正面像で異常がなくても後方脱臼を疑う。両肩とも確かめる。
- 正面像のlight bulb sign・trough line・rim signは手がかり。後方へのずれは腋窩像かCTで確かめる。
- CTでreverse Hill-Sachs損傷の大きさ、MRIで後方の関節唇・関節包と腱板を評価する。
根拠(もう少し詳しく)
- 頻度と再発の研究(Robinson 2011)：112人・120肩の後方脱臼を、前向きに集めた記録から後ろ向きに調べた研究です。整復・固定のあと理学療法を行い、20人(23肩)が再び不安定になりました。
- trough lineの報告(Cisternino 1978)：後方脱臼の20例中15例で、正面像に trough line がみられました。
- 見逃しを減らす手順(Magnussen 2020)：肩のけがで受診した全員に腋窩像か外傷用の変法腋窩像を撮り、CTへの閾値を低くする手順を導入し、その後の調査で診断が改善しています。
- MRIの研究の対象(Saupe 2008)：初めての外傷性後方脱臼の男性36人(15〜80歳)です。腱板の全層断裂7人のうち、断裂した腱は肩甲下筋腱5、棘上筋腱4、棘下筋腱3(計12腱)でした。
参考文献
- Robinson CM, Seah M, Akhtar MA. The epidemiology, risk of recurrence, and functional outcome after an acute traumatic posterior dislocation of the shoulder. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(17):1605-13. PubMed
- Robinson CM, Akhtar A, Mitchell M, et al. Complex posterior fracture-dislocation of the shoulder. Epidemiology, injury patterns, and results of operative treatment. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(7):1454-66. PubMed
- Cisternino SJ, Rogers LF, Stufflebam BC, et al. The trough line: a radiographic sign of posterior shoulder dislocation. AJR Am J Roentgenol. 1978;130(5):951-4. PubMed
- Saupe N, White LM, Bleakney R, et al. Acute traumatic posterior shoulder dislocation: MR findings. Radiology. 2008;248(1):185-93. PubMed
- Magnussen AP, Watura C, Torr N, et al. Missed posterior shoulder fracture dislocations: a new protocol from a London major trauma centre. BMJ Open Qual. 2020;9(1):e000550. PubMed
- Koutserimpas C, Piagkou M, Karaiskos I, et al. Posterior Dislocation of the Shoulder: The Light-Bulb Sign. Cureus. 2023;15(10):e47800. PubMed
- Vaishya R, Saiyed A, Vaish A, et al. Chronic posterior shoulder dislocation: Current evidence, treatment options, and a decision-making algorithm. J Orthop. 2026;77:142-149. PubMed
症例画像は各図の引用元のとおりです。
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