肩関節脱臼の画像診断｜バンカート損傷・ヒルサックス損傷と反復性肩関節脱臼のCT・MRI

肩関節脱臼とは、上腕骨頭が受け皿の関節窩から外れることで、約9割は前方脱臼です。整復したあとのレントゲンで骨折がなくても、関節唇や骨頭にはぶつかった跡が残っていることがあります。研修医のハジメくんと一緒に、バンカート損傷・ヒルサックス損傷をCT・MRIのどこで見るか、関節窩の骨欠損の測り方、見逃しやすい後方脱臼まで順に整理します。

目的から読む: 肩関節脱臼とは / バンカート損傷・ヒルサックス損傷 / CT所見 / MRI所見 / 骨欠損の測り方・on-track/off-track / 後方脱臼 / 検査の使い分け

肩関節脱臼とは？ 前方脱臼と反復性肩関節脱臼

肩関節脱臼は、上腕骨頭が関節窩から外れた状態です。前方脱臼が約9割で、ほかに後方脱臼・垂直脱臼があります。1回目の脱臼で関節の前の支えが傷むと、その後くり返し外れる反復性肩関節脱臼に移りやすくなります。

反復性肩関節脱臼

• 肩関節(肩甲上腕関節)は大きく動く一方で、脱臼しやすい関節です。
• 前方脱臼、後方脱臼、垂直脱臼に分けられ、前方脱臼が約9割で最多です(Shah 2016)。
• 上腕の外転・外旋位で、上腕骨頭が前下方に外れやすくなります。
• 20歳代で発生率が最も高く(Zacchilli 2010)、若い人ほど再脱臼が多くなります(Hovelius 2008)。
• ふつうは外傷による1回の大きな外力で前方脱臼したときに、前下方の関節唇-靱帯複合体が損傷(Bankart lesion)します。前方の支えが働かなくなり、反復性前方脱臼に移行します。
• 反復性肩関節脱臼は、一般に2回以上の脱臼の既往があるものをいい、若い人に多くみられます。

前方脱臼の合併症

• Hill-Sachs lesion
• Bankart lesion
• 大結節骨折、小結節骨折、上腕骨頸部骨折
• 腱板損傷
• 神経損傷(特に腋窩神経)

上腕骨頸部や大結節の骨折を伴うときの分類と画像は、上腕骨近位部骨折の画像所見とNeer分類で確認できます。

引用：Radiopaedia(Anterior shoulder dislocation 26)

左肩の正面像です。上腕骨頭が関節窩から外れて、内側下方(烏口突起の下)へずれています。前方脱臼の典型的な位置です。

根拠(もう少し詳しく): 肩関節脱臼の疫学と再脱臼

• 米国の救急部門のデータ(2002〜2006年)で見つかった肩関節脱臼8,940件の検討では、発生率は10万人年あたり23.9で、20歳代が最も高く、46.8%が15〜29歳、71.8%が男性でした(Zacchilli 2010)。
• 40歳以下で初回の前方脱臼を保存的に治療した229肩を25年間追った研究では、大結節骨折を伴った例を除くと、初回脱臼が12〜25歳の例の38%、26〜40歳の例の18%が、再脱臼に対して手術を受けていました。初回脱臼で大結節骨折を伴った24肩のうち、再脱臼したのは2肩でした(Hovelius 2008)。

バンカート損傷・ヒルサックス損傷とは？ ぶつかった跡が2つ残る

前方脱臼では、上腕骨頭の後外側と関節窩の前下縁がぶつかります。関節窩側の傷がバンカート損傷(Bankart lesion)、骨頭側のへこみがヒルサックス損傷(Hill-Sachs lesion)です。

Bankart lesionとHill-Sachs lesion

• Hill-Sachs lesion：脱臼時に骨頭の外側後部が関節窩前下縁に衝突して生じる陥没骨折。
• 骨性Bankart lesion(osseous Bankart lesion)：関節窩前下縁に骨損傷(欠損、遊離骨片など)をきたしたもの。骨片がなく、関節窩の前下縁の骨欠損が主体の場合もあります。

※これらは作用反作用の結果。

Bankart lesionとHill-Sachs lesionは外傷の痕跡を見ているといえる。
（外傷の痕跡として有名なものは他に、膝関節のkissing contusion(前十字靱帯損傷による脛骨の前方移動)や膝蓋骨骨軟骨損傷（膝蓋骨外側脱臼による）がある）

Bankart lesion

２種類ある。

• 関節窩前下部の関節唇剥離(古典的Bankart lesion、soft tissue Bankart lesion)
• 関節窩の骨折(骨性Bankart lesion,osseous Bankart lesion)

古典的Bankart lesion詳細

古典的Bankart lesion＝前下方関節唇の損傷+付着する前下関節上腕靭帯(関節唇～靭帯複合体)～関節包、関節窩骨膜の損傷

HAGL lesion

• 下関節上腕靱帯(IGHL)が上腕骨側の付着部ではがれるもの。前方関節唇の損傷(バンカート損傷)を伴うこともありますが、伴わないこともあります。
• 斜冠状断像では、腋窩陥凹(関節包の下の袋)が通常のU字形からJ字形に変形することがあります(J shape sign)。断裂部から関節包の外へ液体や造影剤が漏れ出る所見も手がかりです。J shape sign だけでは決められず、漏れ出しや靱帯の付着部の途切れと合わせて判断します。

バンカート損傷・ヒルサックス損傷・HAGL損傷の違い

損傷	傷む場所	中身	見やすい検査
バンカート損傷	関節窩(受け皿)の前下方	関節唇・靱帯がはがれる(骨が欠ければ骨性)	MRI(骨片はCT)
ヒルサックス損傷	上腕骨頭の後外側(上部)	陥没骨折	CT・MRI
HAGL損傷	下関節上腕靱帯の上腕骨側	靱帯が上腕骨からはがれる	MRI(J shape sign)

肩関節脱臼のCT所見: 骨片とへこみを見る

CTでは、関節窩の前下縁の骨片・骨欠損(骨性バンカート損傷)と、骨頭の後外側のへこみ(ヒルサックス損傷)を見ます。関節唇や靱帯そのものはCTではわかりにくいので、軟部組織はMRIにまかせます。

症例　60歳代男性

バンカート損傷のMRI所見: 前下方の関節唇を探す

MRIでは、前下方の関節唇の形と位置を見ます。関節唇の欠損・剥離や、断裂部に入り込む液体を確認します。急性脱臼で軟部組織を調べる際は非造影MRIが基本です。反復性不安定症などで関節唇を詳しく評価するときは、関節内に造影剤を入れるMR関節造影も選択肢です(ACR 2024)。

肩脱臼で確認するMRI所見

• 関節窩前部の骨折または関節唇前部の断裂(Bankart lesion)→関節唇の欠損、関節唇内の高信号。
  ※ただし、健常者でも関節唇内に高信号が認められることがあり、これだけで断裂とは診断できない。
• 関節包の断裂や剥離。
• 上腕骨頭後外側の圧迫骨折(Hill-Sachs lesion)
  ※Hill-Sachs lesionを評価する場合、上腕骨頭の後ろ外側に存在する正常の溝を誤って病変としないように注意する必要がある。正常の溝より上方(骨頭の上部のスライス)に存在することがポイントである。

関節唇・関節包靱帯複合体の損傷やSLAP損傷の評価では、MR関節造影が造影剤を使わない通常のMRIより診断能が高いと報告されています(Pavic 2013)。関節内に造影剤を入れる理由と、肩でわかることは関節造影・MR関節造影とは｜肩・股関節で行う理由と、関節唇・腱板でわかること、CT関節造影の使いどころで確認できます。

外転・外旋位(ABER位)では、下関節上腕靱帯の前束に張力がかかり、前下方の関節唇の剥離が見えやすくなることがあります(Aydıngöz 2014)。

症例　40歳代男性　反復する前方肩関節脱臼

肩関節CTでHill-Sachs損傷を認めていますが、骨性Bankart損傷ははっきりしません。

MRIのT2*強調像では、前方下方の関節唇がはっきりせず、Bankart損傷と診断されました。

症例　10歳代女性　反復する前方肩関節脱臼

MRIのT2*強調像では、前方下方の関節唇がはっきりせず、Bankart損傷と診断されました。

こちらの症例を動画でチェックする。

ヒルサックス損傷のMRI: 正常の溝と取り違えない

ヒルサックス損傷では、骨頭上部のスライスで後外側の輪郭がへこみます。骨頭の下のほうには後外側に正常の溝があるので、高さと輪郭を続けて確認します。Workmanらの比較研究では、通常のMRIの感度は97%、特異度は91%でした(Workman 1992)。

実際の画像：ヒルサックス損傷

引用：De Filippo M et al. Skeletal Radiol 2026(Fig. 5)

前方脱臼の結果として起こった、上腕骨頭の後上外側の皮質のへこみ(矢印)です。(出典:De Filippo M et al. Skeletal Radiol 2026, Fig. 5, CC BY 4.0)

骨頭の上のほうのスライスで、後外側の輪郭がへこみ、まわりの骨髄が高信号になっています。正常の溝(骨頭の下のほうにある)と取り違えないよう、高さを確かめます。

関節唇前上部の正常変異: バンカート損傷やSLAP損傷と読まない

関節唇の前上部(12時〜3時方向)には、sublabral foramen・Buford complex などの正常変異が多くあります。バンカート損傷は前下部なので、まず「何時の方向か」を確かめます。

関節唇前上部は正常変異多い

• 関節唇前上部(12時から3時方向)は正常変異(sublabral foramen・Buford complexなど)が多く、損傷と誤らないよう注意する。
• 関節唇前上部の正常変異を、安易にSLAP lesion(superior labrum anterior to posterior)と読まないこと。

復習

• SLAP lesionは関節唇上部
• Bankart lesionは関節唇前下部。

①関節唇下間隙(superior sublabral recess)：関節唇上部損傷(SLAP lesion)との鑑別が問題となる。線状で平滑な形は正常変異を支持。正常変異。

②関節唇下孔(sublabral foramen=sublabral hole):関節唇が関節窩から離れてすき間になっているもの。

③Buford complex:関節唇前上部の欠損と索状の中肩甲上腕靭帯が併存しているもの。

関連記事：関節唇および肩甲上腕靱帯の正常変異とMRI画像所見のポイント

関節窩の骨欠損の測り方とon-track/off-track

関節窩の骨欠損は、CTで関節窩を正面から見た断面(en face)を作り、下部に円を当てて測ります。腕の外転・外旋時に関節窩が骨頭後面と接する帯がglenoid trackです。関節窩の欠損でこの帯は狭くなり、ヒルサックス損傷の内側縁が帯をはみ出すと引っかかりやすくなります(Yamamoto 2007、Di Giacomo 2014)。

CTでの関節窩の骨欠損の測り方

幅で測る方法では、欠けた幅dを当てはめた円の直径Dで割ります。面積で測るPICO法では、欠損面積を円の面積で割ります。どちらも%で示すため、読影レポートには計測法を添えます(De Filippo 2026)。

引用：De Filippo M et al. Skeletal Radiol 2026(Fig. 2)

PICO法による関節窩の骨欠損の計測です。関節窩を正面から見たCTの多断面再構成像で、健側の関節窩の下部に円を当て(A)、その円を不安定な側の関節窩に移して骨欠損の面積(この例では123mm²)を囲みます(B)。両側の面積の差から骨欠損の割合を計算します。(出典:De Filippo M et al. Skeletal Radiol 2026, Fig. 2, CC BY 4.0)

円を当てる方法は広く使われていますが、関節窩の面は本当の円ではないため、測る人による差が出やすいことが限界として挙げられています(De Filippo et al. 2026)。

GT = 0.83D − d。Dは関節窩下部に当てた円の直径、dは関節窩の欠損幅です。ヒルサックス間隔(HSI)は陥没の幅と、陥没外側縁から腱板付着部までの骨の幅の合計です。HSI > GTでoff-track、HSIがGT以下ならon-trackです(Di Giacomo 2014)。

その他チェックポイント

• 下関節上腕靭帯前束(AIGHL)は外転外旋位での安定化機構であり、Bankart　lesionでは同部位も損傷されるため、反復性肩関節脱臼という悪循環の原因となる。
• AIGHLの連続性や太さなどもチェックする。
• 骨欠損の評価では、関節窩と上腕骨頭の両方の欠損(bipolar bone loss)をあわせて考えるglenoid track(on-track/off-track)の概念が使われます。Hill-Sachs損傷の内側縁がglenoid trackの外に出る(off-track)と引っかかり(engagement)が起こりやすくなります(Trivedi 2014)。
• 関節窩骨欠損が大きい場合やoff-track病変では、軟部組織修復後に再び不安定になりやすくなります。骨欠損の程度、年齢、競技、再脱臼歴などを踏まえ、remplissageやLatarjet法などの追加・代替手技を検討します(ESSKA–ESAコンセンサス)。

見逃しやすい後方脱臼: X線のサインと追加撮影

後方脱臼は、正面像だけでは見逃されやすい脱臼です。正面像の手がかり(lightbulb sign・trough line)を探し、疑えば腋窩像・Y像・CTを追加します。

X線で見逃されやすい後方脱臼のサイン

肩関節脱臼の多くは前方脱臼ですが、後方脱臼は初診時に見逃されやすいことで知られます。後方脱臼205人(242肩)の系統的レビューでは、正面像(AP像)だけで評価した166例のうち正しく診断されたのは19例(11.4%)にとどまりました。一方、正面像に腋窩像・Y像・CTを加えた36例では全例で初回に正しく診断されていました(Xu 2015)。

正面像での手がかり

• lightbulb sign：上腕骨頭が内旋位で固定され、電球のような丸い形に見えます(Koutserimpas 2023)。
• trough line：逆Hill-Sachs損傷(骨頭前内側の陥没骨折)を反映して、骨頭の内側に関節面と平行な線が見えます。急性後方脱臼30例では43%に見られました(Hirai Gimber 2018)。
• 同じ30例では、逆Hill-Sachs損傷が83%、骨頭の内旋固定が76%に見られ、小結節の粉砕骨折が骨頭や関節に重なる「veil of obscuration」も40%にありました(Hirai Gimber 2018)。

けいれん発作のあとなどで腕が内旋位のまま動かせないときは後方脱臼を疑い、正面像で異常がはっきりしなくても腋窩像・Y像やCTを追加します。

肩関節脱臼の画像の見方: レントゲン・CT・MRIの使い分け

初期評価はレントゲンで脱臼の向きと骨折を確認します。整復後、骨折や骨欠損を詳しく調べるならCT、関節唇・靱帯・腱板の損傷を調べるなら非造影MRIを選びます。手術を検討する場合も、診察所見と治療方針に必要な情報に応じて検査を追加します(ACR 2024)。

画像の見方のまとめ：どこを見るか

• レントゲン：正面像に腋窩像やY像を加え、骨頭が前・後ろのどちらにずれているか、大結節・関節窩の骨折がないかを見ます。正面像だけでは後方脱臼を見逃しやすいです(Xu 2015)。
• CT：骨性バンカート損傷の骨片と関節窩の骨欠損の大きさ、ヒルサックス損傷の大きさと位置を測ります。両方を合わせてon-track/off-trackを判断します(De Filippo et al. 2026)。
• MRI：前下方の関節唇・下関節上腕靱帯の損傷、HAGL損傷、腱板損傷を見ます。急性期は非造影MRIを基本とし、関節唇の精査ではMR関節造影も選択肢です(ACR 2024、Pavic 2013)。
• 見逃しやすい点：関節唇前上部の正常変異を損傷と読まないこと、ヒルサックス損傷と骨頭の正常の溝を取り違えないことです。

よくある勘違い

あわせて読みたい：傍関節唇嚢胞による肩甲上神経絞扼症候群のMRI画像診断

あわせて読みたい：SLAP損傷のMRI画像所見／腱板断裂のMRI画像診断／肩のMRIの撮影方法と各断面で見るべきポイント／肩鎖関節脱臼のRockwood分類とレントゲン画像

参考文献

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症例画像は各図の引用元のとおりです。