尿管の非腫瘍性病変とは、腫瘍ではないのに尿管の壁が厚くなったり、内腔に欠けができたり、外から狭められたりする病気のまとまりです。研修医のハジメくんと一緒に、嚢胞性尿管炎・尿管炎・尿路上皮下出血・後腹膜線維症などをCTの見え方で4つに分け、尿管癌と見分けるときの手がかりを整理します。
先に結論
- 尿管の非腫瘍性病変とは、腫瘍以外で尿管の形が変わる病気のまとまり。CTでは内腔の多発する小さな丸い欠け(嚢胞性尿管炎)、全周性で滑らか・対称な壁肥厚(炎症)、単純CTで高吸収の壁肥厚(尿路上皮下出血)、外からの巻き込み・圧排(後腹膜線維症・子宮内膜症など)の4つに分けて考える。
- 尿管の内因性の狭窄でいちばん多い原因は手術や放射線治療(医原性)。病歴の確認が読影の前提になる。
- 炎症は比較的長い区間に及ぶことが多く、尿路上皮癌は短い区間に限局することが多いが、長さだけでは区別できない。壁肥厚が不整・非対称なときや、手がかりがそろわないときは、尿路上皮癌を除外する。炎症は経過のCTで消えることで良性と確かめる。
目的から読む: 非腫瘍性病変とは・分け方 / 嚢胞性尿管炎 / 尿管炎(炎症・感染) / 尿路上皮下出血 / 後腹膜線維症・子宮内膜症 / 尿管癌との見分け方
尿管の非腫瘍性病変とは？ CTで4つに分ける
腫瘍ではないのに、尿管の壁が厚くなる・内腔に欠けが並ぶ・外から狭められる病気をまとめて、尿管の非腫瘍性病変と呼んでいます。CTの見え方で「内腔の欠け」「滑らかな壁肥厚」「単純CTで白い壁」「外からの病変」に分けると整理しやすくなります。
腫瘍ではない尿管の病気の代表は、嚢胞性尿管炎、感染や炎症による尿管炎、尿路上皮の下の出血、結核、子宮内膜症、IgG4関連疾患、後腹膜線維症などです。どれも「どこが・どう変わるか」に特徴があります。
| 病変 | 画像の手がかり |
|---|---|
| 嚢胞性尿管炎 | 多発する小さな丸い透亮像、尿管辺縁のホタテ貝状の波打ち(Rothschild 2011) |
| 炎症・感染 | 均一に造影される全周性で滑らか・対称な壁肥厚、比較的長い区間に及ぶことが多い。経過で消える(Martingano 2020) |
| 尿路上皮下出血 | 単純CTで高吸収の壁肥厚。凝固障害の情報が欠かせない(Gayer 2011) |
| 外からの病変 | 後腹膜線維症、子宮内膜症、妊娠による圧排など(Zhu 2026) |
| 医原性の狭窄 | 尿管の内因性の狭窄で最も多い原因は手術・放射線治療(Zhu 2026) |
尿管の病気の分け方: 内因性と外因性
尿管の病気は、生まれつきの異常、尿管そのものの病気(内因性)、尿管の外からの病気(外因性)に分けられます。内因性には医原性、感染、炎症、腫瘍があり、内因性の尿管狭窄で最も多いのは手術や放射線治療によるものです(Zhu 2026)。尿管そのものが狭くなっているときは、画像より先に骨盤の手術や放射線治療の病歴を確かめます。尿管結石以外にも、結核、黄色肉芽腫性腎盂腎炎、移植片対宿主病、子宮内膜症、後腹膜線維症、尿管の出血、尿管の重積、偽憩室症、マラコプラキア、嚢胞性尿管炎など、さまざまな病気が尿管に及びます(Moosavi 2016)。
| 分類 | 主な病気(Zhu 2026、Moosavi 2016) |
|---|---|
| 医原性 | 手術・放射線治療のあとの狭窄、手術中の損傷 |
| 感染 | 結核、住血吸虫症、大腸菌などの感染 |
| 炎症 | 嚢胞性尿管炎、偽憩室症、マラコプラキア |
| 出血 | 尿路上皮下出血(尿管の出血) |
| 外因性 | 後腹膜線維症、子宮内膜症、妊娠による圧排、骨盤臓器脱による圧迫 |
尿管の場所(上部・中部・下部)の呼び方とCTでの追い方は尿管の区分の解剖とCTでの追い方にまとめています。
次の表は、上の表に先天性と腫瘍まで加えた全体の地図です。腫瘍はこの記事では扱いません。
| 分類 | 主な病気・原因 | 要点 |
|---|---|---|
| 先天性 | 生まれつきの異常 | |
| 内因性・医原性 | 手術・放射線治療のあとの狭窄 | 内因性の狭窄で最も多い |
| 内因性・感染 | 結核・住血吸虫症・大腸菌 | |
| 内因性・炎症 | 嚢胞性尿管炎・偽憩室症・マラコプラキア | |
| 内因性・出血 | 尿路上皮下出血 | |
| 内因性・腫瘍 | 尿路上皮癌 | この記事の対象外 |
| 外因性 | 後腹膜線維症・子宮内膜症・妊娠による圧排・骨盤臓器脱による圧迫 |
嚢胞性尿管炎とは？ 多発する小さな丸い欠け
嚢胞性尿管炎は、尿管の粘膜の下に小さな嚢胞がたくさんできる良性の病気です。尿路造影では多発する小さな丸い透亮像、CTでは造影される壁肥厚の中の小さな低吸収として見えます。
どんな病気か
嚢胞性尿管炎は、尿管の粘膜の下に小さな嚢胞がたくさんできる良性の病気です。腎盂に及ぶものは嚢胞性腎盂尿管炎と呼びます。尿路造影では、多発する小さく丸い透亮像が特徴で、嚢胞が内腔に突き出すため、横から見ると尿管の辺縁がホタテ貝のように波打ちます。この波打ち(scalloping)が、ほかの病気との区別に役立つ所見です(Rothschild 2011)。
嚢胞性尿管炎と似る病気には、尿路上皮癌、凝血塊、気泡、X線透過性の結石、線維上皮性ポリープ、脱落した腎乳頭があります(Rothschild 2011)。
嚢胞性尿管炎のCT所見
CTでは、尿路造影で見えた多発する小さな陰影欠損が、びまん性に造影される尿路上皮の壁肥厚の中の、小さな低吸収として見えます(Martingano 2020)。嚢胞の一つひとつは小さいため、薄いスライスと冠状断・曲面再構成が役立ちます。尿管に沿った曲面再構成(CPR)を作ると並び方まで見えます。嚢胞性尿管炎を疑うときは、依頼に「尿管の小さな欠けを見たい」と書いておくと、撮影側が排泄相で尿管を十分に染めたうえで薄いスライスを出せます。
引用元の図 嚢胞性腎盂尿管炎
引用：Martingano P, et al. Medicina 2020(Figure 15)、CC BY 4.0(加工なし)
- (a)逆行性腎盂造影：腎盂と上部尿管に、小さく整った陰影欠損が多発しています(矢印)。
- (b)腎実質相の冠状断CT：同じ欠損が、びまん性に造影される尿路上皮の壁肥厚の中の小さな低吸収として見えます(矢印)。
炎症・感染による尿管炎のCT所見: 全周性で滑らか・対称な壁肥厚
感染や炎症による尿管炎では、尿路上皮が広く均一に造影されて厚くなります。比較的長い区間に及ぶ、全周性で滑らか・左右対称な壁肥厚が炎症を考える手がかりになり(尿路上皮癌は短い区間に限局することが多い)、経過のCTで消えることで良性と確かめます。
感染や炎症では、尿路上皮が広く均一に造影されて厚くなり、腎洞の脂肪の濃度上昇や軽い水腎症を伴うことがあります。長い範囲に及ぶ病変は通常は良性に関連し、尿路上皮癌は短い区間に限局することが多いとされます。ただし長さだけでは区別できず、壁肥厚が全周性で滑らか・左右対称かも合わせて見ます。尿管の輪切りで、壁がぐるりと同じ厚さなら対称、片側だけ厚ければ非対称です。炎症なら時間がたつと消えるので、時間を味方にする、と覚えておきます。下の症例のように短い区間でも、滑らかで対称で軽い狭窄を伴い、臨床と検査の所見が炎症を示していれば、経過のCTで消えることを確かめて良性と判断できます(Martingano 2020)。腎盂腎炎のCT所見は腎盂腎炎のCT画像診断で説明しています。
引用元の図 炎症による尿管の壁肥厚と経過での消失
引用：Martingano P, et al. Medicina 2020(Figure 13)、CC BY 4.0(加工なし)
腎実質相〜排泄相の曲面再構成像(a・c)と横断像(b・d)です。
- (a・b)初回：短い区間でも炎症だった一例です。辺縁が滑らかで対称な短い区間の尿管壁肥厚があり、軽い狭窄を起こしています(矢印)。臨床・検査所見は炎症を示していました。
- (c・d)3か月後のCTウログラフィ：壁肥厚が消え、良性であることが確かめられました。
結核と好酸球性尿管炎
結核では、腎盂から尿管全体に造影される壁肥厚が広がり、腎杯のびらんが多発します(Martingano 2020)。
好酸球性尿管炎
好酸球性尿管炎はまれな病気です。自験2例と既報8例をまとめた報告では、アトピー体質や好酸球増多症候群の人に多く、外傷の既往を伴うことが多いとされています。壁の病変で尿管がふさがりますが、内腔に腫瘤をつくらず、粘膜の潰瘍も伴わないとされています(Spark 1991)。
尿路上皮下出血のCT所見: 単純CTで高吸収の壁肥厚
凝固障害のある人では、腎盂や尿管の尿路上皮の下に出血が起こることがあります。いちばんわかりやすい手がかりは、単純CTで壁が高吸収に見えることです。
凝固障害のある人では、腎盂や尿管の尿路上皮の下に出血が起こることがあります。CTの所見はわずかなことが多く、単純CTで高吸収に見えるのが最もわかりやすい手がかりです。造影後だけを見ていると、白さが造影剤のせいなのか、もともと白いのかがわかりません。造影後は、集合管系を包むように均一に厚くなった軟部組織として見えます。凝固障害があるという臨床情報が、診断を考えるうえで欠かせません(Gayer 2011)。造影後の画像だけでは尿路上皮癌と区別しにくく、経過のCTで消えることで良性と確かめられた例もあります(Martingano 2020)。
外からの病変: 後腹膜線維症・子宮内膜症・IgG4関連疾患
外からの病変では、尿管の内腔ではなく尿管の外側に組織があり、尿管を巻き込んだり押したりして狭くします。代表は後腹膜線維症と子宮内膜症で、IgG4関連疾患も腎盂・尿管の腫瘤や壁肥厚として見えることがあります。
後腹膜線維症
後腹膜線維症では、造影効果の弱い軟部組織が腹部大動脈の周りを取り囲み、両側の尿管を巻き込んで内側に寄せ、狭くします(Martingano 2020)。両側の水腎症で、尿管の内腔ではなく外側に組織がある点が手がかりです。両側が同時にふさがるときは、1か所で両方の尿管に触れる原因を考え、尿管がどこで細くなっているか、その高さで腹部大動脈のまわりに何があるかを見ます。水腎症の原因の考え方は水腎症のCT画像診断で説明しています。
尿管の子宮内膜症のMRI所見
尿管の子宮内膜症の30人・33病変をMRIで調べた研究では、25病変が尿管の外側の病変(外因性)、8病変が尿管の壁の中の病変(内因性)でした。尿管壁の肥厚、拡張した尿管の径、外側の子宮傍組織の内膜症、直腸の内膜症、子宮腺筋症の有無で、内因性と外因性に差がありました(Rennan 2024)。尿管の子宮内膜症は、外側の子宮傍組織の内膜症と関連していました。尿管だけでなく、子宮傍組織や直腸などまわりの病変も、骨盤全体を同じ断面で並べて確かめます。
IgG4関連疾患の腎盂・尿管病変
IgG4関連疾患で泌尿器に病変があった65人の研究では、21.5％が腎盂・尿管の病変でした。この型では腎機能と尿検査は正常で、画像では腎盂・尿管の腫瘤や壁肥厚として見えました(Teng 2020)。検査値がきれいでも、腫瘤や壁肥厚があれば候補から外さないのがこつです。
尿管の壁肥厚の鑑別: 尿管癌との見分け方
尿管癌と見分けるときは、①内腔の欠けの形 ②壁肥厚の長さ・なめらかさ・対称性 ③単純CTの濃度 ④尿管の外側の組織 ⑤経過で消えるか、を順に確かめます。手がかりがそろわないときや、壁肥厚が不整・非対称なときは、尿路上皮癌を除外します。短い区間に限局する壁肥厚は癌寄りの手がかりですが、長さだけでは区別できません。
滑らかで対称な壁肥厚は「炎症を考える手がかりがある」にとどめます。臨床と検査が炎症に合っていて、経過のCTで消えて、はじめて良性と確かめられます。報告には、経過を見る提案か、尿管鏡で確かめる提案を一緒に書きます。
| 病変 | 手がかり | 確かめ方 |
|---|---|---|
| 嚢胞性尿管炎 | 多発する小さな丸い欠け、ホタテ貝状の辺縁 | 尿路造影・CTの曲面再構成、尿管鏡 |
| 炎症 | 全周性で滑らか・対称な壁肥厚(比較的長い区間が多い) | 臨床・検査所見と経過のCT |
| 尿路上皮下出血 | 単純CTで高吸収 | 凝固障害の確認、経過のCT |
| 後腹膜線維症 | 大動脈周囲の軟部組織が両側尿管を内側に寄せる | CT・MRIで範囲、原因の検索 |
| 子宮内膜症 | 尿管の外側の病変が多い。子宮傍組織の病変と関連 | 骨盤MRI |
| IgG4関連疾患 | 腎盂・尿管の腫瘤・壁肥厚、腎機能は保たれる | 血清IgG4、ほかの臓器の病変、組織 |
これらの所見がそろわないときや、壁肥厚が不整・非対称なとき、短い区間に限局するときは、尿路上皮癌を除外する必要があります。尿管の壁肥厚と尿管癌の見方は尿管癌の病期診断とCT画像所見にまとめています。腎盂癌・尿管癌そのものの画像所見は腎盂癌・尿管癌の画像診断で症例と合わせて見られます。
| 順番・確認する点 | 所見と次の確認 |
|---|---|
| ① 内腔の欠けの形 | 多発する小さな丸い欠け → 嚢胞性尿管炎を考える |
| ② 壁肥厚の長さ・滑らかさ・対称性 | 全周性で滑らか・対称、比較的長い区間 → 炎症を考え、臨床・検査と経過のCTで確認 |
| ③ 単純CTの濃度 | 高吸収 → 凝固障害を確認し、尿路上皮下出血を考える |
| ④ 尿管の外側の組織 | 大動脈周囲 → 後腹膜線維症／骨盤 → 子宮内膜症を考える |
| ⑤ 経過で消えるか | 壁肥厚の消失で良性と確かめる |
| 手がかりがそろわない場合 | 不整・非対称・短い区間に限局する壁肥厚などでは、尿路上皮癌を除外する（尿管鏡など）。長さだけでは区別できない。 |
よくある勘違い
Q. 尿管の壁肥厚は、まず尿管癌と考えて報告すればいい？
癌を除外する姿勢は大切ですが、比較的長い区間に及ぶ全周性で滑らか・対称な壁肥厚は炎症の手がかりです(Martingano 2020)。長さだけでは区別できず、短い区間でも炎症のことがあります。単純CTの濃度、外側の組織、病歴(手術・放射線治療・凝固障害)も確かめ、経過のCTや尿管鏡で確かめる提案を添えます。
Q. 嚢胞性尿管炎の小さな欠けは、多発するポリープや癌のしるし？
嚢胞性尿管炎は良性の病気で、多発する小さな丸い透亮像とホタテ貝状の辺縁が手がかりです(Rothschild 2011)。ただし尿路上皮癌などと似ることがあるので、所見がはっきりしないときは尿管鏡などで確かめます。
Q. 造影後のCTだけで、尿路上皮下出血と癌は見分けられる？
造影後だけでは区別しにくいとされています。いちばんの手がかりは単純CTの高吸収で、凝固障害の情報が欠かせません(Gayer 2011)。経過のCTで消えることで良性と確かめられた例もあります(Martingano 2020)。
今日のまとめ
- 尿管の非腫瘍性病変は欠け・滑らかな壁肥厚・単純CTで白い壁・外からの病変の4つに分ける。内因性の狭窄でいちばん多いのは手術・放射線治療。
- 造影後だけで決めない。単純CTの濃度と、尿管の外側まで見る。
- 炎症は長め・全周性・滑らかで対称、尿路上皮癌は短い区間に限局することが多い(長さだけでは決めない)。不整・非対称なら尿路上皮癌を除外する。炎症は経過のCTで消えることで良性と確かめる。
参考文献
- Rothschild JG, Wu G. Ureteritis cystica: a radiologic pathologic correlation. J Clin Imaging Sci. 2011;1:23. PubMed
- Martingano P, Cavallaro MFM, Bozzato AM, et al. CT Urography Findings of Upper Urinary Tract Carcinoma and Its Mimickers: A Pictorial Review. Medicina (Kaunas). 2020;56(12):705. PubMed
- Zhu GG, Simpson M, Rogers DM, et al. Comprehensive Imaging Review of the Ureter. Radiographics. 2026;46(11):e250144. PubMed
- Moosavi B, Fasih N, Virmani V, et al. Beyond ureterolithiasis: gamut of abnormalities affecting the ureter. Clin Imaging. 2016;40(4):678-90. PubMed
- Gayer G, Desser TS, Hertz M, et al. Spontaneous suburothelial hemorrhage in coagulopathic patients: CT diagnosis. AJR Am J Roentgenol. 2011;197(5):W887-90. PubMed
- Rennan L, Yao S, Jin H, et al. Ureteral endometriosis: MR imaging appearance for predicting complex procedures. Heliyon. 2024;10(17):e34884. PubMed
- Teng F, Lu H, Zheng K, et al. Urinary System Manifestation of IgG4-Related Disease: Clinical, Laboratory, Radiological, and Pathological Spectra of a Chinese Single-Centre Study. J Immunol Res. 2020;2020:5851842. PubMed
- Spark RP, Gleason DM, DeBenedetti CD, et al. Is eosinophilic ureteritis an entity? 2 case reports and review. J Urol. 1991;145(6):1256-60. PubMed
症例画像は各図の引用元のとおりです。
画像診断を無料で学べるコンテンツ
腹部画像診断を症例で学ぶ
4日に1回、朝6時に症例が届き、実際に画像をスクロールして読影する講座です。90症例以上・1年以上続く講座で、医師・医学生・放射線技師・看護師など10,000名以上が参加中です。
講座に参加する(無料) →
