腎盂癌(renal pelvis carcinoma)
・腎腫瘍の1割を占め、ほとんどが移行上皮癌。
・扁平上皮癌は7%と比較的稀。多くは腎結石を合併する。多くは浸潤性。
・危険因子は加齢、男性、喫煙。
・非浸潤性である乳頭状の形態を呈するものと、早期から浸潤性である低分化の腫瘤がある。
・腎実質に浸潤した場合、腎の形態は通常保たれる(病変の主座はそもそも腎洞内)。
・腎盂尿管移行部に腫瘍が及ぶと水腎症をきたす。
腎盂癌の病期分類
T因子
- Ta：乳頭状非浸潤癌
- T1：粘膜上皮下結合組織に浸潤する腫瘍
- T2：筋層に浸潤する腫瘍
- T3：腎盂筋層をこえて腎盂周囲脂肪織または腎実質に浸潤する腫瘍
- T4：隣接臓器または腎臓をこえて浸潤する腫瘍
N因子
- N0：所属リンパ節転移なし。
- N1：最大径が2cm以下の1個のリンパ節転移
- N2：最大径が2-5cmの1個のリンパ節転移または5cm以下の多発リンパ節転移
- N3：最大径が5cmをこえる所属リンパ節。
※所属リンパ節：腎門部、腹部傍大動脈、傍大静脈リンパ節。
※腎盂癌、尿管癌では、retrocrural LNは6mm以上を陽性とすることもある。
腎盂癌の画像所見
・主にCTで評価する。
・腎洞内の脂肪消失や尿管内の陰影欠損、尿管壁の肥厚が特徴的。
・CTが施行できない場合はMRで評価する。T1WIにて腎実質と比較して等〜軽低信号、T2WIで等〜軽度高信号。
・造影にて比較的弱い造影効果。
・T2以下：腎盂の壁肥厚あるいは、内部に造影欠損像として癌を認める。腎盂壁の外側面は平滑である。
・T3：癌部の腎盂壁の不整や周囲脂肪組織の毛羽立ち、吸収値の上昇を認める。または、腎実質への浸潤を認める。
・T4：癌と隣接臓器の連続性を認める。腎周囲の脂肪組織への浸潤を認める。
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