尿管の線維上皮性ポリープとは、尿路上皮に覆われた細長い茎のある良性の腫瘤で、尿管の腫瘤の多くを占める尿路上皮癌とは別の病気です。研修医のハジメくんと一緒に、CTウログラフィでポリープを疑う手がかりと、内反性乳頭腫・尿路上皮癌との区別、報告に書くことを整理します。
先に結論
- 尿管の腫瘤の多くは尿路上皮癌で、良性はまれ。線維上皮性ポリープとは、線維と血管の芯を尿路上皮が覆う良性の間葉系の腫瘍です。
- CTウログラフィで細長く滑らか・壁肥厚がない腫瘤ならポリープを考える。排泄相で茎の付け根以外が造影剤に囲まれるのが典型。小児では腎盂尿管移行部の閉塞・水腎症の原因になる。
- 典型的でなければ、画像だけで尿路上皮癌と区別するのは難しい。内反性乳頭腫も含め、尿管鏡と組織で確かめる前提で、場所・長さ・形を報告する。
目的から読む: 尿管の腫瘍とは / 線維上皮性ポリープとは / CTウログラフィの見え方 / 子どもの水腎症とポリープ / 治療と経過 / 内反性乳頭腫 / 尿路上皮癌との区別
尿管の腫瘍とは？ 多くは尿路上皮癌
尿管の腫瘤の多くは尿路上皮癌で、良性の腫瘍はまれです。良性で比較的知られているのが、線維上皮性ポリープと内反性乳頭腫です。
良性らしい形を知っておくと「典型的な癌らしくない」と気づくきっかけになります。でも、それだけで良性と決めるのは早いです。
尿管は、腎盂から膀胱まで尿を運ぶ細い管で、内側を尿路上皮が覆っています。尿管の腫瘤が良性であることはまれで、最も多いのは尿路上皮癌です(Zhu 2026)。尿路上皮癌そのものの画像所見は腎盂癌・尿管癌の画像診断にまとめています。
| 種類 | 主な病変 |
|---|---|
| 悪性(上皮性) | 尿路上皮癌(最も多い) |
| 良性(間葉系) | 線維上皮性ポリープ |
| 良性(上皮性) | 内反性乳頭腫 |
| 腫瘍に似る病変 | 嚢胞性尿管炎、子宮内膜症、マラコプラキア、炎症性偽腫瘍など(Santi 2020、Wang 2009) |
線維上皮性ポリープとは？ 細長い茎のある良性腫瘍
線維上皮性ポリープは、線維と血管でできた芯を正常な尿路上皮が覆う良性の腫瘍です。細長い茎で尿管の壁にくっつき、内腔に長く伸びます。
どんな病変か
線維上皮性ポリープは、尿路から出る良性の間葉系の腫瘍です(Li 2015)。線維と血管でできた間質を、正常な尿路上皮が覆った構造で、血尿や側腹部痛で見つかることが多いとされています(Martingano 2020)。正常な尿路上皮に覆われた、細長い茎のあるポリープとして尿管の内腔に伸びます。吹き流しのように、付け根の1か所だけで壁につながり、尿の流れの中でゆらいでいる姿を思い浮かべてください。
成人の報告をまとめた系統的レビュー(134人)では、多くは単発で、長さの中央値は4.0cm(0.4〜17.0cm)でした(Ludwig 2015)。数cmと長いことが、ポリープを考える手がかりの1つです。
CTウログラフィの見え方: 細長く滑らか、壁肥厚がない
CTウログラフィでは、辺縁の滑らかな腫瘤が尿管の中にあり、尿管の壁は厚くなっていません。典型的には、排泄相で茎の付け根を除いて腫瘤のまわりが造影剤に囲まれます(Martingano 2020)。
CTで見ること
尿路上皮癌では、尿管の壁が厚くなったり、まわりの脂肪に濃度の上昇が出たりすることがあります。まず「壁」と「付け根」を見ます。
ポリープを強く考えられるのは、長い茎のある辺縁の滑らかな腫瘤で、排泄相で茎の付着部以外が造影剤に囲まれる典型的な形のときです(Martingano 2020)。ポリープで内腔がふさがると、上流が拡張し、造影剤の排泄が遅れたり見えなくなったりすることがあります。ただし、典型的な形でなければ、尿路上皮癌との区別は難しいとされています(Martingano 2020)。CTでは、線維上皮性ポリープは乳頭状の尿路上皮癌と同じように見えることがあります(Wang 2009)。
線維上皮性ポリープを考える手がかりは、細長い形、壁肥厚がないこと、小児でも見つかることです。腫瘤の場所を報告するときは、上部・中部・下部尿管の区分で示します(尿管の区分の解剖とCTでの追い方)。
引用元の図 尿管の線維上皮性ポリープ
引用：Martingano P, et al. Medicina 2020(Figure 17)、CC BY 4.0(加工なし)
腎実質相〜排泄相の横断像(a・b)と曲面再構成像(c)です。尿管に沿った曲面再構成(CPR)を作ると、ポリープの全長と付け根がわかりやすくなります。排泄相で尿管が全部染まっていなければ、遅らせてもう1回撮ることもあるので、気になる所を依頼に書いておくと撮る側が助かります。
- 尿管の中：辺縁の滑らかな腫瘤があり、壁肥厚は伴っていません(矢印)。
- 上流：内腔がすっかりふさがって拡張し、造影剤が排泄されていません。
- 反対側：正常な尿管(白抜き矢印)と比べると、違いがわかります。
子どもの水腎症とポリープ: 腎盂尿管移行部に多い
小児では、線維上皮性ポリープが腎盂尿管移行部の閉塞・水腎症の原因として見つかることがあります。男児・左側に多く、腎盂尿管移行部に多いと報告されています(Li 2015、Tao 2024)。
子どもの線維上皮性ポリープ
移行部のすぐ下に欠損像がないか、見てから「狭窄」と書きましょう。
腎盂形成術を受けた小児123人のうち4人(3.3％)に上部尿路の線維上皮性ポリープがあり、全員が男児でした。文献とあわせると、尿管の閉塞で調べた患者の5.2％にポリープがあり、左側に多くみられました(Li 2015)。腹腔鏡で治療した小児34人の報告では、男児が31人、左側が32人で、部位は腎盂尿管移行部24人、上部尿管7人、中部尿管3人でした。全員に水腎症がありました(Tao 2024)。
| 項目 | 成人 | 小児 |
|---|---|---|
| 見つかり方 | ― | 腎盂尿管移行部の閉塞・水腎症(Li 2015、Tao 2024) |
| 性別・左右 | ― | 男児・左側に多い(Li 2015、Tao 2024) |
| 大きさ | 長さの中央値4.0cm(Ludwig 2015) | ― |
| 治療 | 内視鏡的切除が主流(Ludwig 2015) | 腎盂形成術・腹腔鏡での切除と吻合(Li 2015、Tao 2024) |
| 区分 | 場所・左右 | 人数 |
|---|---|---|
| 部位 | 腎盂尿管移行部 | 24人 |
| 上部尿管 | 7人 | |
| 中部尿管 | 3人 | |
| 左右 | 左 | 32人 |
| 右 | 2人 |
線維上皮性ポリープの治療と経過
成人では内視鏡的切除が主流になり、安全で有効な方法とされています。切除のあとも、結石や尿管狭窄が出ることがあるため、画像で経過を見ます(Ludwig 2015)。
治療と経過
成人のレビューでは、内視鏡で切除される割合が、1985年以前の0％から2005年以降は67％に増えています。経過を追えた57人(中央値12か月)のうち4人(7.0％)に再び症状が出ており、内訳は結石2人、尿管狭窄1人、ポリープの再発1人でした。著者らは、内視鏡的切除を安全で有効な方法として勧め、切除後3か月のCT尿路撮影と1年後の超音波で経過を見ることを提案しています(Ludwig 2015)。小児では、広い基部や分葉したポリープには腎盂形成術、単発で茎のあるものにはレーザーでの内視鏡的切除が行われています(Li 2015)。切除後の尿管狭窄の画像は尿管狭窄とはで原因ごとに見られます。
内反性乳頭腫とは？ 尿路上皮から出るまれな良性腫瘍
上部尿路の内反性乳頭腫は、尿路上皮から出るまれな良性腫瘍で、ポリープ状の腫瘤として尿の流れをふさぐことがあります(Santi 2020)。10例の報告では高齢の男性がほとんどで、尿路上皮癌を合併した例もありました(Luo 2012)。
年齢も違って、ポリープは子どもにもありますが、内反性乳頭腫は高齢の方の報告が中心です。ただ、どちらも画像だけでは決められません。
組織学的に区別が必要なのは、内反性の増殖を示す尿路上皮癌と、嚢胞性尿管炎が目立つ状態です(Santi 2020)。10例の報告では、9例が男性で、年齢の中央値は67歳でした。尿管が6例、腎盂が4例で、左側が7例でした。8例は単発で、大きさは5〜30mmでした。1例に尿路上皮癌の合併があり、経過観察(中央値59か月)では再発はありませんでした(Luo 2012)。厳密な基準で診断できれば、局所の切除で十分とされています(Luo 2012)。完全に切除できれば、尿路上皮癌のような厳しい経過観察はいらないとする報告もあります(Santi 2020)。
| 項目 | 線維上皮性ポリープ | 内反性乳頭腫 |
|---|---|---|
| 由来 | 間葉系 | 尿路上皮 |
| 年齢 | 小児にも成人にもある | 10例の中央値67歳(Luo 2012) |
| 形 | 細長く滑らか。長さの中央値4.0cm(Ludwig 2015) | ポリープ状の腫瘤。5〜30mm(Luo 2012) |
| 注意点 | 典型的でないと尿路上皮癌と区別しにくい(Martingano 2020) | 尿路上皮癌の合併例がある(Luo 2012) |
尿路上皮癌との区別: 画像で迷ったとき
尿管の腫瘤を画像だけで良性と決めることは難しく、多くは尿管鏡で見て、生検や切除で組織を確かめます。画像の役目は、良性を疑う手がかりを拾い、尿管鏡や治療の計画に役立つ情報を報告することです。
凝血塊は造影剤に囲まれやすく、体の向きを変えて撮り直すと動くことがあります(Martingano 2020)。腫瘍らしいかどうかは、壁が厚いか、周囲の脂肪に濃度の上昇があるかも合わせて考えます。
| 病変 | CTウログラフィの手がかり |
|---|---|
| 線維上皮性ポリープ | 長い茎のある辺縁の滑らかな腫瘤。排泄相で茎の付着部以外が造影剤に囲まれる。壁肥厚なし(Martingano 2020) |
| 尿路上皮癌 | 尿管の中の充実性腫瘤のほか、壁の同心性・偏心性の肥厚、尿管周囲・腎洞の脂肪の濃度上昇として見えることがある(Martingano 2020) |
| 嚢胞性尿管炎 | 排泄相で数mmの小さな欠損が多発する。多発する尿路上皮癌は、数が少なく不均一なことが多い(Martingano 2020) |
| 凝血塊 | 造影剤に囲まれやすく、体位を変えて撮り直すと位置が動く(Martingano 2020) |
報告では、腫瘤の場所・長さ・形(細長いか、広い基部か)、壁肥厚と尿管周囲への広がりの有無、多発かどうか、上流の拡張の程度を書いておくと、尿管鏡や治療の計画に役立ちます。
| 項目 | 確認する内容 |
|---|---|
| ① 場所 | 上部・中部・下部尿管 |
| ② 長さ | 腫瘤の長さ |
| ③ 形 | 細長いか、広い基部か |
| ④ 壁と周囲 | 壁肥厚と尿管周囲への広がり |
| ⑤ 個数 | 多発かどうか |
| ⑥ 上流 | 上流の拡張の程度 |
画像だけで良性と決めず、尿管鏡で見て、生検・切除で組織を確かめます。
よくある勘違い
Q. 線維上皮性ポリープは、がんになる？
線維上皮性ポリープは良性の腫瘍です(Li 2015)。ただし画像では乳頭状の尿路上皮癌と同じように見えることがあり(Wang 2009)、組織で確かめます。
Q. 切除したら、もう画像で追わなくていい？
成人のレビューでは、経過を追えた57人のうちポリープの再発は1人でした。一方で結石や尿管狭窄が出ることもあり、切除後3か月のCT尿路撮影と1年後の超音波が提案されています(Ludwig 2015)。
Q. 子どもの水腎症の原因は、先天的な狭窄だけ？
ポリープのこともあります。尿管の閉塞で調べた患者の5.2％にポリープがあったという集計があり(Li 2015)、腎盂尿管移行部に多くみられます(Tao 2024)。
今日のまとめ
- 尿管の腫瘤はまず尿路上皮癌を考える。良性の線維上皮性ポリープ・内反性乳頭腫はまれ。
- ポリープの手がかりは細長い・滑らか・壁肥厚なし・茎の付け根以外が造影剤に囲まれる。小児の腎盂尿管移行部の閉塞でも考える。
- 画像だけで良性と決めない。場所・長さ・形・壁と周囲・多発・上流の拡張を報告し、尿管鏡と組織につなぐ。
根拠(もう少し詳しく)
- 成人の線維上皮性ポリープ(Ludwig 2015)：1980年以降の75論文から成人134人を集めた系統的レビューです。ポリープは1〜10個で、多くは単発でした。手術の合併症は72件中2件(2.8％)で、どちらも開腹手術のあとでした。再び症状が出た4人のうち3人は内視鏡的切除のあとで、いずれも1年以内でした。
- 小児の線維上皮性ポリープ(Li 2015・Tao 2024)：Li 2015 の4人は全員男児で、平均12歳でした。逆行性腎盂造影で欠損像として見つかり、尿管鏡で場所と形を確かめて治療を選んでいます。Tao 2024 の34人は4歳3か月〜15歳(中央値8歳6か月)で、術後の経過観察(平均42.2か月)で再発はありませんでした。
- まぎらわしい病変(Wang 2009)：子宮内膜症・腎原性腺腫・真菌塊・マラコプラキア・炎症性偽腫瘍が浸潤性乳頭状の尿路上皮癌に、線維上皮性ポリープが乳頭状の尿路上皮癌に似ると整理しています。区別には、造影のされ方・場所・尿路の硬さ・壁が厚くなる範囲が役立つとしています。
参考文献
- Ludwig DJ, Buddingh KT, Kums JJ, et al. Treatment and outcome of fibroepithelial ureteral polyps: A systematic literature review. Can Urol Assoc J. 2015;9(9-10):E631-7. PubMed
- Li R, Lightfoot M, Alsyouf M, et al. Diagnosis and management of ureteral fibroepithelial polyps in children: a new treatment algorithm. J Pediatr Urol. 2015;11(1):22.e1-6. PubMed
- Tao C, Cao Y, Mao C. Analysis of the Therapeutic Efficacy of Laparoscopic Treatment for Fibroepithelial Polyps of the Ureter in Children. J Endourol. 2024;38(3):219-227. PubMed
- Martingano P, Cavallaro MFM, Bozzato AM, et al. CT Urography Findings of Upper Urinary Tract Carcinoma and Its Mimickers: A Pictorial Review. Medicina (Kaunas). 2020;56(12):705. PubMed
- Wang J, Wang H, Tang G, et al. Transitional cell carcinoma of upper urinary tract vs. benign lesions: distinctive MSCT features. Abdom Imaging. 2009;34(1):94-106. PubMed
- Santi R, Galli IC, Canzonieri V, et al. Inverted urothelial papilloma of the upper urinary tract: description of two cases with systematic literature review. Diagn Pathol. 2020;15(1):40. PubMed
- Luo JD, Wang P, Chen J, et al. Upper urinary tract inverted papillomas: Report of 10 cases. Oncol Lett. 2012;4(1):71-74. PubMed
- Zhu GG, Simpson M, Rogers DM, et al. Comprehensive Imaging Review of the Ureter. Radiographics. 2026;46(11):e250144. PubMed
症例画像は各図の引用元のとおりです。
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