先に結論：エコーで胸鎖乳突筋そのものが太く、しこりが筋の中にあれば筋性斜頸。筋の外なら別の病気を考える
| 項目 | ポイント |
|---|---|
| どんな病気か | 胸鎖乳突筋が局所的・びまん性に太くなる良性の病気(fibromatosis colli)。生後2〜4週ごろに気づかれる(Yang 2025) |
| エコーの決め手 | 胸鎖乳突筋の中に境界のはっきりした腫瘤。筋の外に出ない |
| 別の病気を考える所見 | 筋の外の腫瘤、不整な辺縁、リンパ節腫大、炎症を示す所見 |
| 経過 | 多くは経過とともに小さくなる。26例の報告では、しこりは2〜8.5週で触れなくなった(Dudkiewicz 2005) |
| 合併に注意 | 発育性股関節形成不全(DDH)を一緒にみておく(Joiner 2014) |
筋性斜頸(線維腫症)とは
筋性斜頸は、胸鎖乳突筋が縮んで、頭が一方に傾き、あごが反対側を向く状態です。そのうち、生後まもなくの赤ちゃんの首に「しこり」が見えるものを、線維腫症(fibromatosis colli)や胸鎖乳突筋の偽腫瘍と呼びます。出生の0.3〜1.9%にみられるとされ、分娩が長引いた・難産だったなどの赤ちゃんで多く、右側が約75%を占めます(Yang 2025)。
実際の診療での特徴を、ある施設の26例から見ると次のとおりです。
| 項目 | 結果 |
|---|---|
| 受診時の平均月齢 | 2.1か月 |
| 産科的な外傷があった | 16例(61.5%) |
| 初産 | 15例(57.5%) |
| 頸部エコーで診断を確認 | 26例中26例 |
| 治療の中心 | 経過観察(84.6%) |
| しこりが消えるまで | 平均3.8か月 |
(Sabounji 2022)
診断は、赤ちゃんの診察と、頸部エコーでの確認で行います(Sabounji 2022)。首のしこりを見たときの全体的な考え方は頸部間隙と深頸筋膜の解剖も参考になります。
エコーの見方
首の浅い所を見るため、高周波のリニアプローブを使います。首を少し反対に向けて、横断像と縦断像を撮ります(Yang 2025)。エコー検査の基礎はエコー(超音波)検査の基礎で整理しています。
| 見る点 | 筋性斜頸のエコー所見 |
|---|---|
| 場所 | 胸鎖乳突筋の中。筋の外には広がらない |
| 形 | 局所の腫瘤、または筋全体のびまん性の肥厚(Yang 2025) |
| 内部 | 正常の筋と比べてエコー輝度はさまざま(Yang 2025) |
| 境界 | 境界は明瞭(Dudkiewicz 2005)で、不整な辺縁はない(Yang 2025) |
| 周囲 | リンパ節腫大や筋外への浸潤がない(Yang 2025) |
生後1〜16週の26人の赤ちゃんの検討では、全員で胸鎖乳突筋の中に境界のはっきりした腫瘤があり、大きさは横断の最大径で8〜15.8mm、長さは13.7〜45.8mmでした(Dudkiewicz 2005)。
エコーの形は3つに分けられます。2,599人の中国の子どもの検討では、「局所の腫瘤型」「全体が均一に厚くなる型」「萎縮型」に分類され、初診時の年齢は平均でそれぞれ約69日、約217日、約418日でした(ばらつきは大きい)(Zhao 2023)。診断時の月齢は、局所の腫瘤型が最も早く、全体が厚くなる型や萎縮型はそれより遅くなっています。
症例 生後26日の男児 線維腫症
引用：Yang J, Rizkalla C. POCUS J. 2025;10(1):196-199 (Figure 1). PubMed／CC BY 4.0(図は加工していません)
左頸部のしこりでエコーを行った生後26日の男児の画像です。左の胸鎖乳突筋の中に、境界のはっきりした均一な腫瘤があり、筋の外には広がっていません。症例の報告では、白血球やCRPの上昇はなく、エコーでほかの原因を除外して線維腫症と診断されています。
検査の手順チェックリスト
| 手順 | 内容 |
|---|---|
| 1. 準備 | 高周波のリニアプローブ。仰向けまたは起こした姿勢で、首を検査する側と反対に少し向ける(Yang 2025) |
| 2. 撮る断面 | 横断像と縦断像。動画も残すと見直しやすい(Yang 2025) |
| 3. 計測 | 腫瘤の横断の最大径と長さ(Dudkiewicz 2005)。左右の胸鎖乳突筋を並べて比べる |
| 4. 確認 | 筋の外への広がり、リンパ節腫大、辺縁の不整がないか(Yang 2025) |
| 5. 補助 | カラードプラ。症例では腫瘤内の血流の増加はなかった(Yang 2025) |
救急外来で行う簡易的なエコー(POCUS)でも、小児の頸部腫瘤の評価は可能で、無駄な検査を減らせると紹介されています(Yang 2025)。ただし、判断に迷う所見があるときは、放射線科での詳しい検査や専門医への相談につなげます。
リンパ節・腫瘍との見分け方
赤ちゃんや子どもの首のしこりには、リンパ節の腫れ、血管腫、膿瘍や感染、腫瘍などもあります。症例の報告では、エコーで血管腫・腫瘍・リンパ節・膿瘍や感染を除外して、線維腫症と診断しています(Yang 2025)。大切なのは「しこりが筋の内にあるか、外にあるか」です。
| 見る所 | 筋性斜頸 | 別の病気を考える |
|---|---|---|
| しこりの場所 | 胸鎖乳突筋の中 | 筋の外、血管や気道に接する |
| 辺縁 | 整って明瞭 | 不整 |
| リンパ節 | 目立たない | 腫大が目立つ |
| 炎症所見 | 血液検査でも乏しい | 炎症を示す所見(膿瘍や感染を疑う) |
| 周囲への影響 | 気道・血管・骨への影響がない | 血管の巻き込み、気道の圧迫、骨・脊柱管への広がり |
(Yang 2025、Ablin 1998)
MRIでも、筋性斜頸は胸鎖乳突筋の中に限られ、筋膜の面がはっきりしており、リンパ節腫大、気道の圧迫、血管の巻き込み、骨への広がり、頭蓋内・脊柱管内への進展がないことが、ほかの頸部腫瘤との違いとして示されています(Ablin 1998)。リンパ節腫大の原因はリンパ節腫脹の鑑別診断まとめ、首のしこりが胸腺だった場合は子どもの胸腺が大きいと言われたらも参考になります。
斜頸のもう一つの原因：骨の異常
首が傾く原因は筋肉だけではありません。頸椎の骨の異常による「骨性斜頸」が、筋性斜頸に似た姿勢だけで見つかることがあります。1,015人の先天性斜頸の検討では、他の異常を伴わない骨性斜頸が10人みつかりました。頸椎の単純X線で骨の異常が確かめられたのは3人(30%)だけで、残り(70%)はCTで確認されました。1椎体だけの異常は見つけにくいことが分かっています(Ryoo 2020)。
| 状況 | 考えること |
|---|---|
| しこりがあり、エコーで胸鎖乳突筋が太い | 筋性斜頸(線維腫症) |
| しこりはないが、頭が傾き首の動きが悪い | 姿勢性の斜頸、骨の異常など。エコーで胸鎖乳突筋を確認し、必要に応じて頸椎の画像や眼・神経の診察を追加(Ryoo 2020) |
| 筋の外にしこりがある | リンパ節、嚢胞性病変、血管腫、腫瘍など(Yang 2025) |
経過と、あわせて確認したいこと
しこりの経過は比較的よいのが特徴です。26人の赤ちゃんの経過では、斜頸は1〜6週で消え、しこりは2〜8.5週で触れなくなりました。エコーでしこりが消えるのは、臨床より平均で約2週遅れました(Dudkiewicz 2005)。311人の先天性筋性斜頸の検討では、「胸鎖乳突筋の腫瘤型」が85%、「姿勢性」が15%で、95%で症状がすべて消え、5%で一部が残りました。結果は、運動を始めた月齢とエコーの所見に左右されると報告されています(Tatli 2006)。治療の進め方は、担当医に相談してください。
あわせて、発育性股関節形成不全(DDH)を確認することが勧められています。股関節の画像を撮った筋性斜頸97人では12%(12/97)に治療が必要なDDHがあり、受診時にDDHがあった10人のうち9人は、股関節の診察で異常がありました(Joiner 2014)。股関節のエコーやX線の追加は、診察所見と合わせて検討されます(Joiner 2014)。放置すると、頭の形のゆがみ(斜頭)につながることもあります(Yang 2025)。
見落としやすいポイント
| 場面 | 注意すること |
|---|---|
| しこりだけを探す | 筋全体が太いびまん性の型もある。左右を比べて胸鎖乳突筋の太さを見る |
| しこりが筋の中かどうか | 横断・縦断で筋の輪郭をたどり、筋の外に出ていないか確認する |
| 首の動きが悪いのにしこりがない | 骨性斜頸などを見逃さない(Ryoo 2020) |
| 診断がついたあと | 股関節の診察と、頭の形の変化を確認する |
| 見つかる時期が遅い | びまん性の肥厚・萎縮型は月齢が進んでから見つかることが多い(Zhao 2023) |
よくある疑問(Q&A)
Q. 首のしこりは悪性腫瘍ではないのですか？
A. 生後まもなくの首のしこりで、エコーで胸鎖乳突筋の中にあり、辺縁が整っていれば、筋性斜頸(線維腫症)の典型です(Yang 2025、Dudkiewicz 2005)。筋の外にある、辺縁が不整、リンパ節が目立つなどの場合は別の病気を考えます。
Q. しこりは自然に消えますか？
A. 多くは小さくなります。26人の検討では、しこりは2〜8.5週で触れなくなりました(Dudkiewicz 2005)。別の施設の26人の検討では、平均3.8か月で消えています(Sabounji 2022)。経過は人によって違うため、担当医と確認してください。
Q. 診断に被ばくする検査が必要ですか？
A. 診断の中心はエコーで、放射線を使わない検査です。X線やCTは、骨の異常などが疑われるときに追加を検討します(Ryoo 2020)。
Q. 頭の形が左右で違うのは、斜頸と関係がありますか？
A. 斜頸があると、赤ちゃんが同じ側を下にして寝ることが多くなり、そのままにすると頭の形のゆがみ(斜頭)につながることがあります(Yang 2025)。頭の形や首の向きが気になるときは、早めに小児科で相談してください。
Q. 何科を受診すればよいですか？
A. 首のしこりや頭の傾きが気になるときは、小児科にご相談ください。必要に応じて小児外科や整形外科、リハビリテーション科を紹介されます。
あわせて読みたい：副鼻腔レントゲン(Waters法)と頸部軟部X線の見方
参考文献
- Dudkiewicz I, Ganel A, Blankstein A. Congenital muscular torticollis in infants: ultrasound-assisted diagnosis and evaluation. J Pediatr Orthop. 2005;25(6):812-4. PubMed
- Ablin DS, Jain K, Howell L, et al. Ultrasound and MR imaging of fibromatosis colli (sternomastoid tumor of infancy). Pediatr Radiol. 1998;28(4):230-3. PubMed
- Tatli B, Aydinli N, Caliskan M, et al. Congenital muscular torticollis: evaluation and classification. Pediatr Neurol. 2006;34(1):41-4. PubMed
- Sabounji SM, Gueye D, Fall M, et al. Fibromatosis Colli: About 26 Cases. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2022;27(5):534-536. PubMed
- Zhao Z, Deng H, Li Y, et al. Experience with the management of 2599 cases of congenital muscular torticollis and a multicenter epidemiological investigation in 17 hospitals in China. BMC Musculoskelet Disord. 2023;24(1):901. PubMed
- Joiner ER, Andras LM, Skaggs DL. Screening for hip dysplasia in congenital muscular torticollis: is physical exam enough? J Child Orthop. 2014;8(2):115-9. PubMed
- Ryoo DH, Jang DH, Kim DY, et al. Congenital Osseous Torticollis that Mimics Congenital Muscular Torticollis: A Retrospective Observational Study. Children (Basel). 2020;7(11):227. PubMed
- Yang J, Rizkalla C. Fibromatosis Colli on Point of Care Ultrasound (POCUS): A Case Report. POCUS J. 2025;10(1):196-199. PubMed
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