若い人の卵巣腫瘍まとめ 胚細胞腫瘍と若年型顆粒膜細胞腫のCT・MRI

10代の娘の卵巣に大きな腫瘍があると言われました。若い人の卵巣腫瘍にはどんな種類がありますか？
若い人では、良性の成熟奇形腫がいちばん多く、頻度は低いものの胚細胞腫瘍の悪性型や若年型顆粒膜細胞腫もあります。画像の特徴と腫瘍マーカーで、ある程度しぼり込めます。

先に結論：若年者の卵巣腫瘍は「脂肪があるか・充実性か・出血や強い造影があるか・ホルモン症状があるか」で地図を描く

腫瘍 画像の一言 補助になる情報
成熟奇形腫 嚢胞内の脂肪(CT・脂肪抑制MRI) 若年者で最も多い胚細胞腫瘍
未熟奇形腫 大きな不整な充実部+粗大石灰化+小さな脂肪 10cm超・腹水、AFP上昇
未分化胚細胞腫 分葉状の大きな充実性腫瘤+線維血管性隔壁 悪性胚細胞腫瘍で最多
卵黄嚢腫瘍 充実・嚢胞混在、腫瘍内出血、強い造影、bright dot sign 血清AFP
若年型顆粒膜細胞腫 大きな(平均12.5cm)充実・嚢胞混在腫瘤 思春期早発(エストロゲン作用)

若い人の卵巣腫瘍の全体像

小児の卵巣胚細胞腫瘍66例(年齢中央値9歳)の検討では、組織型は成熟奇形腫45例・未熟奇形腫9例と奇形腫が大半で、混合型7例、卵黄嚢腫瘍3例、未分化胚細胞腫2例と続きました(De Backer 2006)。悪性卵巣胚細胞腫瘍(OMGCT)は卵巣悪性腫瘍全体の約2.6%と稀で、典型的には思春期に、腹痛・触知する腫瘤・血清腫瘍マーカーの上昇で見つかります(Shaaban 2014)。

胚細胞腫瘍全体の分類は胚細胞腫瘍総論にまとめています。この記事は「若い人」という切り口で各腫瘍を横に並べる地図として使い、個々の詳しい画像は既存記事へのリンクで補います。

胚細胞腫瘍

成熟奇形腫(成熟嚢胞性奇形腫)

良性で、若年者の卵巣腫瘍として最も遭遇します。嚢胞内の脂肪を証明できれば診断に近づきます。悪性の胚細胞腫瘍でも未熟奇形腫は脂肪や石灰化を含むため、「脂肪があるから良性」と即断せず、充実部の量と性状を確認します(Shaaban 2014)。髪の毛や歯を含む理由、CT・MRI所見、捻転・破裂・悪性転化は卵巣の成熟嚢胞性奇形腫(皮様嚢腫・デルモイド)とは？で解説しています。

未熟奇形腫

  • 充実性腫瘤の中に脂肪と石灰化が散在するのが典型です(Shaaban 2014)。
  • 未熟奇形腫22例と、年齢を合わせた成熟奇形腫44例の比較では、未熟奇形腫のほうが若く(平均17.7歳 vs 23.2歳)、大きく(最大径平均135mm vs 95mm)、腹水が多く(31.8% vs 2.3%)、AFP上昇(59.1% vs 0%)・CA-125上昇(40.9% vs 6.8%)も多くみられました(Dick 2026)。
  • 多変量解析では10cmを超える大きさ(オッズ比10.6)と腹水(オッズ比12.9)が未熟奇形腫と独立して関連していました。一方、ドプラ血流・隔壁・充実部の有無は両群で差がありませんでした(Dick 2026)。

画像の詳細は未熟奇形腫の画像診断を参照してください。

未分化胚細胞腫(dysgerminoma)

  • 悪性胚細胞腫瘍で最も多く、通常は充実性腫瘤として現れます(Shaaban 2014)。
  • 12例13腫瘍(6〜27歳、平均17.2歳)のCT・MRIでは、純粋または主に充実性の大きな腫瘤(平均17.0cm)で、10腫瘍が分葉状、75%が右卵巣でした(Zhao 2020)。
  • 線維血管性隔壁は全病変にみられ、69%は典型的な「T2低信号の薄い隔壁+線状の強い造影」でした。間質の浮腫で隔壁が厚くT2高信号になることもあります。平均ADCは0.830×10-3 mm2/sと低値でした(Zhao 2020)。
  • CTでは5腫瘍中3腫瘍に石灰化があり、13腫瘍中12腫瘍で卵巣血管茎サイン(ovarian vascular pedicle sign)がみられました(Zhao 2020)。

症例画像は未分化胚細胞腫の画像診断にあります。

卵黄嚢腫瘍(yolk sac tumor)

  • 充実部と嚢胞部が混在する腫瘤が多く、被膜破綻やbright dot sign(血流増加と小さな血管瘤を反映する点状の強い増強)がみられることがあります(Shaaban 2014)。
  • 卵黄嚢腫瘍11例と同年代の他の卵巣腫瘍18例のCT比較では、充実・嚢胞混在、腫瘍内出血、強い造影、腫瘍内の拡張血管が有意に多く、多変量解析で腫瘍内出血と強い造影が独立した所見でした(Li 2015)。
  • 若い女性の大きな複雑性腫瘤でこの腫瘍が鑑別に挙がるときは、術前診断と治療前の基準値として血清AFPの測定が勧められています(Levitin 1996)。

症例　20歳代女性　未熟奇形腫

未熟奇形腫 MRI T2強調像 横断像
引用：Radiopaedia(Immature ovarian teratoma)

骨盤内に約9.5cmの大きな腫瘤があり、T2強調像で高信号の嚢胞部分と、隔壁や充実部分が入り混じって見えます。充実部分と隔壁は強く造影され、右卵巣から出た腫瘍で、病理で未熟奇形腫(grade 2)と確かめられています。

若年型顆粒膜細胞腫(juvenile granulosa cell tumor)

どんな腫瘍か

性索間質性腫瘍の一つで、胚細胞腫瘍ではありませんが、若年者に多いためこの地図に入れておきます。125例の検討では年齢は新生児〜67歳(平均13歳)で、10歳以下が44%、11〜20歳が34%、21〜30歳が18%、30歳超は3%でした。思春期前の患者の82%は同性性の偽性思春期早発で受診しています(Young 1984)。

画像と臨床の手がかり

  • 腫瘍径は3〜32cm(平均12.5cm)で、肉眼的には充実・嚢胞混在49%、充実性37%、嚢胞性14%。ほぼ片側性で(125例中122例)、破綻は11%、腹水は9%でした(Young 1984)。
  • 思春期早発のある小児の、大きな充実・嚢胞混在腫瘤では若年型顆粒膜細胞腫を考えます。125例中、Ollier病が2例、Maffucci症候群が2例ありました(Young 1984)。
  • 追跡できた95例中87例(92%)は無病生存でした(Young 1984)。

成人型を含む顆粒膜細胞腫の画像は顆粒膜細胞腫の画像診断を参照してください。

見分け方の比較表

成熟奇形腫 未熟奇形腫 未分化胚細胞腫 卵黄嚢腫瘍 若年型顆粒膜細胞腫
主な形態 嚢胞性 不整な充実部が主体 充実性・分葉状 充実・嚢胞混在 充実・嚢胞混在〜多房性嚢胞
脂肪 あり(診断の鍵) 小さな脂肪が散在 通常なし 通常なし 通常なし
石灰化 あり得る 粗大・散在 あり得る(CT 3/5) ― ―
特徴的所見 脂肪抑制で信号低下 10cm超・腹水 線維血管性隔壁、低ADC、血管茎サイン 腫瘍内出血、強い造影、bright dot sign 大きい(平均12.5cm)、ほぼ片側性
臨床の手がかり 捻転で見つかることも AFP・CA-125上昇が多い 思春期〜若年成人 AFP 思春期早発

出典：Shaaban 2014、Dick 2026、Zhao 2020、Li 2015、Levitin 1996、Young 1984、De Backer 2006。「―」は確認した文献に記載がない項目です。

次にすること

若年者の充実性・混合性の卵巣腫瘤では、画像に加えて腫瘍マーカーが鑑別と治療中・治療後の経過観察に役立ちます(Shaaban 2014)。悪性卵巣胚細胞腫瘍はほぼ片側性で化学療法がよく効くため、妊孕性温存手術が標準とされています(Shaaban 2014)。腹痛やおなかの張り、思春期の早い始まりなど気になる症状があれば婦人科(小児では小児科・小児外科)を受診し、治療方針は主治医に相談してください。

よくある疑問(Q&A)

Q1. 若い人の卵巣腫瘍は悪性が多いのですか？

最も多いのは良性の成熟奇形腫です。悪性胚細胞腫瘍は卵巣悪性腫瘍の約2.6%と稀ですが、若年者に偏って発生します(Shaaban 2014)。

Q2. 急な強い腹痛で見つかることはありますか？

あります。小児の卵巣胚細胞腫瘍66例では16例が捻転のため緊急手術となっていました(De Backer 2006)。画像所見は卵巣腫瘍茎捻転のCT・MRI画像診断を参照してください。

Q3. 脂肪が見えれば奇形腫で良性と考えてよいですか？

脂肪は成熟奇形腫の手がかりですが、未熟奇形腫にも小さな脂肪が散在します(Shaaban 2014)。大きな不整な充実部、10cmを超える大きさ、腹水があれば未熟奇形腫も考えます(Dick 2026)。

あわせて読みたい：卵巣悪性リンパ腫のCT・MRI画像所見

参考文献

  1. Shaaban AM, Rezvani M, Elsayes KM, et al. Ovarian malignant germ cell tumors: cellular classification and clinical and imaging features. Radiographics. 2014;34(3):777-801. PubMed
  2. Dick A, Lessans N, Cohen N, et al. Distinguishing mature from immature ovarian teratoma in the pre-operative setting. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2026;316:114793. PubMed
  3. Zhao S, Sun F, Bao L, et al. Pure dysgerminoma of the ovary: CT and MRI features with pathological correlation in 13 tumors. J Ovarian Res. 2020;13(1):71. PubMed
  4. Li YK, Zheng Y, Lin JB, et al. CT imaging of ovarian yolk sac tumor with emphasis on differential diagnosis. Sci Rep. 2015;5:11000. PubMed
  5. Levitin A, Haller KD, Cohen HL, et al. Endodermal sinus tumor of the ovary: imaging evaluation. AJR Am J Roentgenol. 1996;167(3):791-3. PubMed
  6. Young RH, Dickersin GR, Scully RE. Juvenile granulosa cell tumor of the ovary. A clinicopathological analysis of 125 cases. Am J Surg Pathol. 1984;8(8):575-96. PubMed
  7. De Backer A, Madern GC, Oosterhuis JW, et al. Ovarian germ cell tumors in children: a clinical study of 66 patients. Pediatr Blood Cancer. 2006;46(4):459-64. PubMed

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