急性好酸球性肺炎(AEP)のCT画像所見｜喫煙開始との関係と肺水腫との違い

先に結論：急性好酸球性肺炎のCT

• 急性好酸球性肺炎は、たばこを吸い始めた(再開した)若い人に多い急性の肺炎で、数日以内の発熱・咳・強い息苦しさ(低酸素)で発症します。加熱式たばこや薬剤(ミノサイクリンなど)が原因になることもあります
• CTでは両側のすりガラス影・浸潤影に、小葉間隔壁の肥厚・気管支血管束の肥厚・両側胸水を伴い、肺水腫に似るのが特徴です(心拡大はない)
• 慢性好酸球性肺炎(CEP)はゆっくり進み、胸膜に接する末梢の陰影が特徴です
• 診断は気管支肺胞洗浄で好酸球の増加(25%以上)を確認し、ステロイドがよく効き、禁煙で再発を防ぎます

※たばこを吸い始めてから急に熱と息苦しさが出たときは、すぐに受診してください。

急性好酸球性肺炎とは？(AEP：acute eosinophilic pneumonia)

• 若年者に多い(平均年齢29歳(Philit 2002)、26歳(Daimon 2008))。
• 急性の発熱、呼吸困難、乾性咳嗽(7日以内のことが多いが、1か月以内の経過まで含む)を呈し、重篤な低酸素血症を伴う。
• BALFにて好酸球増多(25%以上)(Bartal 2018)。ステロイドなしで自然軽快する例もあり、ステロイドへの反応は診断の根拠にならない(Philit 2002)。
• 喫煙開始後まもなく(1か月以内)発症する例が報告されており(Shiota 2000)、加熱式たばこへの切り替え後の発症例もある(Tajiri 2020)。発症のしくみは十分にはわかっていない。煙草以外の吸入曝露、薬剤、感染も原因になり、特発性もある(De Giacomi 2018)。薬剤ではダプトマイシン、メサラジン、サラゾスルファピリジン、ミノサイクリンの報告が多い(Bartal 2018)。
• ステロイドが著効し、再発はまれで(Philit 2002)、再発の多いCEPとは経過が異なる(Bartal 2018)。

急性好酸球性肺炎(AEP)の画像所見は？

▶CT所見：

• CEPのような末梢(胸膜下)優位を示さず、ランダムな分布が多い(62%。末梢優位31%、中枢優位7%)(Daimon 2008)。
• 両側のすりガラス影(全例)と広義間質肥厚(小葉間隔壁の肥厚。気管支血管束の肥厚)(小葉間隔壁肥厚90%、気管支血管束肥厚66%)が特徴。境界不明瞭な小葉中心性結節を伴うこともある(31%)(Daimon 2008)。
• 浸潤影(consolidation)は55%にみられる(Daimon 2008)。
• 胸水は79%にみられ、ほとんどが両側性。心拡大を伴わない点が心原性肺水腫との違いになる(Daimon 2008)。

急性好酸球性肺炎(AEP)と慢性好酸球性肺炎(CEP)の違い

	急性好酸球性肺炎(AEP)	慢性好酸球性肺炎(CEP)
経過	急激。症状は1か月未満	ゆっくり進む
末梢血好酸球増多	診断時は少ない(20%)	多い(80%)
CT・レントゲンの分布	ランダム、すりガラス影+小葉間隔壁肥厚+胸水	胸膜に接する末梢の濃い陰影(肺水腫の「ネガ」)
再発	まれ	多い

(Bartal 2018、Daimon 2008、Gaensler 1977)

CEPの詳しい画像所見はCEPの記事を参照してください。

症例　30歳代女性　続く咳・体重減少・微熱

引用：Radiopaedia(Acute eosinophilic pneumonia)

胸部CT(肺野条件)の冠状断です。両肺の上〜中肺野を中心に、胸膜直下と気管支の周りにすりガラス影と浸潤影が広がっています。気管支肺胞洗浄で好酸球が45%と増えており、ステロイド治療で陰影は消失しました。

参考文献

1. Philit F, Etienne-Mastroïanni B, Parrot A, et al. Idiopathic acute eosinophilic pneumonia: a study of 22 patients. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166(9):1235-9. PubMed
2. Johkoh T, Müller NL, Akira M, et al. Eosinophilic lung diseases: diagnostic accuracy of thin-section CT in 111 patients. Radiology. 2000;216(3):773-80. PubMed
3. Shiota Y, Kawai T, Matsumoto H, et al. Acute eosinophilic pneumonia following cigarette smoking. Intern Med. 2000;39(10):830-3. PubMed
4. De Giacomi F, Vassallo R, Yi ES, et al. Acute Eosinophilic Pneumonia. Causes, Diagnosis, and Management. Am J Respir Crit Care Med. 2018;197(6):728-736. PubMed
5. Katre RS, Sunnapwar A, Restrepo CS, et al. Cardiopulmonary and Gastrointestinal Manifestations of Eosinophil- associated Diseases and Idiopathic Hypereosinophilic Syndromes: Multimodality Imaging Approach. Radiographics. 2016;36(2):433-51. PubMed
6. Daimon T, Johkoh T, Sumikawa H, et al. Acute eosinophilic pneumonia: Thin-section CT findings in 29 patients. Eur J Radiol. 2008;65(3):462-7. PubMed
7. Bartal C, Sagy I, Barski L. Drug-induced eosinophilic pneumonia: A review of 196 case reports. Medicine (Baltimore). 2018;97(4):e9688. PubMed
8. Tajiri T, Wada C, Ohkubo H, et al. Acute Eosinophilic Pneumonia Induced by Switching from Conventional Cigarette Smoking to Heated Tobacco Product Smoking. Intern Med. 2020;59(22):2911-2914. PubMed
9. Gaensler EA, Carrington CB. Peripheral opacities in chronic eosinophilic pneumonia: the photographic negative of pulmonary edema. AJR Am J Roentgenol. 1977;128(1):1-13. PubMed

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