脊柱管狭窄症とは？英語表記・原因(骨棘・黄色靭帯肥厚・ヘルニア等)と症状、MRI・CT画像をイラストで解説

脊柱管狭窄症（読み方は「せきちゅうかんきょうさくしょう」、英語では、Spinal canal stenosis）は文字どおり

脊髄の入っている脊柱管が狭くなり、脊髄や神経根が圧迫されてさまざまな症状が現れる病気

のことです。

その原因として多いのは加齢に伴う変性(骨棘・椎間関節の変性・黄色靭帯の肥厚・すべりなど)で、椎間板ヘルニアもその一つです。

ただし、それ以外にも脊柱管狭窄を起こす原因は様々です。

そこで今回は、

脊柱管狭窄とはどのようなものであり、
どのような病態が原因となりうるのか

を図やイラストを用いてわかりやすく解説しました。

脊柱管狭窄症って、ヘルニアとはちがうの?

脊柱管は、背骨の中の神経の通り道です。年齢とともに骨や靭帯が厚くなってこの通り道がせまくなるのが狭窄症で、歩くと足がしびれ、休むとよくなるのが特徴ですよ。

腰椎のMRI(矢状断・正常例):L4/5・L5/S1椎間板と馬尾

先に結論：脊柱管狭窄症とは(英語・ヘルニアとの違い)

脊柱管狭窄症は、背骨の中の神経の通り道(脊柱管)が狭くなり、神経が圧迫される病気です。英語では spinal canal stenosis(spinal stenosis)、腰の場合は lumbar spinal canal stenosis(LSCS)、または lumbar spinal stenosis(LSS) といいます
主な原因は加齢による変化(骨棘・椎間板のふくらみ・椎間関節の変形・黄色靭帯の肥厚・すべり症)で、中高年に多く、歩くと足がしびれて休むとよくなる(間欠性跛行)のが特徴です
椎間板ヘルニアは椎間板の中身が飛び出して神経を押す病気で、比較的若い人に多く、急に強い痛みが出ることが多い点が違います(ヘルニアも狭窄の原因の一つになります)。診断にはMRIが最も役立ちます

脊柱管狭窄症の英語表記と関連用語

論文やMRI・CTの読影レポートでよく使われる英語をまとめました。

日本語	英語
脊柱管狭窄症	spinal canal stenosis / spinal stenosis
腰部脊柱管狭窄症	lumbar spinal (canal) stenosis(LSS・LSCS)
頚部脊柱管狭窄症	cervical spinal (canal) stenosis
中心性の狭窄 / 外側陥凹の狭窄 / 椎間孔狭窄	central canal stenosis / lateral recess stenosis / foraminal stenosis
間欠性跛行(神経性)	neurogenic claudication
黄色靭帯肥厚	ligamentum flavum hypertrophy
骨棘 / 椎間関節症	osteophyte / facet joint arthropathy
椎間板ヘルニア / 椎間板膨隆	disc herniation / disc bulging
変性すべり症	degenerative spondylolisthesis

狭窄の場所によって、脊柱管の真ん中(中心性)、神経根が出ていく手前(外側陥凹)、神経根の出口(椎間孔)に分けて表現します。

脊柱管狭窄症とは？

まず脊柱管とは、椎体（背骨）に囲まれた管状の空間を指します。

下の図のように、背骨は椎体と椎弓からなり、その間には脊髄（腰椎の場合は馬尾）が縦に通る空間があります。

その部分を脊柱管と言います。

脊柱管の中には、硬膜に包まれた脊髄やその周りの髄液が存在しています。

脊柱管狭窄症とは、この脊柱管が文字通り狭くなる病態です。

脊柱管狭窄症の原因は？

では、この脊柱管を狭くする原因にはどのような病態があるのでしょうか？

脊柱管狭窄の原因は大きく、

変形性脊椎症（狭義）
椎間板髄核の変性・偏位
椎間関節の変性
靭帯の肥厚・変性
脊椎配列異常

に分けることができます。

それぞれについて見ていきましょう。

変形性脊椎症（狭義）

狭義の変形性脊椎症とは、椎体そのものの変性により椎体の主に端っこに起こる骨棘（こつきょく）の形成のことを指します。

上のように骨棘が椎体の後方の端っこにできると脊柱管狭窄及び神経根の走行路である神経孔を圧迫して、狭くすることがわかります。

椎間板髄核の変性・偏位

続いて、椎間板髄核の変性や偏位により脊柱管狭窄が起こる場合を見てみましょう。

いわゆる椎間板ヘルニア（hernia）や膨隆（bulging）と呼ばれる変化です。

椎間板が変性して、後方に偏位することにより上のように脊柱管が圧迫されます。

椎間関節の変性

椎間関節は、上の図のように、椎体の後ろ側にある下の椎弓の上関節突起と上の椎弓の下関節突起が作る関節です。

ここに変性や骨性増殖が起こると、脊柱管方向に進展して、脊柱管狭窄や神経根の圧迫を生じることがあります。

症例　50歳代女性　歩行障害、知覚障害、膝以下の筋力低下

Th11/12において両側の椎間関節の肥厚及び骨化を認めています。

また椎体の骨棘形成もあり。
さらに椎体の配列異常もあります。
それに伴い脊柱管狭窄及び神経孔の狭小化を認めています。

Th11/12の椎間関節症と診断され、手術となりました。

滑膜嚢胞

また椎間関節は滑膜関節であるため、変性により滑膜嚢胞（synovial cyst）が形成されることがあります。

これを

（傍）椎間関節嚢胞（嚢腫）（facet cyst）
滑膜嚢胞（synovial cyst）

と呼びます。

下の図のように椎間関節との連続性を認める点がポイントであり、これを主にMRIの画像で確認することが重要です。

これが脊柱管狭窄や神経孔の狭小化の原因になることもあります。

関連記事：滑膜嚢胞(傍椎間関節嚢胞)とは？MRI画像診断のポイントは？

広義の変形性脊椎症と狭義の変形性脊椎症

ちなみに、狭義の変形性脊椎症は最初に説明したように、椎体における骨棘形成とほぼ同義でしたが、広義の変形性脊椎症とは、以下のように

椎間板（髄核）の変性・偏位
椎間関節の変性

を含むものです。

ですので、ここまで説明した

変形性脊椎症（狭義）
椎間板髄核の変性・偏位
椎間関節の変性

はまとめて変形性脊椎症（広義）として扱われることもあります。

詳しくはこちらをご覧ください。

関連記事：変形性脊椎症とは？4つに分けて図で徹底解説！

続いて、靭帯の肥厚・変性についてみていきましょう。

靭帯の肥厚・変性

脊柱管狭窄に関与する靭帯には、下の図のように

黄色靭帯
後縦靭帯

の２種類があります。

これらが局所的あるいはびまん性に肥厚すると、以下のように脊柱管狭窄の原因となります。

上のように

後縦靭帯の肥厚は前から脊柱管や神経根を圧迫
黄色靭帯の肥厚は後から脊柱管や神経根を圧迫

することがわかります。

関連記事：後縦靭帯骨化症（OPLL）とは？手術は必要？

脊椎配列異常

最後に脊椎の配列異常による脊柱管狭窄です。

ここには、

変性すべり症（前方すべり、後方すべり、側方すべり）
後弯症
側弯症

が含まれます。

前方すべりは主に椎間関節の変性(変性すべり症)や、分離症(分離すべり症)により起こります。

また後方すべりは椎間板の変性、側方すべりは偏在性の椎間板変性により起こります。

このほか、椎体が後ろに弯曲してしまう後弯症や側方に弯曲してしまう側弯症も脊柱管狭窄の原因となります。

関連記事：腰椎分離症、辷り症とは？CT、MRI画像診断のポイントは？

脊柱管狭窄症のCT画像でわかること

MRIが第一選択ですが、CTは骨の変化を見るのに向いています。

骨棘・椎間関節の肥厚がどの方向から脊柱管や椎間孔を狭めているか
靭帯の骨化(後縦靭帯骨化症・黄色靭帯骨化症)や椎間板の石灰化
分離症(椎弓の骨の切れ目)やすべりの程度
ペースメーカーなどでMRIが撮れない人の評価(脊髄造影後のCTを行うこともあります)

CTで測った脊柱管の前後径が12mm以下を相対的狭窄、10mm以下を絶対的狭窄とする基準があり、地域住民を調べた研究では、加齢による(後天性の)狭窄は年齢とともに増え、60〜69歳では相対的狭窄が47.2%、絶対的狭窄が19.4%にみられました(Kalichman 2009)。画像で狭く見えても症状がない人も多いため、症状と合わせて判断します。

脊柱管狭窄症でよくある疑問(Q&A)

Q1. 脊柱管狭窄症は英語で何といいますか？
A. spinal canal stenosis(spinal stenosis)です。腰の場合は lumbar spinal stenosis(LSS)、首の場合は cervical spinal stenosis といいます。

Q2. CTとMRIはどちらがよいですか？
A. 神経・椎間板・靭帯の見え方はMRIが優れ、診断の中心になります。骨棘や靭帯の骨化など骨の評価にはCTが役立ち、両方を組み合わせることもあります。

Q3. 足のしびれや歩きにくさがあります。
A. 脊柱管狭窄症以外の原因(血管の病気など)でも似た症状が出ることがあります。気になる症状があれば、整形外科などの医療機関を受診してください。

最後に

脊柱管狭窄の原因となりうる病態についてまとめました。

ヘルニアだけでなく、加齢に伴うさまざまな変性が原因になることがわかりましたね。

これらの病態は単発で起こることもありますが、複合的に起こるのが一般的です。

これらの評価には一般的には頚椎や腰椎のMRI検査が有効ですが、靭帯の骨化の有無などにはレントゲンやCT検査が有用です。ただし高齢者では無症状でも画像上の狭窄がよくみられるため、立位・歩行で悪化し前かがみや座位で軽快するといった症状と合わせて判断することが大切です。MRIでの重症度の目安として、T2強調横断像で硬膜嚢の中の馬尾と髄液の見え方からA〜Dに分けるSchizas分類があります。髄液が見えなくなるC・Dの段階は手術例に多く、面積の計測だけでは狭窄を過大に診断しやすいと報告されています。

参考になれば幸いです( ^ω^ )

関連記事：変形性脊椎症とは？4つに分けて図で徹底解説！

参考文献

Lurie J, Tomkins-Lane C. Management of lumbar spinal stenosis. BMJ. 2016;352:h6234. PubMed
Kreiner DS, Shaffer WO, Baisden JL, et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of degenerative lumbar spinal stenosis (update). Spine J. 2013;13(7):734-43. PubMed
Katz JN, Zimmerman ZE, Mass H, et al. Diagnosis and Management of Lumbar Spinal Stenosis: A Review. JAMA. 2022;327(17):1688-1699. PubMed
Schizas C, Theumann N, Burn A, et al. Qualitative grading of severity of lumbar spinal stenosis based on the morphology of the dural sac on magnetic resonance images. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(21):1919-24. PubMed
Kalichman L, Cole R, Kim DH, et al. Spinal stenosis prevalence and association with symptoms: the Framingham Study. Spine J. 2009;9(7):545-50. PubMed
Kalichman L, Hunter DJ. Diagnosis and conservative management of degenerative lumbar spondylolisthesis. Eur Spine J. 2008;17(3):327-335. PubMed