大腿筋膜張筋のCT画像解剖｜起始停止・支配神経と縫工筋との違い

先に結論：大腿筋膜張筋の解剖

大腿筋膜張筋(だいたいきんまくちょうきん：tensor fasciae latae muscle)は、骨盤外側に位置する比較的小さな筋で、腸骨前上棘および腸骨稜前部から起こり、腸脛靱帯へ移行する筋です。

殿筋群の前方に位置し、中殿筋、小殿筋と協調して股関節外転や骨盤安定化に関与します。また、腸脛靱帯を介して膝関節の安定にも寄与するため、股関節と膝関節の両方の機能に関わる筋として理解すると把握しやすいです。

骨盤CT、股関節CT、MRIでは骨盤外側の前方に位置する細長い筋として描出され、筋内血腫、萎縮、感染、腫瘍性病変、外傷などの評価において重要なランドマークとなります。

骨盤CTやMRI画像を読む上で大腿筋膜張筋がどの場所にあるのか解剖をチェックしましょう。

解剖がよく理解できるように骨盤の実際のCT画像の大腿筋膜張筋に色を付けてみました。

CTの横断像では以下の場所に大腿筋膜張筋があります。

大腿筋膜張筋は腸骨前上棘外側から大腿外側へ細長く下行する筋として描出されます。

内側には縫工筋や大腿直筋などの大腿前面筋群、後方には中殿筋が位置します。外側には腸脛靱帯が存在し、大腿筋膜張筋はこの腸脛靱帯へ連続する筋として理解すると解剖が把握しやすいです。

股関節CTでは骨盤外側前方のランドマークとして観察されることが多く、腸脛靱帯や殿筋群との位置関係を理解しておくと、殿部外側や大腿外側病変の局在診断に役立ちます。

CT画像をスクロールして連続画像で見たい方はこちら→大腿筋膜張筋(tensor fasciae latae muscle) のCT画像の解剖

実用上は、大腿筋膜張筋は腸骨前上棘から起こり、外下方へ向かって腸脛靱帯へ移行する筋と整理すると理解しやすい。

筋腹は比較的短く、途中から腱性構造となって腸脛靱帯へ連続する点が特徴である。

大腿筋膜張筋の線維は、腸骨前上棘付近から外下方へ向かって比較的まっすぐ走行し、腸脛靱帯へ移行する。

殿筋群のような扇状構造ではなく、骨盤外側前方から大腿外側へ向かって細長く走行する筋として観察されることが多い。

CTでは大腿外側の浅層筋として比較的明瞭に描出される。片側の大腿筋膜張筋が肥大すると、大腿近位前外側の触知腫瘤として軟部腫瘍と間違えられることがある。CT・MRIで筋全体が腫大し、濃度・信号が正常の筋と同じであれば筋肥大と判断でき、不要な生検や手術を避けられる。

MRIでは腸脛靱帯と連続する腱性部分を意識すると、筋損傷や炎症、腸脛靱帯関連障害の理解に役立つ。

大腿筋膜張筋は単独で強い筋力を発揮する筋ではないが、中殿筋や小殿筋と協調して股関節外転や骨盤安定化に関与する。

また、腸脛靱帯を介して膝外側の安定化にも関与するため、股関節と膝関節を機能的に連結する筋として理解することが重要である。

大腿筋膜張筋は上殿神経に支配される。一般に神経根レベルはL4〜S1とされる。

中殿筋、小殿筋と同じ神経支配であり、これらは機能的にも協調して股関節外転機構を形成する。

上殿神経は中殿筋と小殿筋の間を前方へ走り、最後に大腿筋膜張筋の深層から筋内へ入ります。献体の検討では、神経が筋に入る位置は上前腸骨棘から平均6.87 cm(大腿筋膜張筋の上から約10〜25%の範囲)でした(Choi 2023)。

上殿神経が傷むと、中殿筋・小殿筋・大腿筋膜張筋が同じ側でそろって萎縮・脂肪化します。CTやMRIで3つの筋の左右差を一緒に見ると、神経の障害を疑う手がかりになります。

人工股関節置換術を前方から行う方法(前方進入法)では、大腿筋膜張筋と縫工筋の間から股関節に入ります。術前と術後1年のMRIを比べたランダム化比較試験では、前方進入法のあとに大腿筋膜張筋の萎縮が増えていました(Rykov 2021)。

大腿筋膜張筋と縫工筋は、どちらも上前腸骨棘の近くから起こるため、CTの上のほうのスライスでは隣り合って見えます。下へ追っていくと、大腿筋膜張筋は外側の腸脛靭帯へ、縫工筋は内側へ向かうので見分けられます。

「だいたいきんまくちょうきん」と読みます。英語では tensor fasciae latae muscle で、TFLと略されます。

参考文献：

Moore KL, Dalley AF, Agur AM. Clinically Oriented Anatomy. 8th ed.
Standring S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd ed.
StatPearls. Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Tensor Fasciae Latae.
Trammell AP, et al. Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Tensor Fasciae Latae Muscle. StatPearls Publishing.
Gottschalk F, Kourosh S, Leveau B. The functional anatomy of tensor fasciae latae and gluteus medius and minimus. J Anat. 1989.
Ilaslan H, Wenger DE, Shives TC, et al. Unilateral hypertrophy of tensor fascia lata: a soft tissue tumor simulator. Skeletal Radiol. 2003;32(11):628-632. PubMed
Choi S, Yang HM, Cho TH, et al. Intramuscular innervation of the tensor fasciae latae: Application to total hip arthroplasty. Clin Anat. 2023;36(8):1089-1094. PubMed
Rykov K, Meys TWGM, Knobben BAS, et al. MRI Assessment of Muscle Damage After the Posterolateral Versus Direct Anterior Approach for THA (Polada Trial). A Randomized Controlled Trial. J Arthroplasty. 2021;36(9):3248-3258.e1. PubMed