脾動脈（splenic artery, SA）は腹腔動脈の主要分枝であり、脾実質のほか胃大弯や膵体尾部への血流供給に関与する重要血管です。

今回は脾動脈の、CT画像での正常解剖、分岐・起始バリアント、代表的病態についてまとめました。

先に結論：脾動脈の走行と分岐(腹腔動脈の枝)

  • 腹腔動脈は大動脈から出てすぐ左胃動脈・総肝動脈・脾動脈の3本に分かれます(典型例。CTとDSAで調べた5,002人の89.1%がこの形: Song 2010)。脾動脈(splenic artery)はその中でいちばん太く、膵臓の上縁〜背側を左へ蛇行しながら進んで脾門に入ります
  • 主な枝：膵臓への枝(背側膵動脈・大膵動脈・膵尾動脈)、後胃動脈(胃の後壁へ。ない人もいる)、短胃動脈(胃底部へ)、左胃大網動脈(胃の大弯へ)、そして脾門で上極枝・下極枝などの終末枝に分かれます
  • 脾臓の中の動脈は互いにつながりの少ない終動脈のため、詰まるとその先がくさび形の脾梗塞になります。脾動脈には動脈瘤もでき、CTの動脈相・MIP・VRで走行や分岐の個人差(バリアント)を確認します

脾動脈の基本解剖：起始・走行・終枝

  • 起始：典型的には腹腔動脈幹（celiac trunk）から左胃動脈・総肝動脈とともに三分岐し、脾動脈は左後上方へ向かう。
  • 走行：膵上縁または膵実質背側を蛇行しながら左方へ進み、膵尾部近傍で脾門へ至る。蛇行の程度は個体差が大きい。
  • 終枝：脾門部で複数の終末枝に分かれ、上極・下極枝や脾門枝群を形成する。短胃動脈群や左胃大網動脈は通常、脾動脈(またはその終末枝)から分岐する。
  • 後胃動脈：脾動脈の中ほどから上へ向かい、胃の後壁〜胃底部を栄養する。胃切除を受けた52例の術中確認では75.0%に存在した(Wang 2024)。
  • 短胃動脈：脾門付近の脾動脈終末枝から数本出て、胃脾間膜の中を通り胃底部の大弯側へ向かう細い動脈。

症例　20歳代男性　スクリーニング

脾動脈は、腹腔動脈から分岐し、左後上方へ向かう。膵上縁または膵実質背側を蛇行しながら左方へ進み、膵尾部近傍で脾門へ至っています。

自分でCT画像をスクロールしてコロコロ連続画像で見たい方はこちら→脾動脈(splenic artery)のCT画像における解剖

脾動脈のCTでの描出最適化：撮像・再構成のコツ

  • 位相選択：動脈相で最も評価しやすい。外傷や活動性出血、仮性動脈瘤評価では高時間分解能の動脈相が感度を高める。
  • 再構成：薄スライス（≤0.75–1.0 mm）を用い、MIP、曲面MPR（curved MPR）、VRを併用する。膵体尾部に沿ったカーブMPRで連続性と分岐を追跡しやすい。
  • 視野：腹腔動脈起始から脾門までを一視野で包含し、必要に応じて門脈相も追加して周辺静脈系や脾実質所見を併読する。

腹腔動脈の分岐パターン(バリアント)と頻度

MDCTで腹腔動脈を調べた36研究・17,391例のメタ解析では、典型的な3分岐以外のバリアントは10.85%にみられました(Whitley 2020)。

分岐パターン 内容 頻度
肝脾動脈幹 総肝動脈と脾動脈が共通幹、左胃動脈は別に分岐 3.88%
胃脾動脈幹 左胃動脈と脾動脈が共通幹、総肝動脈は別に分岐 3.46%
腹腔‐上腸間膜動脈共通幹 腹腔動脈と上腸間膜動脈が1本で大動脈から出る 0.46%
腹腔動脈欠損 3本がそれぞれ大動脈から分岐 0.28%
肝脾腸間膜動脈幹 総肝・脾・上腸間膜動脈が共通幹 0.26%
肝胃動脈幹 総肝動脈と左胃動脈が共通幹 0.24%

解剖バリアント：頻度とCT所見

脾動脈は腹腔動脈系の中でもバリアントが多い。CTAでは以下を体系的に確認する。

  1. 起始バリアント：脾動脈が腹腔動脈からの典型的三分岐以外に、共通幹の形成（例：腹腔‐上腸間膜動脈共通幹）や、稀に腹腔動脈の欠如に伴う独立起始を示すことがある。起始高位/低位、角度の違いはカテーテル手技や塞栓術の難易度に直結する。
  2. 走行の蛇行：高度蛇行（corkscrew様）から比較的直線的走行まで多彩で、膵に跨るループ形成は分枝評価の死角となりうるため曲面MPRが有用である。
  3. 終末分岐パターン：二分型、三分型、多分岐型などが報告され、極枝（上極/下極枝）の有無は部分塞栓や脾部分切除の戦略に関わる。

関連病態と読影ポイント

1) 脾動脈瘤・仮性動脈瘤

脾動脈瘤（SAA）は内臓動脈瘤で最も頻度が高い。治療適応について、米国血管外科学会(SVS)の2020年ガイドラインは、真性脾動脈瘤では径3cm以上・増大傾向・有症状例に加え、破裂の危険が高い妊娠可能年齢の女性では大きさによらず治療を推奨しています。仮性動脈瘤は大きさにかかわらず治療の対象とされています。CTでは動脈相での円形/囊状の高吸収域として描出され、石灰化壁の同定や壁在血栓の低吸収が手掛かりとなる。仮性動脈瘤は膵炎や外傷後に発生し、造影剤の噴出や血腫と連続する染まりで疑う。三次元再構成は瘤頸部と分枝関係の把握に不可欠である。

関連：脾動脈瘤のCT画像診断のポイント

2) 外傷に伴う血管損傷

鈍的外傷では脾破裂のみならず、脾動脈末梢の漏出、仮性瘤形成、AVFなどを認めうる。動脈相でのジェット状造影外漏や“contrast blush”の評価が重要で、塞栓術の適応判断に直結する。

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3) 手技・外科における実践的意義

  • 塞栓戦略：近位塞栓では短胃動脈や左胃大網動脈からの側副が脾灌流を維持しうるため、梗塞リスクと止血効果のバランスを評価する。
  • 膵手術：膵体尾部切除では、脾動脈の膵背側/上縁走行と終末分岐型を事前に把握し、脾温存可否や吻合部位を計画する。

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