CT画像における陳旧性心筋梗塞の特徴的所見と診断ポイント

陳旧性心筋梗塞は、多くは胸部単純CT検査で偶発的に見つかることが多く、壁菲薄化や脂肪変性、石灰化といった所見が特徴的です。

造影CTでは持続性造影欠損や心室瘤形成など、瘢痕範囲の評価が可能となります。

今回は陳旧性心筋梗塞のCT画像所見についてまとめました。

症例　40歳代男性　心筋梗塞でPCI後

心臓の心室中隔から左室壁に沿って脂肪濃度を認めています。

冠動脈を見ると、前下行枝および回旋枝にステントが留置されていることがわかります。

このような心筋の脂肪変性は、陳旧性心筋梗塞後や心筋梗塞に対する血行再建術後に見られることが報告されています。

早期相（冠動脈相）における持続性造影欠損: 冠動脈造影時に瘢痕部の造影剤流入不良領域が認められる。
遅延相における欠損持続／過剰強調: 発注後5～10分で撮影した遅延相において、瘢痕部が周囲心筋に比べて低吸収または欠損を示す（過剰強調はデュアルエナジーCTで検出可能）。
心内膜輪郭の陥凹: 瘢痕化に伴う壁菲薄化部で心内膜側が局所的にへこむ。
石灰化の強調描出: 造影によって周囲組織との差が強調され、瘢痕部の石灰化がより明瞭となる。

造影欠損の経時変化: 急性期では遅延相での造影欠損が時間とともに薄くなり消失傾向を示すが、陳旧性では欠損が持続する。
心筋浮腫の有無: 急性期は心筋浮腫に伴う水分貯留で低吸収域が広範囲にみられることがあるが、陳旧性では浮腫は消失し、むしろ脂肪変性や石灰化が主体となる。
微小血管閉塞（MVO）: 急性期には早期相で中心部に微小血管閉塞を反映した中心性の低吸収域が周囲の増強域と対比されるが、陳旧性では瘢痕部全体が均一に低吸収となる。
壁運動異常: 急性期では虚血領域で収縮低下や壁運動不全がみられるが、一部は時間経過で改善する場合がある。陳旧性では瘢痕化部の運動は永久に消失し、心室瘤形成を伴うことが多い。
石灰化の有無: 急性期では石灰化は認められないが、陳旧性では長期経過に伴う石灰化が特徴的である。

参考文献・出典

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