前立腺腫大は、画像で前立腺が大きいとわかったときの所見です。既存のCTでの測り方、膀胱や上部尿路で確認する所見、MRIで移行域の結節を読むポイントを症例とともに整理します。
先に結論
- 前立腺の体積は、縦径×横径×前後径×0.52で概算します。横径5cm・体積30mLは読影時の参考値です。
- 画像で大きさを示し、症状や膀胱出口部閉塞との関連は、病歴や尿流・残尿などと合わせて判断します。
- CTでは膀胱壁や膀胱の拡張、水腎症も確認します。癌の精査はPSAや診察所見から検討し、MRIでの評価につなげます。
目的から読む: 前立腺腫大とは / 基準の大きさ / 体積の計算方法 / 前立腺肥大症との違い / CT所見 / MRI所見と前立腺癌 / 治療
前立腺腫大とは？ 前立腺の場所と区域
前立腺腫大とは、前立腺のサイズが大きくなった状態を指す言葉です。高齢男性のCTでよく出会う所見で、多くは移行域(尿道のまわり)が大きくなることで起こります。
前立腺は膀胱の直下にあり、尿道を取り囲みます。良性過形成では上皮と間質が増殖し、主に移行域に結節をつくります。加齢とともに頻度が上がり、ジヒドロテストステロンが関与します。
前立腺腫大の大きさの目安
横径5cm、体積30mLは大きさを読むときの参考値です。画像だけで前立腺肥大症を診断したり、排尿症状の原因を決めたりする基準にはなりません。
| 確認する量 | 測り方 |
|---|---|
| 横径 | 横断像で左右の最大径を測る。 |
| 概算体積 | 上下・左右・前後の3径を測り、積に0.52を掛ける。 |
前立腺体積の計算方法｜3径の積×0.52
前立腺体積は縦径×横径×前後径×0.52で概算します。径をcmで測ると体積はmLで求められます。
楕円体の体積は3つの半径の積の4π/3倍です。直径で計算すると係数はπ/6（約0.52）になります。
3径が4cm、5cm、3cmの場合、4×5×3×0.52＝31.2mLです。
| 縦径×横径×前後径 | 概算体積（×0.52） |
|---|---|
| 3cm×4cm×3cm | 18.7mL |
| 4cm×5cm×3cm | 31.2mL |
| 5cm×6cm×4cm | 62.4mL |
| 6cm×7cm×5cm | 109.2mL |
縦径はCTのどこで測る？
CTの縦径は冠状断や矢状断を再構成し、膀胱底側の前立腺底部から尖部まで測ります。膀胱内への突出があれば、その形と測定範囲も記録します。
前立腺全摘例の後ろ向き研究では、摘出重量と画像の概算体積の相関はCTでr＝0.78、MRIでr＝0.79でした。既存CTから概算できますが、個々の測定値にはずれがあり、専用の超音波検査と同じ情報が得られるわけではありません（Narayanamurthy 2020）。
前立腺MRIのPI-RADS v2.1では、T2強調像の正中矢状断で最大上下径と最大前後径、横断像で最大横径を測ります。PSA密度（PSA÷前立腺体積）は、MRI所見などと合わせて前立腺癌のリスク評価に使います。
前立腺腫大と前立腺肥大症の違い
前立腺腫大（BPE）は前立腺の大きさ、良性前立腺過形成（BPH）は組織学的な変化、良性前立腺閉塞（BPO）は前立腺による排尿時の閉塞を指します。臨床で前立腺肥大症を診断するときは、下部尿路症状や閉塞が良性過形成に関係するかを評価します。
画像で前立腺が大きくても症状がないことがあり、症状の強さや閉塞の程度は体積だけではわかりません。
- 尿勢低下や尿線途絶などの排尿症状、頻尿や尿意切迫感などの蓄尿症状、残尿感などの排尿後症状を確認します。
- 症状を数で評価するために、アンケート形式の国際前立腺症状スコア(International Prostate Symptom Score;IPSS)が使われます。IPSSは、残尿感、2時間以内の排尿、尿線の途絶、尿意切迫感、尿勢の低下、排尿時のいきみ、夜間排尿回数の7項目です。
- 直腸診では前立腺の大きさ、硬さ、表面の性状を確認します。
前立腺肥大症の検査
| 検査 | 見ること |
|---|---|
| 尿検査・血液生化学検査 | 尿沈渣、尿一般検査、血清クレアチニン。PSA（前立腺特異抗原）は必要に応じて測定し、診察やMRI所見と合わせて解釈する |
| エコー | 経腹的超音波検査、または経直腸的超音波検査(transrectal ultrasound;TRUS)で前立腺の大きさと形を見る |
| 尿流測定 | 最大尿流率（Qmax）と尿流曲線を確認する。尿流低下は膀胱収縮力の低下でも生じる。 |
日本のガイドラインでも、一般医が行う評価は病歴・診察・尿検査・PSAで、泌尿器科ではさらに症状の質問票・尿流測定・残尿測定・前立腺の超音波を行うとしています(Homma 2017)。
高齢男性における排尿困難の原因
排尿困難は前立腺肥大症だけで起こるわけではありません。大きな前立腺があっても、ほかの原因が隠れていることがあります。
- 前立腺肥大症
- 前立腺癌
- 神経因性膀胱
- 尿道狭窄
- 低活動性膀胱
前立腺腫大のCT所見: 大きさと膀胱の変化を見る
CTでは前立腺の大きさと膀胱底の形を確認します。膀胱壁や上部尿路に変化があれば、膀胱出口部閉塞などを鑑別に挙げます。
CTにおける前立腺腫大の典型的所見
- 腫大した前立腺が膀胱底を押し上げたり、膀胱内へ突出したりします。
- 膀胱の拡張、壁肥厚・肉柱形成、憩室や結石、上部尿路拡張を確認します。いずれも前立腺肥大症に特異的な所見ではありません。
- 通常のCTで膀胱内に尿が見えることと、排尿後も尿が残ることは区別します。残尿は排尿直後の超音波などで測ります。
また、CTでは膀胱壁の肥厚や膀胱内の結石、憩室など、下部尿路閉塞に伴う変化も評価できます。
関連解説は膀胱の肉柱形成を参照してください。
症例 80歳代男性
左右径は67mmで前立腺が腫大しています。中央にカテーテルが通っています。
症例 70歳代男性
前立腺の左右径は66mmで、前立腺腫大と診断できます。
前立腺肥大症のMRI所見と前立腺癌との違い
排尿症状の初期評価にMRIを用いる場面は限られます。癌が疑われる場合のMRIでは、辺縁域と移行域を分けて評価します。
- 良性過形成結節は主に移行域に生じます。結節が辺縁域側に見られることもあります。
- 移行域が腫大すると辺縁域が薄く圧排されます。T2強調像では辺縁域が相対的に高信号に見えることがあります。
- 過形成結節のT2信号は腺成分と間質成分の割合で変わります。間質優位の結節は低信号を示すことがあります。
過形成結節と前立腺癌はどう見分ける？
前立腺内の充実性結節の鑑別は、前立腺肥大症に伴う過形成結節と癌です。移行域ではT2強調像の形を主体に見分けます。
| 過形成結節(前立腺肥大症) | 前立腺癌 | |
|---|---|---|
| 多い場所 | 大半は移行域(TZ) | 辺縁域に多いが、移行域にも出る |
| 形・境界 | 典型例は境界明瞭で丸く、全周に被膜 | レンズ形や境界不明瞭な形態が手がかり |
| T2強調像 | 信号はさまざま。間質優位なら低信号 | 移行域では均一な中等度低信号が手がかり |
| DWI・ADC | DWIで高信号になることもある | DWIで強い高信号、ADCで低信号 |
| 造影 | 周囲の移行域と同じように造影される。早期濃染・washoutすることもある | 早期濃染することが多いが、移行域では過形成結節と区別しにくい |
- 過形成結節でも、DWIで高信号を示したり早期濃染してwashoutしたりすることがあり、癌との見分けが難しいことがあります。
- DWI高信号とADC低信号を組み合わせて拡散制限を評価します。辺縁域ではDWIが主体で、移行域でもDWIが一部のT2評価を補正します。
- 一方、ダイナミック造影(DCE)は移行域では過形成結節と癌の区別が難しいため、移行域の評価はT2WIの形態を主体に行います。PI-RADS v2.1でも移行域はT2WIを主に使い、完全に被膜に覆われた丸い結節(典型的な過形成結節)はスコア1とされています(Turkbey 2019)。
▶症例 70歳代男性 前立腺肥大症
T2強調像で移行域が結節状に腫大し、辺縁域を圧排しています。
関連解説は前立腺癌のMRI画像診断とPI-RADS v2.1を参照してください。
前立腺肥大症の治療
治療は症状による困りごとと合併症に応じて選びます。尿閉を繰り返す場合や閉塞による上部尿路の拡張がある場合は、早期に泌尿器科で評価します。
| 治療 | 選択の考え方 |
|---|---|
| 経過観察・生活指導 | 症状による困りごとが少なく、合併症のない場合に検討。 |
| 薬物療法 | α1遮断薬、PDE5阻害薬など。腫大があり進行リスクが高い場合に5α還元酵素阻害薬を検討。 |
| 手術・処置 | 経尿道的前立腺切除術（TURP）、レーザー核出術など。症状や合併症、体積、中葉の形、患者の希望を踏まえて選択。 |
低侵襲治療には水蒸気治療や前立腺動脈塞栓術（PAE）もあります。適応は手技により異なります（EAU男性LUTSガイドライン）。
よくある勘違い
Q. 前立腺が大きければ、前立腺肥大症と書いていい？
サイズだけなら「前立腺腫大」と記載します。症状があっても、画像だけで原因は決められません。
Q. 横断像の横径だけで体積が出せる？
楕円体式では縦径・横径・前後径が必要です。上下径は冠状断や矢状断で前立腺底部から尖部まで測ります。
Q. 移行域の結節がDWIで高信号なら前立腺癌？
過形成結節もDWIで高信号になることがあります。ADCの低下と合わせ、移行域ではT2強調像で被膜があって境界明瞭か、境界不明瞭な均一な低信号かを見ます。
今日のまとめ
- 横径5cm・体積30mLは参考値です。体積は3径の積×0.52で概算します。
- 画像では前立腺の大きさ、膀胱壁や上部尿路の変化を確認します。閉塞は尿流・残尿などと合わせて評価します。
- 前立腺癌との見分けはMRIで。移行域はT2強調像の形(被膜・境界)を主に、DWIはADCと合わせて読む。
参考文献
- Prostatomegaly | Radiopaedia.org
- Benign Prostatic Hyperplasia – StatPearls – NCBI Bookshelf
- Benign Prostatic Hyperplasia – Merck Manuals Professional Edition
- Prostate – Radiology Key
- Homma Y, Gotoh M, Kawauchi A, et al. Clinical guidelines for male lower urinary tract symptoms and benign prostatic hyperplasia. Int J Urol. 2017;24(10):716-729. PubMed
- Turkbey B, Rosenkrantz AB, Haider MA, et al. Prostate Imaging Reporting and Data System Version 2.1: 2019 Update of Prostate Imaging Reporting and Data System Version 2. Eur Urol. 2019;76(3):340-351. PubMed
- Narayanamurthy V, Mishra K, Mahran A, et al. Inter-imaging accuracy of computed tomography, magnetic resonance imaging, and transrectal ultrasound in measuring prostate volume compared to the anatomic prostatic weight. Turk J Urol. 2020;46(1):50-56. PubMed
- Sandhu JS, Bixler BR, Dahm P, et al. Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign Prostatic Hyperplasia (BPH): AUA Guideline Amendment 2023. J Urol. 2024;211(1):11-19. PubMed
- Lovegrove CE, Matanhelia M, Randeva J, et al. Prostate imaging features that indicate benign or malignant pathology on biopsy. Transl Androl Urol. 2018;7(Suppl 4):S420-S435. PubMed
- EAU Guidelines on Non-neurogenic Male LUTS
- ACR／ESUR／AdMeTech PI-RADS v2.1
症例画像は既存掲載のCTとMRIです。
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