造影CTの排泄相で膀胱内に見える造影剤は正常所見？尿管ジェットとは

先に結論：造影CTで膀胱内に見える造影剤

• 造影CTの遅い相では、腎臓から排泄された造影剤が尿管を通って膀胱にたまるのが正常で、撮影のタイミングによって見え方が変わります
• 尿管口から噴き出すように見える造影剤(尿管ジェット)も正常な所見で、尿の通り道が働いている証拠です
• 造影剤は尿より重いため膀胱の背側に層状にたまる(液面形成)ことが多く、血腫や腫瘍と間違えないことが大切です

腹部造影CTを見ていると、後期相や排泄相で膀胱の中に白く映る造影剤が確認されることがあります。

さらに、尿管口からスーッと細い線状に造影剤が流れ込んでいる様子を目にすることも。

この現象、初めて見ると「何かおかしいのでは？」と思うかもしれませんが、実はこれ、ごく普通の生理的な動きなんです。

腎臓から膀胱まで、造影剤の旅路

ヨード造影剤は静脈に注射されると、腎臓で濾過されて尿に混じって出てきます。そして尿管を通って膀胱へと移動します。この流れには個人差があり、腎臓の働きや撮影までの時間によって変わります。ですので、CTの撮影タイミングによっては、膀胱内に造影剤がたまって見えるのです。

また、尿管の開口部からジェットのように吹き出すように造影剤が流れ込む様子が見えることがあります。

これは「尿管ジェット現象（ureteral jet phenomenon/ureteric jets）」と呼ばれていて、超音波やCTで見えることがあります。

尿管から膀胱へ尿を間欠的に平滑筋によって生理的に排出する様子を直接描出したものです。

症例　20歳代　女性

左側の画像では両側に尿管口付近に造影剤を認めます。やや尾側のスライスでは膀胱内にジェット状に交叉する膀胱内排泄を認めます。「尿管ジェット現象（ureteral jet phenomenon/ureteric jets）」ともCTヨード造影剤の膀胱内排泄を見ており、正常所見です。

排泄の様子はタイミングと量で変わる

膀胱内の造影剤の見え方は、撮影したタイミングや投与した造影剤の量によって変わってきます。例えば、撮影が早すぎるとまだ造影剤が膀胱まで到達しておらず、ほとんど映らないこともありますし、遅めに撮れば膀胱内にたっぷり造影剤がたまって真っ白に見えることも。

一度に排尿されずに膀胱内に残る量も人によって違うので、貯留量や分布の仕方も一定ではありません。こうしたバリエーションがあることを理解しておくと、変に心配しなくて済みますね。

排泄相とは？CT尿路造影(CTU)での使い方

排泄相は、尿に出た造影剤で腎盂・尿管・膀胱の内腔を白く染めて観察する相で、尿路の腫瘍などを調べるCT尿路造影(CTU)で使われます(Cellina 2023)。造影剤を2回に分けて注射する方法の検討では、8分後の撮影が尿管の描出と検査時間の点で最もよいとされました(Lee 2017)。

造影剤はどのくらいで体から出る？

健康な人20人の検討では、ヨード造影剤(イオヘキソール)の半減期は121分で、24時間で全量が尿に出ていました(Olsson 1983)。腎臓の働きが落ちている人では時間がかかるため、検査後の過ごし方は施設の案内に従ってください。

異常と誤解しやすいけど、実は正常

膀胱の中に白く映るものを見ると、血尿や出血を疑ってしまうことがあります。でも、造影剤は尿より比重が重いため、膀胱の背側(重力のかかる側)に層状にたまり、尿との間に液面を形成することが多く、分布の仕方や濃度(非常に高いCT値)である程度見分けることができます。

そして、尿管ジェットが見えるということは、尿の通り道がちゃんと機能している証拠でもあります。観察できること自体が、腎臓から膀胱への排泄経路が正常だという安心材料になります。

なお、結石で詰まった側の尿管ジェットは超音波ドプラで1分あたり0.59回と、反対側の3.04回より少なかったと報告されています(Jandaghi 2013)。ただしCTは一瞬の撮影なので、片側のジェットが写っていないだけでは異常とは言えません。

まとめ

造影CTで膀胱内に造影剤が見える、尿管から細く流れ込む…どちらもよくある正常所見です。

知っておくことで、不必要な不安や誤診を防ぐことができますね。

実際の画像で確かめるには、画像診断cafeの腹部CTの正常解剖ツールで、スライスを動かしながら構造をタップすると名前が表示されます(無料・登録不要)。全体の見方は腹部CTの解剖にまとめています。

参考文献・出典

1. Kalmon EH, Albers DD, Dunn JH. Ureteral jet phenomenon; stream of opaque medium simulating an anomalous configuration of the ureter. Radiology. 1955;65(6):933-5.
2. Summers RM, Adler RS, Fowlkes JB, et al. Laminar submerged jets by color Doppler ultrasound. A model of the ureteral jet phenomenon. Invest Radiol. 1992;27(12):1044-1051.
3. Radiopaedia.org. Ureteric jet. Available at: https://radiopaedia.org/articles/ureteric-jet
4. Cellina M, Cè M, Rossini N, et al. Computed Tomography Urography: State of the Art and Beyond. Tomography. 2023;9(3):909-930. PubMed
5. Lee D, Cho ES, Kim JH, et al. Optimization of Split-Bolus CT Urography: Effect of Differences in Allocation of Contrast Medium and Prolongation of Imaging Delay. AJR Am J Roentgenol. 2017;209(1):W10-W17. PubMed
6. Olsson B, Aulie A, Sveen K, et al. Human pharmacokinetics of iohexol. A new nonionic contrast medium. Invest Radiol. 1983;18(2):177-82. PubMed
7. Jandaghi AB, Falahatkar S, Alizadeh A, et al. Assessment of ureterovesical jet dynamics in obstructed ureter by urinary stone with color Doppler and duplex Doppler examinations. Urolithiasis. 2013;41(2):159-63. PubMed