手関節の伸筋腱の腱鞘炎のMRI画像診断｜6区画の解剖・ドケルバン病・intersection syndrome

先に結論：手首の伸筋腱の腱鞘炎のMRI

手首の甲側の伸筋腱は6つの区画に分かれて腱鞘の中を通り、代表的な病気に第1区画(親指側)のドケルバン病、区画どうしが交差する部分のintersection syndrome、第6区画(小指側)の尺側手根伸筋腱の病変があります
ドケルバン病は女性・妊娠出産前後に多く、手首の親指側が痛みます。それより数cm肘寄りが痛む場合は、第1区画と第2区画の腱が交差する部分の炎症(intersection syndrome)を考えます
MRI・超音波では、腱のまわりの液体・腱鞘の肥厚・腱の腫れや断裂を確認します

※手首の痛み・腫れが続くときは、整形外科(手外科)を受診してください。

橈側から、

とされ、各区画に腱鞘が存在する。

手関節の腱の代表的な病気として、第1区画のde Quervain腱鞘炎、区画どうしの交差部のintersection syndrome、第6区画の尺側手根伸筋腱の障害が挙げられる(Marth 2025)。De Quervain腱鞘炎(de Quervain tenosynovitis)は、急性もしくは反復性の外傷に伴う狭窄性腱鞘炎で、第1区画である長母指外転筋腱、短母指伸筋腱に生じる。女性に男性の6倍多く、妊娠中・授乳期の女性にもよくみられるとされる(Daglan 2024)。

区画	通る腱	関連する病気
第1	長母指外転筋腱・短母指伸筋腱	ドケルバン病
第1と第2の交差部	上記と長・短橈側手根伸筋腱	(近位)intersection syndrome
第2と第3の交差部	長・短橈側手根伸筋腱と長母指伸筋腱	distal intersection syndrome
第4	総指伸筋腱・示指伸筋腱	総指伸筋腱の腱鞘炎(手の甲の中央が腫れる)
第6	尺側手根伸筋腱	尺側手根伸筋腱の腱鞘炎・腱鞘(subsheath)損傷

手指の伸筋腱は近位&遠位の2か所で交差する。
近位側：第1区画および第2区画の伸筋腱交差部(上図)→慢性的な機械的刺激が生じやすく、腱鞘炎や腱の変性・断裂が起こり、”intersection syndrome”と呼ばれる。リスター結節(Lister結節)の約4cm近位で起こる。De Quervain腱鞘炎(de Quervain tenosynovitis)と似た手関節橈側の疼痛や腫脹を生じるが、症状はde Quervain腱鞘炎よりやや近位側に認める。
遠位側：第2区画および第3区画の伸筋腱交差部→リスター結節(Lister結節)の直上からやや遠位部で起こりdistal intersection syndromeと呼ばれる。MRIでは第2区画(長・短橈側手根伸筋腱)と第3区画(長母指伸筋腱)の腱鞘炎が交差部の近位と遠位に広がり、交差部に限局した狭窄点がみられることがある。
近位側のintersection syndromeは、第1区画と第2区画の交差部の摩擦によって起こる、スポーツの使いすぎ(overuse)による比較的まれな障害とされる(Balakatounis 2017)。
MRIでは、いずれもそれぞれの区画の腱周囲に浮腫や液体貯留を認める。近位の交差部はLister結節の約3.5〜4.8cm近位にあり(de Lima 2004)、通常の手関節MRIの撮像範囲から外れることがあります。intersection syndromeを疑うときは前腕遠位まで撮像範囲を広げます。

症例　30歳代男性

引用：Radiopaedia

長母指外転筋(APL) および短母指伸筋(EPB) が長橈側手根伸筋(ECRL)および短橈側手根伸筋(ECRB)腱と交差する箇所の腱鞘内の液体による軟部組織の腫れおよび浮腫を認めています。

(近位の)交差点/腱交差症候群(intersection syndrome)を疑う所見です。

Q. 腱鞘炎はMRIでどう写りますか？
A. 腱を包む腱鞘の中に液体がたまり、T2強調像や脂肪抑制像で腱のまわりが白く(高信号に)写ります。腱鞘の壁が厚くなったり、腱そのものが腫れたり裂けたりしていないかもあわせて確認します。

Q. MRIと超音波(エコー)はどちらがよいですか？
A. 手関節の腱の評価には、超音波とMRIのどちらも適しているとされます(Marth 2025)。

参考文献：

必ず診療に役立つスポーツ傷害の画像診断 P126-8
青木隆敏, 寺澤岳, 藤崎瑛隆. 手関節. 画像診断 39(6):563-575, 2019（本記事の参照: P569-571）
堀内沙矢, 野崎太希, 二村昭元, ほか. 手関節MRI. 画像診断 41(1):73-83, 2021（本記事の参照: P80-1）
de Lima JE, Kim HJ, Albertotti F, et al. Intersection syndrome: MR imaging with anatomic comparison of the distal forearm. Skeletal Radiol. 2004;33(11):627-631. PubMed
Parellada AJ, Gopez AG, Morrison WB, et al. Distal intersection tenosynovitis of the wrist: a lesser-known extensor tendinopathy with characteristic MR imaging features. Skeletal Radiol. 2007;36(3):203-208. PubMed
Marth T, Grob NA, Jacobson JA, et al. Tendon Anatomy and Tendon Disorders of the Wrist. Rofo. 2025;197(10):1148-1161. PubMed
Daglan E, Morgan S, Yechezkel M, et al. Risk Factors Associated With de Quervain Tenosynovitis in Postpartum Women. Hand (N Y). 2024;19(4):643-647. PubMed
Balakatounis K, Angoules AG, Angoules NA, et al. Synthesis of evidence for the treatment of intersection syndrome. World J Orthop. 2017;8(8):619-623. PubMed
Chauhan A, Jacobs B, Andoga A, et al. Extensor tendon injuries in athletes. Sports Med Arthrosc Rev. 2014;22(1):45-55. PubMed