リポイド肺炎のCT画像所見のポイント

先に結論：リポイド肺炎

• リポイド肺炎は油(流動パラフィンなどの下剤・点鼻薬・調理の油煙など)を吸い込むことで起こる外因性のものが多い肺炎です
• CTではすりガラス影・crazy-paving・浸潤影が見られ、浸潤影の中に脂肪のCT値(-150〜-30HU程度)があれば診断に結びつきます
• 高齢者や嚥下障害のある人で下肺の慢性の陰影を見たら、油の摂取・吸入歴を確認します
• リポイド肺炎は肺がんではありませんが、しこり(腫瘤)の形をとって肺がんと間違われることがあります

リポイド肺炎(lipoid pneumonia)

• 脂質を貪食したマクロファージが肺胞内腔に出現する特徴をもつ肺炎。「リポイド(lipoid)」は脂質(類脂質)のことで、類脂質肺炎・脂質性肺炎・油性肺炎とも呼ばれる。
• 内因性と外因性があるが、一般的には外因性。
• 内因性は主に肺癌などによる気管支閉塞に伴い、閉塞部より末梢の肺に脂質が蓄積して生じるもの(閉塞性肺炎に伴う)。
• 外因性は、油脂類の吸引による。代表的な原因は、下剤や点鼻薬などに含まれる流動パラフィン(ミネラルオイル)である。他、スプレー缶のエアゾル、料理時に加熱により気化した油の吸引など。
• 診断は、喀痰や肺組織の脂肪染色や脂肪を含有したマクロファージを同定すること。
• 症状は無症状から重症までさまざまで(Marchiori 2011)、成人34例では半数が無症状だった(Samhouri 2021)。咳や息切れが続くときは医療機関に相談してください。

リポイド肺炎(lipoid pneumonia)の画像所見

• CTでは両側の下葉に多く(Samhouri 2021)、すりガラス陰影と淡く境界不明瞭な小葉中心性粒状影として分布する。しばしばcrazy paving appearanceを伴う。
• すりガラス影や小葉中心性粒状影、浸潤影を呈するが、病変部に脂肪が含まれる為、縦隔条件で脂肪濃度を有する浸潤影(CT値で-150~-30HU)を認めると診断可能(Lin 2026)。ただし脂肪濃度が見えたのは34例中41%だった(Samhouri 2021)。
• コンソリデーション部分ではCT angiogram signを認めることがある(Shah 1998)。内因性リポイド肺炎は気管支閉塞の末梢に生じるため、脂肪を含む浸潤影を見たときも、中枢側に閉塞の原因となる腫瘤がないかを確認する。

リポイド肺炎と肺がんの関係

• 外因性でもトゲ状の辺縁をもつ結節・腫瘤として見え、肺がんを疑って手術された6例の報告がある(Lin 2026)。

関連：CT angiogram signとは？肺腫瘍やリンパ腫の鑑別に役立つ重要所見

症例　70歳代男性　息切れ、乾いた咳

引用：Radiopaedia

すべての肺葉に小葉間隔壁の肥厚を有する広範なcrazy paving patternを認めています。

両側胸水あり。

便秘のためにパラフィンオイルを摂取していることがわかっており、右下葉から経気管支生検が行われ、脂質を含んだ小さな透明な液胞を含むマクロファージの一部が同定され、外因性のリポイド肺炎と診断されました。

関連記事：crazy-paving pattern/appearanceとは？画像診断、鑑別診断

参考文献：

1. 園田明永, 新田哲久. 第11章 肺野異常陰影 1 肺野浸潤影の鑑別. 画像診断 39(11):A194-A203, 2019（本記事の参照: P200）
2. ビギナーのための胸部画像診断 P62
3. 新　胸部画像診断の勘ドコロ P177-8
   
4. 山田彩, 西本優子, 野間惠之, ほか. リポイド肺炎ほか吸入関連疾患. 画像診断 42(10):1023-1032, 2022（本記事の参照: P1023-7）
5. Betancourt SL, Martinez-Jimenez S, Rossi SE, et al. Lipoid pneumonia: spectrum of clinical and radiologic manifestations. AJR Am J Roentgenol. 2010;194(1):103-109. PubMed
6. Marchiori E, Zanetti G, Mano CM, et al. Exogenous lipoid pneumonia. Clinical and radiological manifestations. Respir Med. 2011;105(5):659-666. PubMed
7. Samhouri BF, Tandon YK, Hartman TE, et al. Presenting Clinicoradiologic Features, Causes, and Clinical Course of Exogenous Lipoid Pneumonia in Adults. Chest. 2021;160(2):624-632. PubMed
8. Lin X, Lin X, Yin Y, et al. Lipoid pneumonia mimicking lung cancer: a retrospective case series and literature review. BMC Pulm Med. 2026;26(1). PubMed
9. Shah RM, Friedman AC. CT angiogram sign: incidence and significance in lobar consolidations evaluated by contrast-enhanced CT. AJR Am J Roentgenol. 1998;170(3):719-21. PubMed