膝窩動脈捕捉症候群(popliteal artery entrapment syndrome)の画像所見のポイント

先に結論：膝窩動脈捕捉症候群

膝窩動脈捕捉症候群は、先天的な膝窩動脈の走行異常や腓腹筋内側頭の破格、線維性バンドにより、膝窩動脈が狭窄、閉塞をきたす疾患。
若い男性に多い。最大85%が男性で、平均年齢28歳とする報告がある(Stager 1999)。
症状は間欠性跛行、下腿疼痛、下腿腫脹などの虚血症状。
若年者の筋肉の良く発達したアスリートに間欠性跛行を生じた場合はこの症候群を考慮する。
動脈と周囲の筋・腱との関係からタイプⅠ〜Ⅵに分類される(Bradshaw 2021)。腓腹筋内側頭の付着異常や線維性バンドが原因となる例が多い(Rosset 1995)。
両側例もあり、約25%とする報告がある(Stager 1999)。
鑑別疾患は、閉塞性動脈硬化症、バージャー病、膝窩動脈外膜嚢腫、腰部脊柱管狭窄など。解剖学的な異常がないのに、足関節を底屈したときだけ膝窩動脈が圧迫される機能的膝窩動脈捕捉症候群もある。この型では安静時のMRIで筋・腱の走行は正常で、底屈負荷をかけたMRI/MRAで初めて圧迫が描出される。症状が慢性労作性コンパートメント症候群と似るため、鑑別に注意する。

正常例

腓腹筋内側頭と腓腹筋外側頭の間を膝窩動脈が走行している。

症例　17歳男性(スポーツマン) 間欠性跛行の背景に急性左脚虚血の症状

腓腹筋内側頭が発達し、外側に偏位し、膝窩動脈を内側に圧排しています。

左優位に同所見を認め、左側の膝窩動脈のflow voidは消失しています。

横断像においても、

腓腹筋内側頭が発達し、外側に偏位し、膝窩動脈を内側に圧排し、膝窩動脈のflow voidは消失している様子がわかります。

左側において(腓腹筋内側頭が、膝窩動脈を内側に圧排し)膝窩動脈の狭窄〜閉塞を来たし、末梢の血流が減り、側副血行路が発達しています。

膝窩動脈捕捉症候群(popliteal artery entrapment syndrome)と診断されました。

※運動するとふくらはぎが痛む症状をくり返すときは、医療機関を受診してください。

参考文献：

これだけは知っておきたい心臓・血管疾患の画像診断　P358-9
心臓・大血管画像診断の勘ドコロ P264ｰ5
Hai Z, Guangrui S, Yuan Z, et al. CT angiography and MRI in patients with popliteal artery entrapment syndrome. AJR Am J Roentgenol. 2008;191(6):1760-6. PubMed
Rosset E, Hartung O, Brunet C, et al. Popliteal artery entrapment syndrome. Anatomic and embryologic bases, diagnostic and therapeutic considerations following a series of 15 cases with a review of the literature. Surg Radiol Anat. 1995;17(2):161-9, 23-7. PubMed
Turnipseed WD. Functional popliteal artery entrapment syndrome: A poorly understood and often missed diagnosis that is frequently mistreated. J Vasc Surg. 2009;49(5):1189-95. PubMed
Stager A, Clement D. Popliteal artery entrapment syndrome. Sports Med. 1999;28(1):61-70. PubMed
Bradshaw S, Habibollahi P, Soni J, et al. Popliteal artery entrapment syndrome. Cardiovasc Diagn Ther. 2021;11(5):1159-1167. PubMed