肺切除術後のCT画像所見｜術後性変化と再発・合併症との見分け方

先に結論：肺切除後のCTで知っておくこと

• 肺葉を切除すると、残った肺が広がってすき間を埋め、縦隔や横隔膜が手術側へ寄るため、レントゲンでは無気肺に似て見えることがあります。手術歴の確認が大切です
• CTではステープル(金属)や補強材、気管支断端を覆った脂肪などが見え、再発や合併症(気管支断端瘻・膿胸)と間違えないことがポイントです。術後の液体は通常しだいに減り、増えてくる場合や空気が再び現れる場合は合併症を疑います

肺切除術後の術後性変化としてCT画像を読影する上で知っておくべきこと

• 肺葉切除後は、残存肺葉が偏位しながら代償性に拡張する。胸部単純X線写真においては各肺葉の無気肺に似るので手術歴を確認することが重要。
• 術直後の胸腔エアスペースは通常消失し、貯留した液体は減少していくが、少量が被包化されて長期に残存することもある。
• 術後の経過観察の画像で、手術材料としての自動吻合器によるステープルの金属影と縫合糸の補強で用いられるフェルトの縫合部補強材を認めることがある。
• 気管支断端瘻の防止のため、心膜周囲脂肪織などによる気管支断端の被覆により、断端周囲に脂肪の吸収値が認められることがある。肺切除後の合併症で頻度が高いのは出血、肺水腫、無気肺、肺炎、遷延性エアリーク、気管支断端瘻、膿胸であり、頻度は低いものの心ヘルニア、肺捻転、乳び胸なども起こりうる。胸部単純X線写真ではこれらの診断精度が比較的低いため、所見がはっきりしない場合はCTで評価する。

肺葉切除後のレントゲンで見える変化(一覧)

所見	見え方とポイント
容積減少	手術側の胸郭が小さくなり、縦隔・気管が手術側へ寄る。無気肺に似るので手術歴を確認
傍横隔膜隆起(juxtaphrenic peak)	上葉切除後に横隔膜の頂部に小さな三角形のとがりが出る。右上葉切除後58.2%、左上葉切除後40.5%にみられ、術後の時間とともに増えた(Konen 2001)
金属影	肺門部や切離線に沿うステープル・クリップ
気胸・胸水	胸腔鏡下肺葉切除の直後の写真554枚では気胸5.8%、無気肺4.5%だった(Rotolo 2026)

関連記事：傍横隔膜隆起(juxtaphrenic peak sign)の胸部レントゲン、CT画像所見のポイント

肺切除後でよくある疑問(Q&A)

Q. 術後の胸水が急に減ったら?
A. 気管支断端瘻を疑う所見です。瘻孔がなく自然に治まった報告もありますが(Gunji 2025)、見逃すと命に関わるため、まず瘻を考えて評価します。

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症例　50歳代男性　咳と胸痛(肺癌に対する右上葉切除・放射線治療後)

引用：Radiopaedia(Right upper lobectomy)

右上葉切除後で、右胸郭の容積が減少し、右肺門と右横隔膜が挙上しています。右肺門部には手術クリップが見られます。残った肺が広がってすき間を埋めるため、上葉の無気肺のようにも見え、手術歴の確認が大切です。

参考文献：臨床画像 Vol.38 No.7増刊号 2022 p24-26

1. Kim EA, Lee KS, Shim YM, et al. Radiographic and CT findings in complications following pulmonary resection. Radiographics. 2002;22(1):67-86. PubMed
2. Chae EJ, Seo JB, Kim SY, et al. Radiographic and CT findings of thoracic complications after pneumonectomy. Radiographics. 2006;26(5):1449-68. PubMed
3. Tamizuddin F, Kent AJ, Concepcion J, et al. Pre- and Postoperative Imaging of Lung-sparing Thoracic Resection. Radiographics. 2025;45(12):e240205. PubMed
4. Konen E, Rozenman J, Simansky DA, et al. Prevalence of the juxtaphrenic peak after upper lobectomy. AJR Am J Roentgenol. 2001;177(4):869-73. PubMed
5. Rotolo N, Imperatori A, Colombo A, et al. Routine Immediate Postoperative Chest Radiography After Minimally Invasive Pulmonary Lobectomy Has a Low Impact on Clinical Management: A Value-Based Imaging Analysis. Tomography. 2026;12(9):136. PubMed
6. Gunji A, Oki T, Iizuka S, et al. Benign Emptying After Right Lower Lobectomy Mimicking a Bronchopleural Fistula. Cureus. 2025;17(12):e100366. PubMed