分裂膝蓋骨(二分膝蓋骨)とは？Saupe分類と画像診断のポイント

分裂膝蓋骨(二分膝蓋骨)とは、膝のお皿の骨が癒合せず、2つ以上の骨片に分かれている状態です。研修医のハジメくんと一緒に、Saupe分類、CTでの見る場所、有痛性を考えるMRI所見と骨折との違いを整理します。

目的から読む: 意味・読み方 / Saupe分類 / X線・CT所見 / 症状・原因 / MRI所見 / 骨折との違い / 治療・経過

分裂膝蓋骨(二分膝蓋骨)とは？読み方と原因

分裂膝蓋骨は「ぶんれつしつがいこつ」と読み、発育の途中で骨化中心が膝蓋骨本体と癒合せずに残る状態と考えられています(Nian 2026)。

膝蓋骨は膝の前面にある「お皿」の骨です。分裂膝蓋骨はpatella partitaとも呼ばれ、2個なら二分膝蓋骨、3個なら三分膝蓋骨といいます。二分膝蓋骨の読み方は「にぶんしつがいこつ」、英語はbipartite patella、三分膝蓋骨はtripartite patellaです。

Saupe分類は骨片の位置で分ける

Saupe分類では、下方がI型、外側方がII型、外上方がIII型です。最も多いのはIII型です。

分類	分裂骨片の位置	見るポイント
I型	膝蓋骨下方	下極の骨片
II型	膝蓋骨外側方	外側縁の骨片
III型	膝蓋骨外上方	最も多い型
II・III混合型	外側方と外上方	外側方と外上方の両方に骨片

Saupe分類の基本はI〜III型です。II型とIII型の骨片が両方あるものを、II・III混合型として扱うことがあります。

分裂膝蓋骨のX線・CT所見：位置と骨片の縁を見る

X線やCTでは、骨片の位置と、本体との境目がなめらかな皮質に囲まれるかを確認します。CTで形がわかっても、その骨片が痛みの原因とは限りません。

症例：10歳代男性、Saupe III型

CTの横断像および冠状断像で、膝蓋骨の外上側に分裂骨片を認めます。骨片の位置から、Saupe III型の分裂膝蓋骨と判断できます。

有痛性分裂膝蓋骨の症状と痛むしくみ

多くは無症状ですが、スポーツなどの負荷に伴って運動中や運動後、ダッシュ後に膝前面の痛みが出ることがあります。有痛性分裂膝蓋骨(painful patella partita)と呼びます。

骨片と本体の境目に動きが生じることが痛みの一因と推定されています(Oohashi 2015)。骨片の数や形だけで痛みの機序を断定せず、負荷のかかり方や診察所見と合わせます。

有痛性は思春期の男子や若い競技者で問題になります。ただし、MRIを受けた患者集団での頻度を、一般集団の発症率には置き換えられません(Oohashi 2015、Ramirez 2025)。

有痛性分裂膝蓋骨のMRI所見：分裂部周囲の骨髄浮腫

MRIでは、分裂骨片や本体との境目の周囲に骨髄浮腫があるかを見ます。浮腫は痛みとの関連を考える手がかりですが、それだけで原因を確定しません(Kavanagh 2007)。

骨髄浮腫は、脂肪抑制T2強調像や脂肪抑制プロトン密度強調像などで骨髄が明るく見える変化です。分裂部だけでなく、膝のほかの痛みの原因も探します。

膝蓋骨骨折との違い：典型的位置だけで決めない

分裂膝蓋骨を支持するのは、外上方などの典型的位置、なめらかで皮質のある辺縁、両側性です。外傷後はこれらの所見だけで骨折を除外しません。

確認する点	分裂膝蓋骨を支持する所見	急性骨折で注意する所見
位置	外上方が典型	典型的位置以外にも生じる
骨片の縁	なめらかで皮質がある	新鮮な骨折面は皮質で覆われていない
臨床経過	無症状、または運動に伴う痛み	受傷機転と症状の発症時期を確認
骨髄浮腫	有痛性でみられることがある	骨折でもみられ、単独では区別できない

骨折の形や転位を実画像で比較するには、膝蓋骨骨折のCT画像診断が参考になります。

膝を伸ばせない場合は、骨片の評価に加えて伸展機構の損傷も確認します。腱の連続性や膝蓋骨の高さは、膝蓋腱・四頭筋腱断裂の画像診断で症例と合わせて確認できます。

有痛性分裂膝蓋骨の治療と経過

症状がある場合も、まず負荷の調整などの保存療法から始めるのが基本です。痛みが続く場合は、分裂部と症状の対応を再評価して手術を検討します(Hines 2025)。

小児・思春期を中心とした315膝の系統的レビューでは、76%で保存療法後に症状が消失し、症状消失までの中央値は1.9か月でした(Hines 2025)。個々の競技復帰時期や治療法は、この割合だけでは決められません。

小児・思春期の治療では、保存療法を行っても3か月を超えて痛みが続く場合に手術を検討する目安が提案されています。術式には骨片の切除、スクリュー固定、分裂部のドリリング、外側解離などがあり、症状や骨片の状態に応じて選びます(Hines 2025)。

根拠(もう少し詳しく)：数値の対象を確かめる

一般集団の頻度と、診療・MRIの対象となった集団の所見は分けて読むと、数字の取り違えを防げます。

文献	対象・報告値	読み方
Oohashi 2015	頻度0.2〜1.7%、うち有症状1〜2%とする既報を紹介	レビューに収載された報告値で、診療集団の有症状率とは別
Ramirez 2025	MRIで評価した46人47膝(平均13.3歳、77%男性)。骨片内浮腫83%、Hoffa脂肪体浮腫36%、痛みで手術13%(手術例すべてに骨片内浮腫)	小児のMRI対象集団。分裂膝蓋骨が痛みの原因になりうることを示す
Kavanagh 2007	53例中66%に骨片内の骨髄浮腫。49%ではそれがMRIで唯一の異常所見	MRIで分裂膝蓋骨を認めた集団での所見
Hines 2025	有痛性315膝、76%で保存療法後に症状消失	小児・思春期を中心とした5研究の集計

よくある勘違い

分裂膝蓋骨は骨折のあとですか？

基本的には骨化中心が癒合せず残る発育上の変異です。外傷後に見つかった場合も、新たな骨折の有無は別に確認します。

Saupe III型なら痛みの原因と決めてよいですか？

III型は骨片の場所を表す分類で、痛みの分類ではありません。圧痛や運動との関係、分裂部周囲のMRI所見を合わせます。

骨髄浮腫がなければ、膝痛の原因はありませんか？

分裂骨片に浮腫がなくても、膝のほかの部位に痛みの原因がある可能性があります。分裂膝蓋骨だけで画像評価を終えないことが大切です(Kavanagh 2007)。

今日のまとめ

• 分裂膝蓋骨は骨化中心が癒合せずに残る状態で、外上方のSaupe III型が多い。
• 有痛性を考えるときは痛む場所と分裂部周囲の骨髄浮腫を対応させる。
• 骨折との区別は位置・辺縁の皮質・外傷歴を組み合わせる。

参考文献

1. Kavanagh EC, Zoga A, Omar I, et al. MRI findings in bipartite patella. Skeletal Radiol. 2007;36(3):209-14. PubMed
2. Ramirez SX, Ferrell SD, Kushare IV, et al. Bipartite patella revisited: the not so asymptomatic accessory ossicle. Pediatr Radiol. 2025;55(10):2182-2191. PubMed
3. Hines KE, Liu DS, Steele AE, et al. Treatment of symptomatic bipartite patella in patients <21 years of age: A systematic review and treatment algorithm. J Child Orthop. 2025;19(1):75-82. PubMed
4. Oohashi Y. Developmental anomaly of ossification type patella partita. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015;23(4):1071-6. PubMed
5. Nian PP, Simpson SK, Umesh A, et al. Characterization and treatment of symptomatic bipartite patella in pediatric, adolescent, and young adult patients: a large case series. Knee. 2026;59:104315. PubMed

画像所見・鑑別の参考：膝MRI 第3版 P223-225、スポーツ障害の画像診断 P193-195、骨軟部画像診断のここが鑑別ポイント 改訂版 P107。

症例画像は各図の引用元のとおりです。