膝蓋骨骨折とは？CT画像診断のポイントは？

膝蓋骨骨折(Patellar fracture)

• 膝関節周辺骨折の中で最も頻度が高い。全骨折の1％。
• 横骨折と粉砕骨折に大別される。
• 介達外力では横骨折、直達外力では粉砕骨折が多い。
• 横骨折の頻度が高い(6割)
• 関節内血腫の原因となる。
• 二分あるいは三分膝蓋骨は成長期の癒合障害であり、骨折ではない。正常変異。膝蓋骨の近位外側1/4に好発。通常は両側性。

膝蓋骨横骨折

• 膝の急激屈曲→大腿四頭筋の緊張により、膝蓋骨が上下に引き離されrる。
• そのため骨片は大きく転位することが多い。
• その離開の程度で治療法が選択される。離開が少ないものは保存的治療。大きいものは、観血的整復固定法（ひきよせ鋼線締結法）

症例　40歳代男性　階段より転倒

膝蓋骨粉砕骨折

• 転倒や交通外傷など前方からの直達外力により粉砕するが、横骨折のように、上下に引き離されることはなく、骨片はその場に留まることが多い。
• 開放骨折が多い。

症例　30歳代男性　交通外傷　開放骨折あり。

膝の外傷の鑑別診断

• 骨折（大腿骨、脛骨、腓骨）
• 靭帯損傷（前・後十字靭帯、内側・外側側副靭帯）
• 半月板（内側・外側）
• 膝蓋骨骨折・脱臼
• 関節包損傷
• 大腿膝蓋関節障害
• 鵞足炎
• 棚障害